子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果评价

徐永莲

【摘要】目的：研究剖宫产产后出血患者行子宫背带式缝合术治疗的效果。方法：我院收治的70例剖宫产产后出血患者，用“双盲法”分为纱布组（35例，传统纱布填塞）与背带组（35例，子宫背带式缝合术），两组疗效比较分析。结果：术前，比较两组凝血功能与卵巢血流动力学无差异（P>0.05）；术后，相较于纱布组，背带组APTT、PT、TT及FIB指标波动幅度更小，PSV、EDV指标更高，PI、RI指标更低，产后2h出血量、产后24h出血量更少，产后下床活动时间、月经恢复时间及住院时间更短（P<0.05）；背带组总有效率高于纱布组（P<0.05）。结论：子宫背带式缝合术可改善剖宫产患者的血流动力学与凝血功能，减少产后出血量，促进月经恢复，提高疗效。

【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血；凝血功能；卵巢血流动力学

Effect evaluation of uterine strap suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

XU Yonglian

Sichuan Ebian Yi Autonomous County Peoples Hospital， Leshan， Sichuan 614300， China

【Abstract】Objective：To study the effect of uterine sling suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods：70 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section in our hospital were divided into two groups by“double blind”method： The gauze group （n=35，traditional gauze packing）and the sling group（n=35，uterinestrap suture），comparison and analysis of the curative effects between the two groups.Results：There was no difference in coagulation function and ovarian hemodynamics between the two groups before operation（P>0.05）；Compared with the gauze group，the fluctuation range of APTT，PT，TT and FIB indicators in the sling group was smaller after operation，the PSV and EDV indexes were higher，while PI and RI indexes were lower，the amount of postpartum blood loss at 2h and 24h was less，and the time of getting out of bed after delivery，menstruation recovery and hospitalization were shorter（P<0.05）；The total effective rate of the sling group was higher than that of the gauze group（P<0.05）.Conclusion：Uterine strap suture can improve the hemodynamics and coagulation function of patients with cesarean section，reduce postpartum blood loss，promote the recovery of menstruation and improve the curative effect.

【Key Words】Uterine strap suture； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Coagulation function； Ovarian hemodynamics

產后出血是常见妇产科并发症，是引起产妇死亡的常见原因，是指：娩出胎儿24h内，阴道出血量≥500mL，据统计，其在剖宫产人群中的发生率为2%～11%，分析病因无明确定论，常见因素有：软产道裂伤、子宫收缩乏力等，若未及时处理则危及生命，故以改善凝血功能、减少出血量为目标，早期给予对症治疗尤为重要。证实，传统纱布填塞可起到止血效果，但与预期疗效仍有距离，缺乏研究深度及广度，临床应用受限[1]。基于上述背景，本文分析子宫背带式缝合术用于剖宫产产后出血中的重要性，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

前瞻研究，时段2021年1月—2022年9月，对象为我院收治的70例剖宫产产后出血者。背带组35例，年龄20～35岁，平均年龄（26.14±2.35）岁，新生儿体重2.7～4.5kg，平均体重（3.42±1.15） kg，孕周37～41周，平均孕周（38.25±1.54）周，其中初产妇20例，经产妇15例，体质量指数（BMI）19～26kg/m2，平均BMI（23.21±0.36）kg/m2；纱布组35例，年龄21～36岁，平均年龄（26.25±2.36）岁，新生儿体重2.8～4.6kg，平均体重（3.53±1.24） kg，孕周38～42周，平均孕周（38.34±1.61）周，其中初产妇21例，经产妇14例，体质量指数（BMI）18～25kg/m2，平均BMI（23.19±0.35）kg/m2。两组基线资料比较差异不大，P>0.05，可比较。患者知情、在“知情同意书”签字，经伦理委员会审批同意。纳入标准：①剖宫产；②单胎足月；③过期妊娠、头盆不称及胎膜早破；④出血在30min内减少；⑤年龄20～36岁；⑥体征稳定、积极配合；⑦有完整资料。排除标准：①凝血异常；②前置胎盘、瘢痕子宫及胎盘粘连等；③妊娠糖尿病、高血压；④意识障碍；⑤传染疾病；⑥中途退出研究。

