中药结肠透析法对慢性肾脏病3～4 期湿浊血瘀证患者肠道“微生态”的影响

张倩 李同侠 黄雪莹 闫 璞 石凯峰 王 鑫 侯海玲

中国中医科学院望京医院肾病内分泌科，北京 100102

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）后期常并发多系统疾病，流行病调查发现CKD 的发病率逐年升高，严重威胁人类健康[1-2]。研究发现，CKD 进展与肠道密切相关。尿素[3]在肠道微生物菌群作用下转化为氨，使肠道pH 值升高，刺激肠黏膜，破坏肠道屏障。硫酸吲哚酚（indoxyl sulfate，IS）是研究最为广泛的肠源性毒素[4]，经由大肠埃希菌作用生成，是加重肾功能减退、并发心血管疾病的代表性物质。肠道菌群及肠道屏障构成肠道“微生态”，CKD 的进展必然导致肠道“微生态”的紊乱，肠源性毒素的产生也加快CKD 进程。结肠透析与中药灌肠[5]结合在临床上应用历来已久，意在通过肠道疗法改善肠道环境，进而改善肾功能。本研究主要观察中药结肠透析法对慢性肾脏病3～4 期湿浊血瘀证患者肠道“微生态”的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年8 月中国中医科学院望京医院肾病内分泌科门诊及住院患者108 例，根据区组随机分为对照组和试验组，各54 例。两组性别、年龄、病程、CKD3 期、CKD4 期、糖尿病、高血压、冠心病和其他病史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（批件号：WJEC-KT-2018-049-P002）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断：参照KDIGO 指南[6]诊断标准，肾损害≥3 个月，CKD3～4 期：估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）15～60 ml/min。中医诊断：参考慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[7]中标实证型，湿浊血瘀证：足趺肿胀、恶心呕吐、心悸胸闷、口苦口黏、面色黧黑或晦暗、腰痛固定、肌肤甲错或肢体麻木、皮肤瘙痒、大便黏滞、小便短赤、舌质淡暗、苔薄或腻、脉细弦或沉弦。……