《针灸大成》中对于关元穴的应用探析

马 克，王庆海

（1. 承德医学院，河北 承德 067000 ；2. 河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

《针灸大成》是以《玄机秘要》为借鉴，补充编撰的针灸学集大成之名著。它被称为“针灸百科全书”，即囊括了《玄机秘要》中的针灸经验，还将明朝以前的学术成就广而纳之，详述各穴取穴法、各病用方选穴法、针刺手法等[1]。关元穴是从古至今应用范围较为广泛的穴位之一，无论是单独取穴还是与其他经穴配伍，均疗效卓著。本文以关元穴为挖掘点，探究《针灸大成》中对于此穴的相关论述，以期更好地为临证治疗提供参考借鉴。

1 关元穴的命名与定位

在关元穴的命名上，“关”指门，出入之用；“元”义，本也，原也，端也，至大也，至始也，在不同的古籍中对关元穴有着不同的论述，有的称之为“下纪”，有的名为“次门”等[2]。在穴位定位方面，《针灸大成》中对关元穴定位的表述为：“脐下三寸。小肠之募……任脉之会……关元也。”《针灸大成·百穴法歌（神应经）》中云：“任脉中行正居腹，关元脐下三寸录。”《周身经穴赋（医经小学）》中说：“至若任脉行乎腹与胸……石门直兮关元、中极。”上述论述与我们现代认知的关元穴的位置是一致的。

2 刺法灸法

《针灸大成·任脉经考正穴法》中说：“脐下三寸。小肠之募。足三阴，任脉之会。下纪者，关元也。《素注》针一寸二分，留七呼，灸七壮。又云：针二寸。《铜人》针八分，留三呼，泻五吸，灸百壮，止三百壮。《明堂》娠妇禁针，若针而落胎，胎多不出，针外昆仑立出。”其中“《素注》针一寸二分，留七呼，灸七壮”简洁地论述了针刺关元穴的深浅和灸法数量；“针二寸。《铜人》针八分……灸百壮，止三百壮”进一步叙述了关元穴的刺法、灸法；“《明堂》娠妇禁针，若针而落胎，胎多不出，针外昆仑立出”说明对孕妇来说针刺关元穴是禁忌。但《针灸大成·阴疝小便门》中提到：“妇人胞转……灸关元（二七壮）”；《针灸大成·妇人门》说：“一切冷惫：灸关元。”《针灸大成·伤寒（聚英）》中提到：“六脉沉细……气海（灸）关元（灸）。”此外，针灸关元穴治病时，不同疾病的配穴不同，且灸的壮数也不同。

3 关元穴的应用

3.1 总论

《针灸大成》中对于关元穴治疗作用的叙述较为全面。《针灸大成·卷六·任脉》中说：“（关元穴）主积冷虚乏，脐下绞痛……发作无时……寒气入腹痛。”关元穴为任脉腧穴，位于腹部，故治腹冷痛。《针灸大成·卷六·任脉》中说：“（关元主）失精白浊，溺血七疝。”关元穴为小肠之募穴，故可治疝气等小肠疾病。《针灸大成》中说：“（关元主）风眩头痛，转脬闭塞，小便不通，黄赤，劳热……泄利，贲豚抢心……状如覆杯，妇人带下，月经不通……胞门闭塞，胎漏下血，产后恶露不止。”因小肠经与膀胱经均为太阳经，故针灸关元穴可治疗尿血等泌尿系统疾病。而关元穴又是肾脾肝经与任脉的交会穴，故具有调冲任、温气血、补下焦、固肾精等作用，对于失精白浊、妇人带下、月经不通等疾病具有良好的治疗作用。关元穴的主治作用可从现代医学中得到印证。李方文卉等[2]在治疗妇科病应用关元穴的现代临床研究中发现，子宫和关元穴的传入投射汇集在第3 ～6腰椎的脊神经节内，对于关元穴、子宫两者联系的神经基础提出可能。