1.2 方法

紗布组（传统纱布填塞）：卵圆钳夹住无菌纱条一端，产妇宫腔中经切口放置，沿宫角，从上到下、Z字交替折叠在子宫切口填塞，另一端向下塞入阴道，从下往上交替折叠，填塞子宫切口。逐层缝合切口、腹层腹膜、腹壁肌肉、筋膜及皮肤。

背带组（子宫背带式缝合术）：经腹腔将子宫拖出，膀胱下推，子宫下段暴露，清除宫腔积血，术前双手对子宫前后壁按压，待减少子宫出血量后。子宫切口右下缘3cm处进针、出针为切口右上缘3cm，采用可吸收缝线操作，将缝线在宫角处、将子宫向后绕过到达后壁，进针为前壁对应位置，缝线将宫腔穿过后，于宫底垂直穿过后在子宫前壁出针，收紧缝线。观察出血情况，若无明显出血情况，则结扎缝线，将子宫及腹壁切口逐层关闭。

两组术后均提供抗生素避免感染。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血功能：采集患者空腹静脉血2mL，离心待检，全自动血凝仪检测APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）及FIB（纤维蛋白原），根据仪器记录数值。

1.3.2 卵巢血流动力学：彩色多普勒超声诊断仪（厂家：美国通用公司，GE LOGIQ-3型）检测收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），根据仪器记录数值。

1.3.3 临床指标：记录产后2h出血量、产后24h出血量、产后下床活动时间、月经恢复时间及住院时间。

2 结果

2.1 比较两组凝血功能

术前，比较两组凝血功能无差异，P>0.05；术后，相较于纱布组，背带组APTT、PT、TT及FIB指标波动幅度更小（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组卵巢血流动力学

术前，比较两组卵巢血流动力学无差异，P>0.05；术后，相较于纱布组，背带组PSV、EDV指标更高，PI、RI指标更低（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组临床指标

相较于纱布组，背带组产后2h出血量、产后24h出血量更少，产后下床活动时间、月经恢复时间及住院时间更短（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组临床疗效

相较于纱布组，背带组总有效率更高（P<0.05），见表4。

3 讨论

有文献报道[2]，子宫背带式缝合术用于剖宫产产后出血中可行。具体原理是：通过机械性方式将纵向压缩子宫，挤压肌纤维间的子宫壁间血管，将血窦快速关闭，达到止血作用，不会损伤产妇周围脏器、相关组织，避免对输尿管损害，止血良好、安全可靠，且实际治疗中并未将动脉血供量完全中断，降低动脉压、减少血流量，纵向压缩子宫可凝固血液，达到止血效果，故被广泛用于临床[3]。

本研究示：①术后，背带组APTT、PT、TT及FIB指标波动幅度低于纱布组（P<0.05）；②术后，背带组PSV、EDV值高于纱布组，PI、RI值低于纱布组（P<0.05）；③背带组产后2h出血量与产后24h出血量少于纱布组，产后下床活动时间、月经恢复时间及住院时间短于纱布组（P<0.05）；④相较于纱布组，背带组总有效率更高（P<0.05）。

综上所述，剖宫产产后出血患者行子宫背带式缝合术治疗可稳定卵巢血流动力学、改善凝血功能，减少出血量、促进产后康复，缩短疗程，达到预期疗效、减少并发症，优势显著。

参考文献

[1] 邢颖.卡前列素氨丁三醇以及子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术后出血中的应用价值[J].黑龙江医药，2022，35（2）：366-368.

[2] 张慧.改良子宫背带式缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术在剖宫产分娩难治性产后出血中的应用[J].黑龙江医学，2021，45（19）：2072-2073.

[3] 贺丽丽.改良子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J].中国医药指南，2021，19（31）：55-57.