改良HB 系数法指导的营养支持疗法对重症颅脑损伤患者预后的影响

高田 王巍 顾勤 黄培赞 王玲 王丹 王慧博 李海林

1.南京医科大学第四附属医院重症医学科，江苏南京 210000；2.南京医科大学附属鼓楼医院重症医学科，江苏南京 210029；3.南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏南京 210000；4.江苏省中医院神经外科，江苏南京 210000

创伤性脑损伤是世界上死亡率和残疾率最高的疾病之一[1-2]。颅脑损伤患者的营养支持治疗已成为继循环支持治疗、呼吸支持治疗后的重要支持手段，对重症颅脑损伤患者的预后起到不可忽视的作用[3-6]。但如何恰当制订营养目标仍存在较多争议[7]。间接能量测定法（respiratoryindirectcalorimetry，IC）是目前公认的营养评估的黄金标准。然而，IC 法属于有创检测手段，受多种环境限制无法广泛开展[8]。目前临床上应用最广的能量预测公式为Harris-Benedict（HB）系数法[9]。但是有研究提示对于严重创伤等危重症患者预测方程严重缺乏准确性[10]。本研究根据HB 系数法与IC 法测算的静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）差异及相关性拟合出重症颅脑损伤患者的改良HB 系数公式，指导重症颅脑损伤患者营养支持，评估预后差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年9 月至2022 年6 月南京医科大学第一附属医院神经外科、南京医科大学第四附属医院及南京医科大学鼓楼临床医学院重症监护病房（intensive care unit，ICU）收治的重型颅脑损伤患者87 例。纳入标准：①格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分≤8分[11]，年龄＞18 岁；②存活时间超过2 周；③机械通气≥3 d，呼吸机参数测量前2 h 及测量期间无需调整；④肠内或和肠外营养支持；⑤血流动力学稳定。排除标准：①体外循环；②未能给予目标能量；……