3.2 各论

3.2.1 妇科疾病 如今，人们对于女性健康的关注度越来越高，妇科疾病也越来越受到重视。对于妇科疾病，中医治疗独具特色，有针刺、艾灸、贴敷等治法[3]。关元穴因具有调冲任、通气血的作用，因此在妇科疾病的治疗中应用十分普遍，并可灵活配伍其他穴位。《针灸大成》中多有针刺关元穴加配穴治疗妇科疾病的记载。《针灸大成·妇人门》中说：“下经若冷，来无定时：关元……赤白带下：带脉关元气海三阴交白环俞间使（三十壮）”由此可见，对于寒邪所致月经病，针刺关元穴可缓解；赤白带下，可用关元穴加配穴治疗。诸多临床实例均证实了针灸关元穴治疗妇科疾病的优势。孙丽英等[4]抽取80 例原发性痛经患者为观察对象，随机分为两组，干预组采用关元穴中药外敷治疗，对照组应用田七痛经胶囊治疗，结果显示，治疗后干预组的中医证候积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用中药贴敷关元穴法治疗痛经，疗效显著。李丹[5]对肾阳虚型围绝经期综合征患者进行研究，将其分为对照组和试验组，对照组予以常规西医疗法治疗，试验组在此基础上给予三阴交穴、肾俞穴、关元穴隔姜蒜灸法，结果显示，两组的临床疗效相当，且试验组的治疗方法价格低廉，无明显毒副作用，治疗的安全性高。

3.2.2 泌尿系统疾病 肾脏、输尿管、膀胱、尿道作为泌尿系统的组成部分，都极易发病。临床上常见的泌尿系统疾病包括：泌尿系统感染、膀胱结石、肾结石、输尿管结石、前列腺炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、慢性肾炎综合征、肾结核、泌尿系统肿瘤等。泌尿系统疾病严重时可波及他脏，故针对此类疾病的治疗尤为重要。《针灸大成·阴疝小便门》中说：“转胞不溺，淋沥：关元。”可见，妊娠女性若小便淋漓，可用关元穴治疗。“妇人胞转，不利小便：灸关元（二七壮）”进一步加以详述，若妊娠女性“胞转，不利小便”，可用灸法治疗。《针灸大成·阴疝小便门》中说：“遗溺：神门鱼际……关元。”可见，针对遗尿患者，可取关元穴、神门穴等穴位治疗。《针灸大成·席弘赋（针灸大全）》中说：“小便不禁关元好。”再一次印证了关元穴在泌尿系统疾病治疗中的重要性。彭华华等[6]观察艾灸关元穴和气海穴用于治疗术后尿潴留的疗效，将术后尿潴留患者60 例随机均分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上艾灸关元穴和气海穴，结果显示，治疗组的治疗有效率高出对照组20%。可见，艾灸关元穴和气海穴可促进术后尿潴留患者尿液的排出，缩短导尿管留置的时间，并可降低泌尿系统感染的发生风险。王冬梅等[7]将82 例慢性肾小球肾炎患者随机分为干预组42 例和对照组40 例，干预组在对照组的基础上取关元穴进行艾灸治疗，结果显示，治疗后干预组的肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮等指标均优于对照组，由此得出结论：对于慢性肾小球肾炎微炎症状态，艾灸关元穴可明显减轻炎症反应，缓解肾小球毛细血管损伤，减少蛋白渗出，从而改善肾功能。《针灸大成·阴疝小便门》中云：“小便黄赤：阴谷太溪……膀胱俞关元”“小便赤如血：大陵关元”。《针灸大成》载《席弘赋（针灸大全）》中言：“若是七疝小腹痛……又不应时……关元同泻效如神。”《针灸大成·玉龙歌（杨氏注解）》中说：“肾强疝气发甚频……关元兼刺大敦穴。”可见，无论是针刺还是艾灸关元穴，或是配合其他穴位、疗法，对于泌尿系统疾病都有较好的治疗作用。

3.2.3 消化系统疾病 按照人体经络穴位的近治原则，应用关元穴治疗腹部消化系统疾病更为普遍。在《针灸大成·腹痛胀满门》中，应用关元穴治疗腹部疾病的论述较多。《针灸大成·腹痛胀满门》中说：“小腹痛：阴市承山……大敦小海关元肾俞（随年壮）。”《针灸大成·刘氏杂病》中说：“腹痛：有虚实，寒气滞，死血……宿食，疮……实痛宜泻：太冲太白……三阴交。邪客经络……宜灸：气海关元中脘”“臌胀：气胀、寒胀……针上脘三里……关元期门……悬钟承满”。在现代医学研究中，关元穴配合中药及西医疗法治疗消化系统疾病也十分常见。欧阳夏荔等[8]研究保健灸关元穴对老年大鼠血清和肠道氧化及炎症反应的影响，随机取12 只正常老化的雌性大鼠等分为老年组与保健灸组，并将6 只青年雌性大鼠纳入成青年组，研究结果显示，艾灸关元穴既能减轻老年大鼠的炎症反应，还可提高其局部组织器官的抗氧化能力。邵倩倩[9]随机将92 例脾肾阳虚型腹泻患者分为A、B、C 三组，其中A 组艾灸3 壮，B 组艾灸5 壮，C 组艾灸7 壮，均用质量为1.5g 的艾炷隔药灸关元穴，结果显示，A、B、C 三组的总有效率分别为75%、93%、89%，三组之间差异显著（P＜0.05），由此得出结论：隔药灸关元穴可明显改善脾肾阳虚型腹泻患者的临床症状，减少排便次数；艾灸5 壮具有耗时少、功效好的优点。

