对乙酰氨基酚致严重粒细胞缺乏1例

王利苹 谢宁

（复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科 上海 201700）

1 病历摘要

1.1 病史资料

患者，男，44岁，因“发热伴干咳2 d”由门诊以“粒细胞缺乏原因待查”收入本院。入院前4 d，患者受凉后出现发热，伴咽喉肿痛，体温38.7 ℃，伴头晕乏力不适，无明显咳嗽咳痰，自服酚麻美敏片（泰诺）2片、2次/d，共服6片后无好转，并出现阵发性干咳，遂至我院门诊。入院前2 d来门诊就诊，血常规提示：白细胞计数 0.6×109/L、中性粒细胞0.04×109/L、血红蛋白142 g/L、血小板计数201×109/L。门诊予重组人粒细胞集落刺激因子注射液（300 μg qd，皮下注射）升白细胞，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.5 g qd，静脉滴注）及注射用头孢他啶（1 g bid，静脉滴注）抗感染治疗，新癀片（2片bid，口服）控制体温。治疗2 d后患者体温较前降低，但仍有阵发性咳嗽，复查血常规：白细胞计数 0.5×109/L、中性粒细胞 0.02×109/L、血红蛋白128 g/L、血小板计数197×109/L。门诊以“粒细胞缺乏原因待查”收入我院血液科。

入院体检：体温37.7 ℃，脉搏79次/min，呼吸19次/min，血压123/85 mmHg。全身浅表淋巴结可触及肿大，以颈部和腹股沟明显。其余未见异常。

1.2 治疗经过

入院后予以重组人粒细胞集落刺激因子注射液（300 μg qd）升白细胞；头孢哌酮钠舒巴坦钠（3 g q12h）抗感染治疗。完善骨髓穿刺检查，排除血液系统恶性肿瘤疾病。入院治疗4 d后患者体温恢复正常，复查血常规，白细胞计数 2.0×109/L、中性粒细胞0.6×109/L。骨髓常规病理检测报告：条索状组织，长1.2 cm，直径0.2 cm，（骨髓）镜下造血组织与脂肪比约占30%，造血组织减少，三系细胞均可见到，巨核系细胞数目增多，约占骨髓有核细胞数10%，可见小巨核系细胞，部分簇状分布；有核红细胞数目稍减少，约占骨髓有核细胞数35%，细胞形态及分布未见异常；……