内固定治疗成人股骨颈骨折的研究进展

黄海，欧阳钧*

1.南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科，广州510630; 2.南方医科大学人体解剖学教研室、广东省医学生物力学重点实验室, 广州 510515

股骨颈骨折占成年人骨折3.85%[1]，是一种常见的骨折，可发生于各个年龄段。股骨颈骨折术后骨不连和股骨头缺血性坏死一直是创伤骨科治疗的难点[2]。近年来，股骨颈骨折术后发生股骨颈短缩的并发症，引起了大家的重视和思考，股骨颈的过度短缩，可影响下肢步态，甚至导致髋关节活动障碍[3,4]。

目前对股骨颈骨折的保髋治疗仍然存在较大的争议[5～7]，包括内固定物选择、闭合还是切开复位、术前是否应该进行牵引等。尤其对于不稳定的Pauwels III 型股骨颈骨折，需选择抗剪切力较好的内固定方式。近10 年来国内外市场上涌现出不同的股骨颈骨折内固定器械，足以说明股骨颈骨折内固定物仍然不够完善。股骨颈骨折术后相关并发症的发生率在不同文献中的差别较大[8,9]，有文献报道的股骨头坏死率高达“35%～45%”，术后骨不连发生率高达59%[10]，并与骨折类型、移位程度、骨量情况、手术时机、手术方式、复位情况及内固定方式等密切相关。然而，骨折的解剖复位是手术成功的必要条件，而内固定方式的选择也关系到股骨颈骨折的预后[11]，本文主要讨论了国内外内固定方式治疗股骨颈骨折的最新研究进展。

1 股骨近端生物力学及血运特点

股骨近端的解剖存在一定的个体差异性，这与人种无相关性，其颈干角范围介于110°～140°，平均127°，前倾角范围是12°～15°，平均13°。……