术中异物遗留的标准化处理流程

陈娟，郑梦梦（通信作者），周知，刘莹，陈缘

香港大学深圳医院 （广东深圳 518048）

近似差错是指在保健、医疗服务中意外发生的未对患者造成实质性伤害、损失，但存在高危医疗风险的不良事件，又被称为几近错误、未遂事故或虚惊事件等[1]。临床最常见的近似差错为术中异物遗留（retained surgical item，RSI），即术中无意将任何物品留在患者体内的事件。RSI 是一种相对常见且被低估的医疗不良事件[2]，对患者的健康和医务人员的法律安全均构成威胁[3]。发生RSI 后，一般需进一步手术取出被遗留物品。任何类型的手术均可能发生RSI。腹部和骨盆为最易发生RSI 的部位，其次为颅腔、上颌窦等部位[4-7]。研究数据显示，腹腔发生RSI 的风险最高，占所有手术部位的55.26%，胸膜腔、小盆腔、尿路、胃肠道膈下部分和颅腔的占比分别为18.42%、10.52%、7.89%、5.26%、2.63%[8]。手术纱布是最常见的RSI物品类型，约占总遗留物数量的69%[9-10]。另外，手术器械会因长时间使用磨损或不恰当使用引起断裂、缺损或小零件缺失，进而导致RSI[11]。

有研究显示，可通过手术人员培训、手术流程管理、术中物品清点制度的建立等预防手段避免RSI 等不良事件的发生[10，12]。但手术用物清点过程受多种因素的影响，上述预防措施仍无法绝对杜绝RSI 的发生。手术过程中发生RSI 时，手术团队及时有效、井然有序地应对可为患者及手术室提供安全保障。我院手术室在手术用物清点管理中采用标准化处理流程，同时应用计算机不良事件管理系统进行数据统计分析，有效防范了RSI 的发生。现报道如下。……