围术期高血压的管理

李成

高血压作为常见的心血管疾病，威胁着中老年人的健康。围术期高血压的发生明显增加了中老年人患心、脑血管疾病及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少术后并发症、降低患者的死亡率及患者的总住院费用。

什么是围术期高血压？

从确定手术治疗到治疗结束期间，患者的血压（收缩压、舒张压或平均压）升高幅度＞基础血压的30%，或收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。围手术高血压危象则是指围术期患者出现短时间的血压增高并＞180/110毫米汞柱。手术后高血压常开始于术后10～20分钟，有时可能持续4小时。如果不及时进行相应的治疗，那么很容易导致患者出血、脑卒中或者心肌梗死这些不良结局。

围术期高血压对患者的危害有哪些？

患者高血压的病程越长，重要的脏器如心、脑、肾就越容易受到伤害，麻醉的危险性也就越大。

急性围术期高血压最危险的并发症有主动脉瘤或壁间动脉瘤破裂、动脉瘤或血管畸形引起的大脑出血、颅内压增高、高血压脑病、心肌缺血和左心衰竭等。长期患高血压的患者常伴有压力感受器敏感性降低，容易导致术中血流动力学不稳定。当患者的血压≥180/110毫米汞柱而未控制时，围术期发生心肌梗死、心力衰竭及脑血管意外的危险性就会明显增加，此时患者需要根据医嘱选择合适的降压药物将血压稳定在一定水平。因此，在常规实施外科手术前，医生应对患者进行详细的术前检查，衡量手术与麻醉的耐受性，并给予积极的术前准备与处理。……