手术室护理干预方法及其在经尿道前列腺等离子电切术患者中的应用效果

吴卫丽

【摘要】  目的  探讨手术室护理干预方法及其在经尿道前列腺等离子电切术中的应用效果。方法  选择医院2020年1月至年2022年6月收治的经尿道前列腺等离子电切术患者64例为研究对象，在保证组间年龄、术前合并症等资料均衡可比的原则上，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组行常规模式护理干预，观察组在此基础上行手术室护理干预。对比两组血流动力学指标、生理应激指标、核心体温变化及并发症发生情况。结果  观察组麻醉后的平均动脉压、血氧饱和度高于对照组，心率、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术结束时去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素水平低于对照组，术后30min、60min、90min的核心体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为9.38%，低于低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  经尿道前列腺等离子电切术患者行手术室护理，能够获得较好的效果，有助于改善患者生理应激反应，降低术后并发症发生风险。

【关键词】  经尿道前列腺等离子电切术；手术室护理；生理应激反应；并发症

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）09--04

经尿道前列腺等离子电切术是治疗前列腺增生的首选术式，具有创伤小、恢复快等优势，且手术治疗效果较好[1]。但因手术患者多为高龄，常合并多种基础疾病，身心承受能力差，对手术适应性能力低，极易产生疾病及情绪变化，并在术后诱发应激反应，影响术后恢复[2]。因此，需要对经尿道前列腺等离子电切术患者加强手术室护理干预，以提高手术效果。既往常规手术室护理仅包括术前常规访视、术中配合等措施，干预效果不理想[3]。随着医学模式的转变，要求手术室护理不能仅局限于配合手术操作，更要注重“以人为本”的手术室全过程护理干预。因此，本研究主要探讨手术室护理干预方法对经尿道前列腺等离子电切术患者生理应激反应及并发症的影响，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2020年1月至年2022年6月收治的64例经尿道前列腺等离子电切术患者为研究对象，在保证组间年龄、术前合并症等资料均衡可比的原则上，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各32例。对照组年龄60～86岁，平均64.79±4.38岁；术前合并症：高血压13例，糖尿病8例，肾功能不全3例，冠心病3例，高血压合并糖尿病5例；体质量指数18～32，平均24.96±1.53；前列腺体积2.8～9.2cm3，平均5.08±0.85cm3。观察组年龄60～87岁，平均65.12±4.41岁；术前合并症：高血压12例，糖尿病6例，肾功能不全4例，冠心病5例，高血压合并糖尿病5例；体质量指数18～33，平均25.01±1.58；前列腺体积3.0～9.5cm3，5.10±0.86cm3。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员批准。

纳入标准：①患者符合前列腺增生诊断标准[4]；②初次实施前列腺手术；③术前体温、情绪正常；④术前凝血功能、血尿常规正常；⑤患者对本研究知情并签署了知情同意书。排除标准：①曾有经尿道前列腺等离子电切术史者；②前列腺癌者；③曾有神经源性膀胱疾病史者；④有急慢性感染、凝血异常或伴慢性疼痛者；⑤膀胱手术史者。

1.2  手术室护理干预方法

1.2.1  对照组  行常规模式护理，由手术室护士术前1天访视，向患者、家属讲解手术方法、预期效果等，指导患者禁食、禁饮，术前2h服用高碳酸饮料200ml；术中准确配合临床医师操作，密切监测体征、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标变化；术后及时向患者、家属说明手术已成功实施，并与病房护士做好交接工作，预防并发症发生。

1.2.2  观察组  在对照组基础上行手术室护理干预，具体措施如下。

（1）术前健康教育：术前访视，通过口头宣教、思维导图、视频播放、图文手册等形式说明经尿道前列腺等离子电切术的过程、方法、注意事项及可能得到的结果等。同时分享术后疼痛正确评估方法、镇痛方法、相关并发症预防措施等，以此增加患者健康认知程度。

（2）术前人文关怀：术前护士与患者交流、阅读病历等，了解患者心理状态。通过与患者、家属沟通，结合手术成功案例、图文手册讲解手术方法及优势，重点说明手术医师操作经验。为患者制作“温馨提示卡”，简单说明围手术期注意事项：术前禁食禁水、摘取金属物品等，指导患者术前身心放松，包括音乐疗法、全身放松疗法等，对术前过度紧张、无法睡眠者，可服用促眠药物。

（3）术中人文关怀：患者进入手术室时，巡回护士应站在门口以热情态度迎接患者，用友好、亲切的语言问候患者，并介绍手术室内环境、布局及设备等。对非全身麻醉者，巡回护士应站在患者身边，握住患者的双手，与患者亲切沟通，使其感受到来自亲人般的温暖。从患者进入手术室内，巡回护士需要向患者家属及时傳递治疗信息，使其随时了解手术进展，使患者家属能安心等待手术。患者术中可根据进程改变体位，如手术开始时采用头略高位，适当升高手术床，待手术结束后，缓慢放下一侧下肢，待测量血压稳定后再放下另一侧肢体，避免发生低体温。

