基于罗森塔尔效应的健康教育联合HEDIS 护理在辅助生殖技术助孕患者中的应用效果

雷小敏，杨学舟，舒俊，芦珊

辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是指对配子、胚胎或基因物质体内外系统操作而获得新生命的技术，其包括人工授精、体外受精或胚胎移植及其各项衍生技术。目前辅助生殖技术较为成熟，但治疗过程中患者易产生心理压力，引发负性、消极情绪，同时患者面对体外受精-胚胎移植治疗的不同阶段及产生的不同结局，表现出不同的心理压力［1］。因此，采取系统、全面的护理干预措施缓解患者心理压力，减少其不良情绪发生，提高其妊娠率尤为重要。Rosenthal 效应是一种心理干预手段，通过赞美、期待等心理暗示激励患者重拾信心，明确自我预期，进而通过自我努力实现预期效果，达到教育者的期待目的［2］。卫生保健有效数据和信息系统（health/healthcare effectiveness data and information system，HEDIS）主要搜集卫生保健和服务数据，了解患者详细的临床资料，为其提供有针对性的护理干预措施［3］。已有研究将其应用于哮喘儿童、冠心病、糖尿病、膀胱造瘘患者等护理中，取得良好的护理干预效果。但目前基于Rosenthal 效应的健康教育联合HEDIS 护理应用于ART 助孕的研究甚少。本研究旨在探讨基于Rosenthal 效应的健康教育联合HEDIS 护理在ART 助孕患者中的应用及其对不良妊娠结局、负性情绪的影响，以期为临床提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性选取2019 年2 月至2020 年2 月襄阳市中心医院收治的275 例ART 助孕患者作为研究对象，以数字表法随机将其分为对照组（137 例）和观察组（138 例）。随访过程中，对照组失访脱落7 例，观察组失访脱落3 例，最终对照组纳入130 例，观察组纳入135 例。对照组患者年龄25～44岁［（31.47 ± 1.25）岁］；观察组患者年龄25～45 岁［（31.98 ±1.48）岁］。2 组患者的基本资料均具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组患者一般情况以及不孕情况比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均通过相关检查被确诊为不孕症，且行体外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）者；（2）均为首次新鲜胚胎移植者；（3）无药物过敏反应者；（4）无染色体异常者；（5）无生殖系统感染及复发性流产者［4］；（6）年龄≥25 岁者。患者均知情同意本研究，同时该方案已通过医院伦理委员会批准（2019010）。排除标准：（1）失访者；（2）因诸多原因未移植新鲜胚胎者；（3）合并糖尿病等内科疾病者；（4）冻胚移植者；（5）伴有心、肾及肝等功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预，即向患者讲述IVF-ET 治疗方法、注意事项等；在治疗过程中，做好用药、取卵、移植等常规护理即可［5］。

观察组采用基于Rosenthal 效应的健康教育联合HEDIS护理干预。HEDIS 符合我国国情，本研究根据观察组患者具体情况对HEDIS 护理模式进行优化。（1）创立护理小组：共包括1 名护士长、3 名主管护师、1 名护师，小组成员必须掌握IVF-ET 治疗的适应证、流程及相关检查方法等，并告知患者孕期与健康分娩知识。（2）建立ART 助孕档案：观察组患者就诊时，由小组成员收集患者的详细信息，建立电子信息档案，并根据以上信息及患者对辅助生殖技术助孕知识等相关内容进行评估，制定针对性的护理方案。（3）营造轻松、和谐的就诊氛围：护理人员需与患者及其家属沟通，了解患者的心理需求、情绪状态等，以播放轻音乐、幽默视频等方式，创造轻松、愉快的氛围，让患者以轻松乐观的心态面对诊疗，缓解不良情绪。（4）期望内化：护理人员应正确引导患者管理好自己的情绪，通过鼓舞、表扬等方式激励患者表达自我感受。同时医护人员需要正确评估患者受孕情况，严密监测其用药情况、不孕影响因素，以改善不良妊娠结局，促进康复［6］。（5）信息反馈：术后康复期间，将信息积极反馈给患者，为增加患者信心奠定基础。

所有患者经护理后，均随访12 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 遵医行为 使用本中心自行设计的调查问卷评估患者遵医行为，问卷包括按时用药、合理饮食、睡眠质量及按时复诊4 个项目，遵医依从率=（依从例数/总例数）×100%，依从率越高，说明患者遵医行为越好。

