基于CGA的分级护理联合呼吸专项训练对高龄肺癌胸腔镜手术患者的护理效果

徐莲

【摘要】  目的  探讨基于老年综合评估（CGA）的分级护理联合呼吸专项训练，对高龄肺癌胸腔镜手术患者肺部并发症和呼吸功能的影响。方法  将2020年9月- 2022年8月医院行肺癌胸腔镜手术的高龄患者作为研究对象，其中2020年9月- 2021年8月采用传统护理联合呼吸专项训练的43例患者纳入对照组，根据组间性别、年龄、肺癌分期、肺癌分型等基线资料均衡可比的原则，在2021年9月- 2022年8月选择采用基于CGA的分级护理联合呼吸专项训练的52例患者纳入观察组。所有患者均连续干预2周。比较干预前后两组患者呼吸功能[用力肺活量（FVC）、一秒量比预计值（FEV1%）、第1秒呼吸容积（FEV1/FVC）]、氧合指标[血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）]变化；比较干预期间两组患者并发症发生率。结果  护理干预前，两组患者FVC、FEV1%和FEV1/FVC呼吸功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组FVC、FEV1%、FEV1/FVC水平较干预前均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者SpO2、PaO2和PaCO2氧合指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组SpO2、PaO2水平较干预前均上升，PaCO2水平较干预前均下降，且观察组SpO2、PaO2水平高于對照组，观察组PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预期间观察组并发症发生率为5.77%，低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  基于CGA的分级护理联合呼吸专项训练能有效提升高龄肺癌胸腔镜手术患者呼吸功能与氧合指数，减少并发症的发生。

【关键词】  老年综合评估；分级护理；肺癌胸腔镜手术；并发症；呼吸功能

中图分类号  R734.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）09--04

肺癌的发病率与病死率在所有癌症中均居于首位，外科手术治疗能够有效切除病灶，促进患者预后恢复，而胸腔镜更是具有创伤小、恢复快等优点，逐渐成为早期肺癌患者主流术式[1]。但是胸腔镜手术仍不可避免地会对人体造成损害，且高龄患者由于身体机能的衰退，合并基础疾病较多，其术后并发症的风险较普通患者明显升高[2]。呼吸专项训练通过针对性训练措施可有效提高患者呼吸功能，改善预后[3]。老年综合评估（CGA）是指从生理功能、心理状态等多方面对老年患者进行评估，为制定更加适合老年患者的护理方案提供科学依据，在部分疾病的护理中已取得良好效果[4]。本研究将基于CGA的分级护理联合呼吸专项训练运用于高龄肺癌胸腔镜手术患者的护理干预中，并获得显著效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年9月- 2022年8月医院行肺癌胸腔镜手术的高龄患者作为研究对象，将2020年9月- 2021年8月采用传统护理联合呼吸专项训练的43例患者纳入对照组；根据组间性别、年龄、肺癌分期、肺癌分型等基线资料均衡可比的原则，在2021年9月- 2022年8月采用基于CGA的分级护理联合呼吸专项训练的患者中，选择52例纳入观察组。对照组男27例，女16例；年龄80～86岁，平均82.73±1.08岁；肺癌分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期24例；肺癌分型：小细胞癌9例，非小细胞癌34例。观察组男34例，女18例；年龄81～84岁，平均82.56±0.73岁；肺癌分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期32例；肺癌分型：小细胞癌7例，非小细胞癌45例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准，且患者均知情同意。

（1）纳入标准：经病理学检查确诊肺癌者；符合手术指征且初次行胸腔镜肺叶切除术者；年龄≥80岁者。

（2）排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并其他严重影响呼吸功能疾病者；合并重要器官功能衰竭者；精神或智力异常无法配合护理方案者。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用传统护理联合呼吸专项训练，包括知识宣讲、用药指导、生活辅助、排痰训练及呼吸专项训练。其中呼吸专项训练包括①腹式呼吸：患者自然端坐并放松身体，由鼻腔缓慢吸气同时腹部随之慢慢隆起，吸气至患者最大限度后保持屏气3～5s，然后经口腔缓慢呼吸同时腹部慢慢内收。15～20min/次，3次/d。②缩唇呼吸：患者自然放松身体，吸气时经鼻腔做深吸气，至患者最大限度后将口唇形成吹哨状并缓慢呼气，同时内收腹部，尽量保持呼气时间为吸气时间的2～3倍。15～20min/次，3次/d。