（4）术中综合保温：患者进入手术室前，需先对床单进行预热，转运车、手术床被子采用充气式保温毯加热。加温毯覆盖在患者颈部至脐部位置，上肢以手术棉毯覆盖保温，棉被保护双腿，使患者体温在36℃左右。膀胱冲洗液加温至25℃，持续冲洗，避免产生气泡。术中的输注液、消毒液采用恒温箱加温到26～28℃，术中消毒操作要快速、准确。

（5）术后护理：患者手术结束并清醒后，立即指导患者咀嚼口香糖，术后2h若无恶心、呕吐等可饮水，术后6h可饮流质食物。告知患者术后初期可能会出现血尿、疼痛等情况，属于正常现象，以此放松其心理状态。

1.3  观察指标

（1）血流动力学指标：包括入室前、麻醉后的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。

（2）应激反应指标：在术前1d、手术结束时采集两组患者的外周静脉血3ml，以3000r/min离心处理10min，采用酶联免疫吸附测定法检测去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素水平，试剂盒购自南京建成生物制品有限公司。

（3）术中核心体温变化：检测术前1h、术后30min、60min、90min时的核心体温，将监护仪腔道体位探头置于直肠，记录具体数值。

（4）并发症：包括患者术中低体温、低血压、寒战等发生情况。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布用“±s”表示，两组间均数比较采取t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血流动力学指标比较

入手术室前，两组各项血流动力学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，两组患者的平均动脉压、血氧饱和度降低，心率、呼吸频率增加，与入室前比较差异有统计学意义（P<0.05），但观察组麻醉后的平均动脉压、血氧饱和度高于对照组，心率、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组应激反应指标比较

术前1d，两组应激反应指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术结束时，两组患者皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素均升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3  两组核心体温比较

两组术前1h核心体温比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后30、60、90min均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组并发症发生率比较

开展手术室护理干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

经尿道前列腺等离子电切术是治疗前列腺增生的主要方法，虽然该术式具有创伤小、时间短、术后恢复快等优势，但仍属于有创操作，加之患者年龄大、合并多种疾病等，均会增加手术风险[5]。因此，强化患者手术室护理对促进患者康复、提高手术安全性具有重要意义。

既往常规护理仅在术前访视简单说明手术注意事项、术中密切观察体征变化、术后送至病房等，护理过程中缺乏沟通，护理效果不佳[6]。本研究采用手术室护理干预，规范手术护理方法，强化护理过程中的沟通交流，贯彻落实人文关怀理念，使临床护理从疾病护理延伸至以人为中心的护理。本研究结果显示，观察组麻醉后的平均动脉压、血氧饱和度高于对照组，心率、呼吸频率低于对照组，手术结束时去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素水平低于对照组。表明采用手术室护理干预可减轻患者手术应激反应。推测其原因可能是手术刺激、入室后紧张情绪、室内低温环境等因素会导致全身组织和器官缺血缺氧，血压下降，心率、呼吸频率加快[7]。去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素是反映机体应激反应的重要指标，其水平反映了机体应激程度，在手术创伤、疼痛等刺激下均会使其水平升高。因此采用手术室护理干预，多模式健康教育讲解手术方法、过程及术后疼痛评估方法等可增加患者及家属对疾病的认知程度，提高其自我管理能力，减轻不安、恐惧等心理[8]；术前与患者有效沟通交流，结合手术成功案例、音乐疗法、全身放松疗法等措施可进一步缓解患者不良心理，减轻心理应激反应；同时在患者进入手术室时就得到了巡回护士的接待，在麻醉前给予其肢体接触，能够转移患者注意力，避免不良心理造成血压、心率等波动；另外术中综合保温可维持患者各项生命体征平稳，使机体维持最佳的生理状态，进而降低手术应激反应，利于术后恢复[9]。

通常人体体温的维持是依靠产热及散热的动态平衡，但手术体温暴露、各种液体接触等均会导致低体温、寒战的出现[10]。轻度低体温会使机体出现应激反应，影响患者生理功能。同时患者术中失血量增加、低体温、冲洗液温度过低以及长时间功能位等均会诱发低血压[11]。本研究中，观察组术后30、60、90min时的核心体温高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。结果表明手术室护理干预可维持术中核心体温的稳定，减少低体温、寒战、低血压等并发症的发生。其原因是在术中根据患者手术进程调整体温，避免长期功能位压迫肢体，从而能减少低血压的发生[12]；同时术中综合保温，床单预热、加温毯覆盖及液体加温等，各种接触患者身体的器械或液体均加温至人体温度，不仅可缓解患者紧张、不安等情绪，也可改善下丘脑对核心体温的调控作用；而且液体加温能避免大量低温液体对机体凝血系统及肝肾代谢功能的影响；肢体保暖措施可减少肢体暴露导致体温散热，以减少低体温、寒战及低血压的发生[13]。

综上所述，经尿道前列腺等离子电切术患者行手术室护理，能够获得较好的效果，有助于改善生理应激反应指标，维持术中体征的稳定性，降低术后并发症发生风险。

4  参考文献

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[2022-12-16收稿]