孕产妇血浆D-二聚体水平及其对静脉血栓栓塞性疾病的临床意义

张龙 孟海海 周继 哈小红

【摘要】目的：探討孕产妇血浆D-二聚体水平表达以及对预测静脉血栓栓塞性疾病的临床意义。方法：选取2021年6月—2022年10月在我院定期产检的90例孕产妇，根据孕产妇妊娠期不同将其分成孕早期组（n=30）、孕中期组（n=30）、孕晚期组（n=30），同时根据其分娩方式将其分为阴道分娩组（n=48）、剖宫产组（n=42），对比不同妊娠期孕产妇血浆D-二聚体水平、血小板计数以及不同分娩方式血浆D-二聚体水平、血小板计数，统计产后产妇D-二聚体水平、血小板计数。结果：孕晚期较孕中期、孕早期D-二聚体水平高，孕晚期较孕中期、孕早期血小板计数低（P<0.05），随着孕期的增加，孕产妇D-二聚体水平增加，血小板计数降低。阴道分娩组产妇D-二聚体水平较低（P<0.05），两种分娩方式下产妇血小板计数无显著差异（P>0.05）。产后出血者D-二聚体水平较高，PLT水平较低（P<0.05）。静脉血栓栓塞者D-二聚体水平较高，PLT水平较低（P<0.05）。结论：随着孕产妇孕期的延长其血浆D-二聚体水平与血小板计数也会发生相应变化，通过检测D-二聚体水平可对产后出血与静脉血栓栓塞性疾病进行评估。

【关键词】孕产妇；D-二聚体；静脉血栓栓塞性疾病；血小板计数；检测价值

Plasma D-dimer level in pregnant women and its clinical significance for venous thromboembolic diseases

ZANG Long1， MENG Haihai1， ZHOU Ji1， HA Xiaohong2

1.Gansu Province Longnan First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China； 2.Longnan Wudu District First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To investigate the level of D-dimer in maternal plasma and its clinical significance in predicting venous thromboembolic disease. Method：A total of 90 pregnant women who received regular birth check-up in our hospital from June 2021 to October 2022 were selected and divided into the first trimester group （n=30）， the second trimester group （n=30） and the third trimester group （n=30） according to different pregnancy stages， and the vaginal delivery group （n=48） and cesarean section group （n=42） according to their delivery methods. The plasma D-dimer level and platelet count of pregnant women during different pregnancy and different delivery methods were compared， and the postpartum maternal D-dimer level and platelet count were analyzed. Results：The level of D-dimer in the third trimester was higher than that in the second trimester and the first trimester， and the platelet count in the third trimester was lower than that in the second trimester and the first trimester（P<0.05）. With the increase of pregnancy， the level of D-dimer was increased and the platelet count was decreased. The level of D-dimer was lower in the vaginal delivery group（P<0.05）， and there was no significant difference in platelet count between the two delivery modes（P>0.05）. The level of D-dimer was higher and PLT was lower in patients with postpartum hemorrhage（P<0.05）. The level of D-dimer was higher and PLT was lower in patients with venous thromboembolism（P<0.05）. Conclusions：The plasma D-dimer level and platelet count of pregnant women also change with the extension of pregnancy. The detection of D-dimer level can be used to evaluate postpartum hemorrhage and venous thromboembolism disease.

【Key Words】Pregnant women； D-dimer； Venous thromboembolism； Platelet count； Detection value

女性在妊娠期间机体激素分泌会随着孕期的增加而发生变化，且变化较为明显的是孕激素与雌激素，当雌激素水平升高会增加肝脏产生的凝血因子进而增加血液黏度，孕晚期时孕产妇会出现生理性血液黏稠并促使血液黏稠度增加，若血液持续处于高凝状态会诱发围生期下肢深静脉血栓，对母婴均有不良影响[1-2]。D-二聚体是一种纤维蛋白降解产物，当机体存在血栓时D-二聚体水平就会升高，在产检时检测D-二聚体水平有利于早期发现并诊断静脉血栓栓塞性疾病[3]。而血小板作为血液中重要组成部分，其作用是促凝，当血小板计数升高就容易形成血栓，所以诊断D-二聚体、血小板计数对改善妊娠结局均有重要意义。本次研究以2021年6月—2022年10月在我院定期产检的90例孕产妇为例，着重分析孕产妇血浆D-二聚体水平表达以及对预测静脉血栓栓塞性疾病的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年10月在我院定期产检的90例孕产妇，根据孕产妇妊娠期不同将其分成孕早期组（n=30）、孕中期组（n=30）和孕晚期组（n=30）。孕早期组，年龄24～33岁，平均年龄（28.52±2.12）岁，孕周7～13周，平均孕周（11.54±1.23）周；孕中期组，年龄23～34岁，平均年龄（28.44±2.08）岁，孕周14～27周，平均孕周（20.61±2.18）周；孕晚期组，年龄25～36岁，平均年龄（29.02±2.54）岁，孕周28～40周，平均孕周（37.25±3.21）周。一般资料对比，P>0.05。纳入标准：①均在我院建立围产保健卡并定期参与产检；②未服用抗凝血药物；③孕产妇及家属知情同意。排除标准：①精神疾病史；②合并妊娠期并发症，如高血压、糖尿病等；③合并肝肾功能不全；④存在凝血功能异常。

1.2 方法

所有孕产妇均接受D-二聚体以及血小板计数检测，具体方法：检测前叮嘱受检者禁食8h，检测当日采集受检者5mL空腹状态下的外周静脉血，将血液标本与0.109mmol/L、0.3mL枸橼酸钠溶液均匀混合，将混合后的溶液以3000r/min的转速进行15min离心处理，分离血浆。使用全自动血细胞分析仪检测血小板计数（PLT）。