1.2.2  观察组  采用基于CGA的分级护理联合呼吸专项训练，具体方法如下。

（1）患者入院后使用工具性日常生活功能量表（IADL）进行躯体功能评估[5]，采用简版老年抑郁量表（GDS-15）进行抑郁状态评估[6]，使用老年人衰弱评估量表进行衰弱程度评估[7]。

（2）根据评估结果对患者进行分类，无IADL依赖及明显抑郁为功能良好，存在IADL依赖及轻度抑郁为功能部分受损，存在IADL依赖及中度以上抑郁，并符合衰弱标准为功能重度损伤。

（3）对于功能良好患者于术后早期开始予以呼吸专项训练，指导患者进行腹式呼吸与缩唇呼吸，各20～25min/次，3次/d，并根据患者恢复情况逐渐递加训练时间。同时指导患者进行排痰训练，双手抱于胸前，深吸气后短暂屏气，感觉痰液凝积于咽喉部时快速用力咳嗽，将痰液排出。责任护士每日随主管医师查房了解患者基本情况，并对患者进行言语鼓励。

（4）对于功能部分受损患者，于术后病情稳定后进行呼吸专项训练，腹式呼吸与缩唇呼吸各15～20min/次，3次/d，并根据患者恢复情况逐渐递加训练时间。同时指导患者进行排痰训练。每日帮助患者进行背部叩击，速度与力道以患者耐受为宜，10～15min/次，3次/d。同时每日查房后责任护士对患者进行20～30min的交谈，帮助其纾解心理压力。

（5）对于功能重度损伤患者，于术后病情稳定后进行呼吸专项训练，腹式呼吸与缩唇呼吸各10～15min/次，3次/d，并根据患者恢复情况逐渐递加训练时间。同时指导患者进行排痰训练并使用振动排痰仪帮助患者進行排痰，频率5～10Hz，叩击力度以患者耐受为宜，5～15min/次，3次/d。每日查房后责任护士对患者进行20～30min的心理压力疏导，同时与患者家属取得联系，要求家属多陪伴患者，对于患者日常训练取得的进步多予以鼓励。两组患者均连续干预2周。

1.3  观察指标

（1）呼吸功能：分别于干预前后采用肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，S-980A Ⅱ，川械注准20212070081）测量患者用力肺活量（FVC）、一秒量比预计值（FEV1%）、第1秒呼吸容积（FEV1/FVC）水平。连续测量3次，取FVC水平最大的一次进行记录。

（2）氧合指标：分别于干预前后抽血患者动脉血进行血气分析检查，测量患者血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平。

（3）并发症发生率：包括患者胸腔积液、呼吸窘迫、肺不张等并发症发生率。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计数资料组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者呼吸功能比较

护理干预前，两组患者FVC、FEV1%和FEV1/FVC呼吸功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组FVC、FEV1%、FEV1/FVC水平较干预前均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者氧合指标比较

护理干预前，两组患者SpO2、PaO2和PaCO2氧合指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组SpO2、PaO2水平较干预前均上升，PaCO2水平较干预前均下降，且观察组SpO2、PaO2水平高于对照组，观察组PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

护理干预期间，观察组并发症发生率为5.77%，低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

目前胸腔镜手术是临床上早期肺癌的主要治疗方式，胸腔镜与传统开胸手术相比虽然创伤较小，但仍不可避免地对肺部造成损伤，造成呼吸功能下降。而高龄患者由于身体机能减退，术后出现呼吸窘迫等并发症的风险明显更高，严重者甚至出现呼吸衰竭导致死亡[8]。因此，不断优化高龄肺癌胸腔镜术后护理方案，提升患者呼吸功能尤为重要。

