棍点理筋法治疗腰椎间盘突出症患者疼痛改善时间及血清相关因子水平影响的研究

康 麟 许多红（通讯作者） 曹 磊

（乌鲁木齐市中医医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830000）

在中医上腰椎间盘突出症归属于“痹病”“腰腿痛”等范畴，认为该病的病因病机多为外感风寒湿、内伤瘀血痰湿，二者互相夹杂，阻滞经络气血，“不通则痛”，从而引起疼痛、麻木等症状，临床对于该病多以化瘀止痛、行气通络为基本治法[1]。近年来，针灸、推拿多应用于腰椎间盘突出症的治疗中[2]，棍点理筋正骨手法以棍点代手，松解筋膜肌肉粘连，棍点直达病所，精准定位能使力量集中，通过疏通筋络，畅通气血，达到有效治疗各种筋伤痛症。有研究结果显示，棍点理筋正骨手法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效比较好。本研究选取120 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，探讨棍点理筋法对腰椎间盘突出症患者疼痛改善时间及血清相关因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2021 年6 月我院治疗的腰椎间盘突出症患者120 例纳入研究，随机分为研究组与对照组，各60 例。所选患者中男64 例，女56 例；年龄38 岁～65 岁，平均（51.54±1.61）岁；体质量指数（BMI）18kg/m2～21kg/m2，平均（19.68±1.18）kg/m2；突出节段：L3-4 20 例，L4-5 60 例，L5-S1 40。两组患者的一般临床资料具有可比性。

1.2 方法 对照组患者依据《中医康复临床实践指南·腰痛（腰椎间盘突出症）》（2021）行针灸推拿进行治疗：选择阿是穴、腰眼、华佗夹脊、命门、环跳、委中等常用治疗穴位治疗。疗程：1 次/d，15min/次左右，5次（7d）为1 疗程，连续治疗2 疗程。实验组在针灸推拿基础上给予棍点理筋正骨手法：给研究组患者进行上述针灸推拿治疗，在此基础上行点理筋法：（1）手摸心会：患者取端坐位或俯卧位，术者站立其身后，采用“压痛、压高、压紧”三步手法对患者疼痛的肌肉筋膜部位进行分理辨别，压痛指患者局部有疼痛麻木感觉，通过按压可加重疼痛；压高指施术者通过按压患者局部，可感觉该处筋膜肌肉呈现条索、团块状；压紧指施术者感觉到患者局部筋膜肌肉呈现板状。（2）棍点理筋：以对患者患处筋膜肌肉状态的感知为基础，使用特殊材质制成的木棍对患者患处进行点按。棍体直径较大部分实施揉按法，使局部肌肉松解，达到活血化瘀、通络止痛的效果；棍体直径较小部分实施点按法，松解局部深部肌肉筋膜，达到点压止痛的效果。（3）棍点正骨：施术者能准确感知患者错位的棘突及关节，为利用木棍头部顶推复位提供帮助，注意应缓缓施力，预防棘突发生骨折。（4）骨正筋柔：实施完上述三个步骤后，多数患者均可达到肌肉筋膜完全松解、关节复位的效果，施术者在采用木棍体部滚按患者腰背部，以缓解腰背部肌肉痉挛，促进气血流通，达到治疗康复目的。该项操作一般隔日一次，治疗时为15min/次，治疗1w 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 观察与比较在治疗前、治疗第1 疗程和第2 疗程后两组患者疼痛改善的时间及血清相关因子的水平。（1）患者的疼痛改善情况采用视觉模拟评分量表（VAS）评估：让患者自行评估疼痛程度，0 分为无痛，10 分剧烈疼痛，选取疼痛值，连续测定三次后，取平均值，患者疼痛越轻其分数越低。（2）患者腰椎功能障碍采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评估：该评估表分为4 项评估内容，每项内容分值分别为0～29 分，分数越低表明患者的腰椎功能障碍越明显。（3）血清相关因子包括炎性因子前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）、清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件分析，用均数±标准差及（%）表示计量资料及计数资料，组间比较分别采用t检验与χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间VAS 评分变化情况 干预前两组患者的VAS 评分没有统计学差异，干预第1 疗程后与干预第2 疗程后研究组VAS 评分均明显低于对照组。见表1

表1 患者VAS 评分的比较

2.2 患者JOA 评分的比较 干预前两组患者JOA 评分间差异没有统计学意义；干预后两组患者JOA 评分均明显高于干预前，研究组JOA 评分高于对照组。见表2

表2 患者JOA 评分的比较

2.3 血清炎症因子的比较 干预前两组患者血清中TNF-α、IL-6 及PGE2 水平间差异均没有统计学差异；干预后两组患者血清中炎症因子水平有明显的降低，但研究组降低的均更明显。见表3

表3 患者血清炎症因子的比较

3 讨论

流行病学资料结果显示，我国腰椎间盘突出症的发病率高达18%左右[3]。腰椎间盘突出症对患者的日常生活、工作、学习造成了严重影响，长期得不到有效治疗，甚至会引起下肢功能障碍。腰椎间盘突出以椎间盘突出髓核为主要病理变化，但组织间水肿、炎性渗出等也对椎间盘突出的病理形成和发展造成重要影响，其既是椎间盘突出形成的结果，又可影响椎间盘突出的病理进程，二者互为因果，对炎性因子的观察和监测也是对椎间盘突出症病情的评估手段之一。棍点理筋正骨手法是传统的治疗手法之一，其发源于岭南蔡李佛伤科，该流派注重筋骨并治，多以棍代手，通过棍法的点、按、滚、压等变化，松解肌肉筋膜病变部位，纠正机体“筋骨失衡”的状态[4]。

本研究结果显示，与单独使用针灸推拿相比，棍点理筋对腰椎间盘突出症患者快速缓解疼痛、缩短病程、改善腰椎功能有明显的效果，这是由于针灸按摩联合棍点理筋治疗腰椎间盘突出，后者通过采用棍体不同部位分别实施点、按、滚、揉等方法，可快速松解肌肉、筋膜组织黏连，达到松经活络、促进局部血液循环的目的，二者联合应用，可强化彼此效果，提高临床疗效，治疗效果明显优于单用针灸推拿。PGE2 为疼痛介质，其血清表达水平与腰椎间盘突出症病情进展呈正相关，PGE2 由花生四烯酸经过COX-2 诱导合成，是一种直接致痛炎性因子[5]。IL-6 由单核-巨噬细胞分泌，是机体炎性反应的重要载体，其对机体炎性细胞分泌、激活和释放起着重要介质性作用[6]。TNF-α肿瘤坏死因子也是机体重要的炎性介质之一，其对机体炎性反应有着较高的敏感性，当神经肌肉组织中TNF-α 肿瘤坏死因子表达较高时，提示该局部组织存在缺血及炎性病变[7]。本研究结果还显示，在针灸推拿的基础上联合棍点理筋能明显地降低腰椎间盘突出症患者血清中TNF-α、IL-6 及PGE2 水平。提示针灸推拿的基础上联合棍点理筋可更好地改善腰椎间盘突出症患者的血清指标。

综上所述，针灸推拿联合棍点理筋法能明显缓解腰椎间盘突出患者的疼痛、改善患者的腰椎功能，值得推广应用。