3.2.4 男科疾病 以往针对男科疾病一直都是以西医治疗为主，并辅以心理治疗。近年来，中医疗法在男科疾病的治疗中逐渐得到应用。针灸关元穴对于男科疾病有一定的疗效。《针灸大成》中关于针灸治疗男科疾病的论述较少。《针灸大成·阴疝小便门》中云：“遗精……肾俞关元……梦遗失精：曲泉（百壮）中封……膈俞脾俞……肾俞关元……”。智沐君等[10]对治疗阳痿腧穴的文献进行总结时发现，阳痿的治疗可用“同功穴”规律，以针灸关元穴、三阴交穴等穴位为主，选取主治功效相近的穴位，可发挥“强强联合”的功效，大大提高阳痿患者的临床疗效。黄芳等[11]选取良性前列腺增生症患者80 例为观察对象，随机等分为观察组、对照组，对照组给予西药治疗，观察组给予关元穴、曲骨穴针刺治疗，并配合艾灸，结果显示，观察组在不适症状改善程度、临床疗效及生活水平提高幅度等方面均优于对照组。

3.2.5 呼吸系统疾病 关元位于足三阴经与任脉的交会处，故可用于治疗脾经的相关疾病。而脾肺二经为同名经，故关元穴对于呼吸系统疾病的治疗也有作用。《针灸大成·玉龙赋（聚英）》中说：“涌泉关元丰隆，为治尸劳之例。”尸劳，是古代对于肺痨的称呼，具有一定的传染性。张红运等[12]将64 例伴反复呼吸道感染的脑瘫患儿随机分为对照组、干预组，两组均给予常规运动训练等治疗，在此基础上给予干预组神阙穴、关元穴温和灸治疗，比较两组治疗前后的感染复发次数，结果显示，干预组治疗前的感染复发次数为（11.44±0.92）次，治疗后的感染复发次数为（2.38±0.64）次；对照组治疗前的感染复发次数为（11.13±0.88）次，治疗后的感染复发次数为（6.50±0.84）次，干预组治疗后的感染复发次数少于对照组，P＜0.01。张书林等[13]将50 例晚期肺癌患者以单双号的形式分为试验组、对照组，给予对照组对症化疗，试验组在此基础上采用三石汤加减联合艾灸关元穴、毫米波治疗，结果显示，对照组的治疗有效率为40%，明显低于试验组的72%，且试验组的CD4+T 细胞、CD56+T 细胞等免疫功能指标均优于对照组。

3.2.6 失眠 失眠是指经常难以入睡，或入睡易醒，或时醒时睡，或彻夜不能入睡的一种病症。失眠属于中医学中“不寐”的范畴。西医多采用药物疗法或心理疗法治疗失眠，但疗效欠佳。中医治疗失眠的方法较多，其中较为常见的一种方法即为针灸疗法。《针灸大成》中说：“肾气冲心得几时……若得关元并带脉。”林忆平等[14]将老年失眠患者71 例随机分为治疗组和对照组，治疗组用针刺配合艾灸关元穴治疗，对照组采用单纯针刺治疗，结果显示，两组治疗后的失眠症状都有所改善，且治疗组改善的程度明显高于对照组，由此得出结论：针刺配合艾灸关元穴能补益气血、宁心安神，有利于改善老年失眠患者的病情。

4 小结

《针灸大成》中对于关元穴的应用较为广泛，从关元穴的调理冲任、温通气血、温补下焦、补肾固精等方面入手，以刺法、灸法、贴敷等多种方法治疗各科疾病，获效颇佳。《针灸大成》中也有用关元穴治疗表证的描述，但临床上却鲜有人用，因此今后我们可以在治疗伤寒表证时加用关元穴，进一步拓展关元穴的临床应用空间。其次，在临床实践中，有些对于关元穴的应用超出了《针灸大成》原书中的记载，因此我们也不要局限于古书记载，应多多创新，不断拓展关元穴的应用范围，为临床实践贡献力量。