焦作市城乡地区≥40 岁居民脑卒中患病率的性别差异及相关危险因素分析

李 昊，张雁儒，谢向东，韩国辉，李洁洁，杨 越

（1.河南理工大学医学院，河南 焦作 454150；2.河南理工大学第一附属医院焦作市脑卒中防治中心办公室，河南 焦作 454150）

脑卒中（stroke）是全球死亡和残疾的主要原因[1]，是我国居民第1 位死亡原因[2]，严重影响人民的身心健康。脑卒中除具有高发病率、高死亡率外，还具有高致残率、高复发率的特点，严重影响居民的日常生活，并给社会及家庭带来巨大的经济负担，是我国公共卫生亟待解决的课题。我国国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会开展国家脑卒中高危人群筛查和干预项目，意在早期筛查高危人群，及时采取干预措施，控制高危人群进一步向疾病发展。本研究依托该项目，抽取焦作市城乡地区≥40 岁的常住居民进行体格检查和问卷调查，分析本市不同性别居民脑卒中的患病情况，研究脑卒中患病率的性别差异及相关危险因素，为筛查出的高危人群提供干预措施，以期为焦作市脑卒中防治中心提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019 年1 月-2020 年12 月，采用多阶段分层随机抽样的方法抽取焦作市焦北社区、焦南中州社区、大丰镇、和温县≥40 岁且居住时间超过半年的常住居民7981 名，排除无法正常交流的居民和不合格问卷者，共有7920 名完成本次调查研究，且均签订知情同意书，问卷有效回收率为99.24%。

1.2 方法 根据国家重大公共卫生服务项目——脑卒中高危人群筛查和干预项目，采用统一的调查问卷表，由经过培训的专业人员对研究对象进行问卷调查、主要病史询问、体格检查和实验室检查。问卷调查主要内容为：脑卒中家族史、房颤或瓣膜性心脏病、高血压、血脂异常、糖尿病（这5 项诊断标准以二级以上医院诊断结果为准）、吸烟（连续或累计吸烟半年以上）、明显超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）、缺乏锻炼（以运动≥3 次/周，每次运动中等强度以上≥30 min，或从事中、重度劳动者判定为经常锻炼）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析，计数资料用（n）和（%）表示，组间比较采用χ2检验和Fisher 精确检验；采用二元Logistic 回归模型分析不同性别的脑卒中相关危险因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料情况 共筛查7920 名居民，其中男性3115 名，女性4805 名；中年居民（＜60岁）4150 名，占比52.40%；老年居民（≥60 岁）3770名，占比47.60%；年龄40～103 岁，平均年龄（59.33±11.45）岁；城市居民4052 名，占比51.16%，乡镇居民3868 名，占比48.84%；脑卒中患者226 例，粗化患病率为2.85%，年龄标化患病率为2.13%；男性脑卒中患者123 名，患病率为3.95%；女性脑卒中患者103 名，患病率为2.14%。

2.2 不同性别脑卒中患病情况比较 不同性别年龄阶段老年、城乡区域、脑卒中家族史、患高血压和糖尿病、明显超重或肥胖者患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性别居民脑卒中患病情况比较[n（%）]

2.3 不同性别脑卒中患病影响因素的二元Logistic回归分析 以是否患脑卒中疾病为因变量，以年龄阶段、脑卒中家族史、房颤或瓣膜性心脏病、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动为自变量，针对性别进行二元Logistic 回归分析，脑卒中患病人群影响因素Logistic 回归分析赋值情况见表2。将高危因素按照不同性别分别进行单因素分析，筛选其中有统计学意义的因素分别进行多因素回归分析。男性居民脑卒中患病影响因素的二元Logistic 回归分析显示，年龄、脑卒中家族史、高血压、糖尿病、吸烟史、明显超重或肥胖为男性脑卒中患病的独立危险因素，见表3；女性居民脑卒中患病影响因素的二元Logistic 回归分析显示，年龄、脑卒中家族史、房颤或瓣膜性心脏病、高血压、血脂异常是女性脑卒中患病的独立危险因素，见表4。

表2 脑卒中患病人群影响因素的Logistic 回归分析变量赋值表

表3 男性脑卒中患病影响因素的二元Logistic 回归分析

表4 女性脑卒中患病影响因素的二元Logistic 回归分析

3 讨论

脑卒中疾病是我国卫生领域目前面对的最大挑战，死亡率仅次于恶性肿瘤和心脏病[3]。虽焦作市2019-2020 年度脑卒中高危人群筛查项目中≥40岁的居民年龄标化患病率（2.13%）低于2019 年全国脑卒中人口标化患病率（2.58%）[4]，但男性患病率偏高，脑卒中疾病的防治仍刻不容缓。

本研究结果显示，年龄、脑卒中家族史、高血压是不同性别脑卒中的共同独立危险因素。男性老年患病率是中年的3.361 倍，高于女性老年患病率是中年的2.912 倍，该结果与甘勇等[5]研究结果相似。有脑卒中家族史或患高血压者，男性患病率及患病风险均高于女性，这可能与性别遗传有关，还可能因为女性雌激素对大脑具有保护作用[6]。本次调查结果显示，79.65%的脑卒中患者患有高血压疾病，与Xia X 等[7]的研究结果相似，这提示本市疾控中心应加强对患高血压的脑卒中患者进行长期血压控制和治疗，完善高血压防治管理体系，加强对高血压患者的健康宣教，提高对脑卒中疾病的预防意识[8，9]。

此外，本调查结果表明，糖尿病、吸烟史、明显超重或肥胖是男性脑卒中独立的危险因素。其中，有28.32%的脑卒中患者患糖尿病，与Lau LH 等[10]的研究结果相似。由于糖尿病患者有一系列既定的风险，如血压偏高、血脂异常、肥胖等，这些都会导致脑卒中的发病风险显著高于非糖尿病者[11]。本调查发现，有18.62%的男性居民明显超重或肥胖，这可能是因为男性缺乏运动、工作压力大、外出就餐机会多、饮食不健康、久坐等不良生活习惯引起的[12，13]。以上提示我市男性居民应调整饮食习惯，少吃或不吃含糖食品[14]，改善生活方式，增加体育锻炼，糖尿病患者可口服降糖药如二甲双胍，不仅可以有效控制血糖，还可以有效地预防脑卒中[15]。有研究证实[16]，与不吸烟者相比，吸烟者一生中发生脑卒中的风险都会增加，且老年人群被动吸烟可使患脑卒中的风险提高35%。而本调查结果显示，吸烟是男性脑卒中的保护因素，这可能与筛查人数偏少，缺乏吸烟时长和吸烟数量的有关信息相关。血脂异常是女性脑卒中患病的独立危险因素。女性血脂异常者患脑卒中的危险性是非血脂异常者的1.533 倍。张露等[17]研究发现，同时暴露高血压和血脂异常是两疾病独立存在效应之和的1.64 倍，表明高血压和血脂异常可能会具备相加模式交互作用，这提示本市卫生事业管理者应扩大筛查同时患有高血压和血脂异常的女性居民数量，加大对脑卒中疾病的防治力度。

综上所述，脑卒中不同危险因素中不同性别的患病率存在差异。脑卒中是可防可控的疾病，一级预防是降低脑卒中发病的根本措施，对男性和女性同样有效。考虑到脑卒中患病率的性别差异，本市脑卒中防治委员会应设计不同性别的健康促进战略和预防性干预措施，开展针对性别的健康宣教，加强对不同性别脑卒中独立危险因素的管理，加大对脑卒中疾病的干预力度，将健康措施融入政策中，从而降低疾病患病率。