1.4.2 IVF-ET 治疗相关指标 随访并登记2 组患者的获胚数、优胚数、移胚数，统计并计算周期取消率、胚胎停育率、妊娠率及活产率。

1.4.3 不良妊娠结局 观察并登记2 组患者不良妊娠结局，低体重儿率及早产率=（低体重儿及早产例数/总例数）×100%。

1.4.4 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分 应用SAS、SDS 评估患者负性情绪。其中SAS 量表包含20 个条目，采用4 级（1～4 分）评分法，50 分为分界值，50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；≥70 分为重度焦虑。SDS 量表共20 个条目，采用4 级（1～4 分）评分法，10 个正向评分，10 个反向评分；52 分为分界值，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁。2 个量表得分与患者焦虑、抑郁程度呈正相关。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，频数不足5 时采用Fisher 精确检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者遵医行为比较

观察组患者在按时用药、合理饮食、睡眠质量以及按时复诊等方面的比例显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组患者遵医行为比较［例（%）］

2.2 观察组和对照组患者IVF-ET 治疗的相关指标比较

护理后，2 组患者的获胚数、优胚数、移胚数、周期取消率、胚胎停育率等相关指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者临床妊娠率与活产率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组和对照组患者IVF-ET 治疗的相关指标比较

2.3 观察组和对照组患者不良妊娠结局比较

观察组患者的早产率、低体重儿率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 观察组和对照组患者SAS 和SDS 评分比较

护理前，2 组患者的SAS 和SDS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SAS 和SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 护理前后观察组和对照组患者SAS 和SDS 评分比较（分，± s）

表5 护理前后观察组和对照组患者SAS 和SDS 评分比较（分，± s）

注：SDS 为抑郁自评量表；SAS 为焦虑自评量表

组别观察组对照组t 值P 值例数135 130 SDS 评分护理前63.21 ± 8.22 63.04 ± 8.19 0.169 0.866护理后46.25 ± 6.32 53.49 ± 7.18 8.722＜0.001护理后44.29 ± 6.34 51.21 ± 6.89 8.531＜0.001 SAS 评分护理前66.79 ± 7.56 66.47 ± 7.28 0.351 0.726

3 讨论

本研究对ART 助孕患者采用基于Rosenthal 效应的健康教育与HEDIS 护理联用的护理干预措施。基于Rosenthal效应的健康教育以个体的期待、关心以及不同对待方式等对患者进行健康教育，从而达到预期效果。该心理干预手段广泛应用于临床护理中，能缓解患者痛苦，改善患者负面情绪，提高患者自理能力［7］。HEDIS 护理干预模式，可以让患者精确地掌握有关ART 助孕知识。本研究结果显示，护理前2 组患者心理均处于轻度焦虑抑郁状态，SAS 和SDS 评分比较差异均无统计学意义，护理后2 组患者的心理状态有所改善，均朝积极乐观方向转变，且观察组患者情绪优于对照组（P＜0.05），表明应用Rosenthal 效应的健康教育可缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，与相关研究结果一致［8］。不孕症患者与自然受孕人群相比更易产生负性情绪，且以抑郁和焦虑为主［9］，使得辅助生殖技术的治疗效果受到影响。观察组患者的早产率、低体重儿率低于对照组，2 组患者不良妊娠结局比较差异有统计学意义，表明基于Rosenthal 效应的健康教育与HEDIS 护理联用能有效地缓解患者焦虑抑郁情绪，减少不良妊娠结局的发生。其原因可能为基于Rosenthal 效应的健康教育能转移患者的注意力，缓解患者的不良情绪；而HEDIS 护理干预模式能提高患者的疾病认知水平，增强患者的信心，对ART 助孕患者康复具有重要作用［10］，减少不良妊娠结局的发生。

相关研究显示，接受心理干预的患者优质胚胎数和临床妊娠率显著高于对照组，表明心理干预能给患者的治疗效果和妊娠结局带来积极意义［11］。本研究中2 组患者的获胚数、优胚数、移胚数、周期取消率、胚胎停育率等指标皆无明显区别，而观察组患者妊娠率与活产率明显高于对照组；同时观察组患者在按时用药、合理饮食、睡眠质量以及按时复诊等方面均优于对照组，表明基于Rosenthal 效应的健康教育联合HEDIS 护理应用于ART 助孕患者中，能提高患者妊娠率和遵医行为。基于Rosenthal 效应的健康教育使患者准确掌握相关知识，积极配合治疗，按时用药，定期复查，从而提高妊娠率。

综上所述，基于Rosenthal 效应的健康教育联合HEDIS护理ART 助孕患者，能提高患者的遵医行为，改善不良妊娠结局，缓解不良情绪，但受样本量限制，本研究结果有待扩大化的多中心试验证实。