本研究结果显示，两组患者呼吸功能与氧合指标较干预前均明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组。这说明相较于传统护理方式，基于CGA的分级护理联合呼吸专项训练能有效提高肺癌胸腔镜术后患者呼吸功能，改善肺部换气水平。究其原因，呼吸专项训练中腹式呼吸能有效锻炼患者呼吸肌功能，从而提升肺活量与肺泡通气量，同时还能改善吸气时气体分布不均匀的情况，从而提高肺部气体交换效能，改善氧合指数。而缩唇呼吸通过深吸缓呼的方式能使肺泡内气体排出更为彻底，使肺泡换气量显著增加[9]。在传统护理方式中，往往对所有患者均采用相同的护理措施，忽略了患者之间的个体差异。本研究采用CGA对患者进行多方面的评估并根据结果进行不同等级的划分，从而在呼吸训练、辅助排痰、心理疏导等方面对患者予以分级护理。CGA能够充分利用医疗资源，通过让功能评级不同的患者均得到科学准确的护理措施，使其能够更好地配合呼吸训练，提升训练效果，改善呼吸功能[10]。

肺癌胸腔镜术后患者由于手术创伤导致呼吸机能降低，再加上术后疼痛与胸管留置等降低胸廓的活动频率影响痰液排出，常会导致患者出现肺部感染、肺不张等并发症。而高龄患者由于生理机能的衰退，其并发症发生风险往往更高。本研究观察组并发症总发生率均低于对照组，说明基于CGA的分级护理联合呼吸专项训练能够有效降低高龄肺癌胸腔镜手术患者并发症发生风险。本研究通过CGA的分级护理提高患者专项呼吸训练的训练效果，改善患者呼吸肌功能，提升肺部灌注，从而减少呼吸窘迫的可能。并且通过不同等级的辅助排痰护理措施帮助患者清除呼吸道分泌物，不仅能更好的改善肺部通气功能，促进肺复张，还能减少肺部感染等发生的风险[11]。

综上所述，基于CGA的分级护理联合呼吸专项训练在高龄肺癌胸腔镜手术患者中临床应用价值高，能显著改善患者呼吸功能，降低并发症发生风险。

4  参考文献

[1] 郑慧禹，邵志鹏，赵冬峰，等.胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效比较[J].癌症进展，2021，19（5）：499-502，506.

[2] 崔嬿嬿，贾波，王晓东.Ⅰ期非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗后并发症发生的相关影响因素[J].实用癌症杂志，2022，37（11）：1842-1844，1854.

[3] 程丕叶，焦娜娜，梁妍娇.强化呼吸功能训练对肺癌患者放疗后肺功能及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（9）：1077-1080.

[4] 王森，董冬，黄跃华.老年综合评估（CGA）对腰椎管狭窄症术后早期并发症的预测价值[J].颈腰痛杂志，2021，42（6）：833-837.

[5] 陈子洁，项丹妮，石济顺，等.简易老年综合评估在社区门诊患者中的应用研究[J].老年医学与保健，2019，25（4）：484-489.

[6] 唐丹.简版老年抑郁量表（GDS-15）在中国老年人中的使用[J].中国临床心理学杂志，2013（3）：402-405.

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[8] 国欣涛，焦建龙，魏荣伟，等.康复训练对肺癌手术患者术后肺功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（4）：306-308.

[9] 刘菁菁，张洁，冯佳莉，等.呼吸训练对肺癌手术患者术后肺功能的影响[J].癌症进展，2019，17（10）：1225-1228.

[10] 南巧峰，孙莉，田应选，等.老年肺癌综合评估方法的研究进展[J].现代肿瘤医学，2020，28（5）：855-857.

[11] 刘倩，程波，曹林英.胸腔镜下肺癌术后有效排痰护理措施的研究[J].检验医学与临床，2018，15（15）：2269-2271.

[2023-02-13收稿]