1.3 观察指标

（1）对比孕产妇不同妊娠阶段D-二聚体水平及血小板计数。（2）对比不同分娩方式下产妇D-二聚体水平及血小板计数。（3）对比产后出血与未出血产妇D-二聚体水平及血小板计数。（4）对比静脉血栓栓塞者与未栓塞者D-二聚体水平及血小板计数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比孕产妇不同妊娠阶段D-二聚体水平及血小板计数。

孕中期D-二聚体水平较孕早期高，孕晚期较孕中期、孕早期D-二聚体水平高，P<0.05；孕中期血小板计数较孕早期低，孕晚期较孕中期、孕早期血小板计数低，P<0.05，随着孕期的增加，孕产妇D-二聚体水平增加，血小板计数降低，见表1。

2.2 对比不同分娩方式下产妇D-二聚体水平及血小板计数。

90例孕产妇中有48例阴道分娩，有42例剖宫产分娩，阴道分娩组产妇D-二聚体水平较低，P<0.05，两种分娩方式下产妇血小板计数无显著差异，P>0.05，见表2。

2.3 对比产后出血与未出血产妇D-二聚体水平及血小板计数。

90例产妇中有12例发生产后出血，有78例未发生产后出血，产后出血者D-二聚体水平（1.52±0.42）mg/L，PLT水平（83.55±5.42）×109/L；产后未出血者D-二聚体水平（0.75±0.28）mg/L，PLT水平（118.36±8.51）×109/L，产后出血 者D-二聚体水平较高，PLT水平较低，t=8.248、13.711，P<0.05。

2.4 对比静脉血栓栓塞者与未栓塞者D-二聚体水平及血小板计数。

90例产妇中有4例发生静脉血栓栓塞，有86例未发生静脉血栓栓塞，静脉血栓栓塞者D-二聚体水平（2.23±0.74）mg/L，PLT水平（155.25±11.21）×109/L；未发生静脉血栓栓塞者D-二聚体水平（1.19±0.36）mg/L，PLT水平（225.52±16.87）×109/L，静脉血栓栓塞者D-二聚体水平较高，PLT水平较低，t=7.865、13.928，P<0.05。

3 讨论

孕妇在妊娠期间，随着孕周的增加，机体内孕激素以及黄体生成素等激素也会有所增加，凝血功能与纤维蛋白溶解活性均会发生变化，正常情况下女性纤溶系统和凝血系统都处于动态平衡状态，可维持机体各器官血液循环正常运转[4]。若纤溶系统和凝血系统失衡就会引发妊娠期高血压，甚至出现全身微小血管痉挛，血管内皮也会发生不同程度的损伤进而加重凝血功能异常的症状，孕妇会出现血液高凝并形成血栓，还会增加产后出血的风险，严重危及自身与胎儿的生命安全[5]。孕妇在分娩前会定期参加产前检查，在产检时进行D-二聚体的检测极为重要。D-二聚体是因交联纤维蛋白降解所产生的，可通过D-二聚体水平判断机体是否发生继发性纤溶亢进或者是否处于高凝状态，产妇在产后一段时间里血液仍在生理性高凝状态，加上产妇卧床时间较多，静脉血流速度减慢很容易形成血栓，妊娠期间测定D-二聚体也可作为静脉血栓栓塞性疾病的重要筛查指标[6]。而血小板也是血栓的重要参与物质，当检测孕妇D-二聚体与血小板计数出现异常时就应警惕并积极预防产后出血，同时在孕产妇孕晚期检测D-二聚体水平对预测低危产后出血与病情严重程度均具有一定的临床意义[7-8]。本次研究分别对不同妊娠期以及不同分娩方式的孕产妇检测D-二聚体与血小板计数，结果发现，随着孕期的增加，孕产妇D-二聚体水平增加，血小板计数降低；阴道分娩组产妇D-二聚体、血小板计数水平较低；产后出血者D-二聚体水平较高，PLT水平较低，静脉血栓栓塞者D-二聚体水平较高，PLT水平较低，分析原因考虑是剖宫产手术以及应用药物可能对产妇凝血功能有一定影响。

综上所述，检测D-二聚体水平与血小板对预测产妇产后出血风险有帮助，妊娠期间定期检测D-二聚体水平在一定程度上可减少剖宫产，也能够减少静脉血栓栓塞性疾病的发病率，在孕产妇自身耐受的情况下采取阴道分娩有利于减少血栓风险。

参考文献

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[3] 韦海棠，李静，黄春力，等.D-二聚体联合血栓风险评估表对产妇静脉血栓栓塞的诊断价值[J].中国医药，2022，17（3）：434-437.

[4] 陈微.孕产妇血浆D-二聚体水平在筛查孕产妇静脉血栓栓塞性疾病中的临床意义[J].中国保健营养，2020，30（27）：70.

[5] 陈俭.高龄产妇分娩前后血浆D-二聚体水平变化的特点及其对诊断静脉血栓栓塞性疾病的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（92）：483-484.

[6] 滕凡.D-二聚体在妊娠期的变化规律及在孕产妇静脉血栓栓塞疾病中的检测价值[J].现代医药卫生，2022，38（8）：1338-1342.

[7] 徐建云，周梦林，何玉花，等.高龄产妇分娩前后D-二聚体水平变化特点及其临床意义[J].中华医学杂志，2019，99（35）：2768-2772.

[8] 姚敏蓉.静脉血栓孕妇血浆D-二聚体、炎性因子及凝血酶原四项的检测及意义[J].中外医学研究，2017， 15（3）：52-53.