叙事护理干预模式在学龄期儿童呼出气一氧化氮检测中的应用

丁惠芳

【摘要】  目的  观察叙事护理干预模式在学龄期儿童呼出气一氧化氮检测中的应用效果。方法  选取医院2021年3-8月因慢性咳嗽行一氧化氮检测的学龄期儿童100例作为研究对象，按照双盲法及组间匹配的原则将患儿分为对照组和观察组，每组各50例。对照组行常规指导，观察组在常规指导基础上加叙事护理干预，比较两组患儿呼出气一氧化氮检测的一次成功率和平均测试时间。结果  實施叙事护理模式下的护理干预后，观察组儿童呼出气一氧化氮检测的一次成功率为78.0%，明显高于对照组儿童的38.0%；观察组儿童平均测试时间明显短于对照组；组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  基于叙事护理的干预模式在学龄期儿童呼出气一氧化氮检测中，可以提高一次检测成功率，缩短测定时间。

【关键词】  叙事护理；学龄期儿童；呼出气一氧化氮检测

中图分类号  R473.72    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）11--03

咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。咳嗽大于4周，称为慢性咳嗽，其诱因包括鼻炎、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染、支气管异物、支气管内膜炎症、喘息性支气管炎等[1]。一氧化氮是由血管内皮细胞释放的一种血管活性物质，参与介导和调节多种生理与病理过程。根据口鼻呼出气的一氧化氮浓度可判断气道的炎症，具有无创、快速等优点，目前被临床广泛应用[2]。然而，由于患儿年龄偏小，疾病、环境变化以及检查操作等多重因素的影响，会一定程度降低患儿检查依从性，影响检查结果的准确性，严重还可导致检查的中断。故在学龄期儿童呼出气一氧化氮检测中需要加强护理干预工作，以提高患儿的检查依从性，保证检查顺利进行[3]。本研究针对因慢性咳嗽行一氧化氮检测的学龄期儿童，实施叙事护理，观察分析临床干预效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2021年3-8月因慢性咳嗽行一氧化氮检测的学龄期儿童100例，按照双盲法及组间匹配均衡原则将患儿分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中男26例，女24例，年龄在5～13岁；观察组中男21例，女29例，年龄在6～12岁。两组患儿年龄、性别对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规性指导，检测前1小时受试者不得饮食、剧烈运动，测试前3小时不得食用西兰花、芥蓝、生菜、莴苣、芹菜、水萝卜以及熏或者腌制品食物；询问并记录近3天是否服用激素类、抗生素类药物。指导患儿坐位，检测方法依据《一氧化氮呼气测定指南》的要求进行。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上实施叙事护理模式干预。具体内容如下：

（1）素材收集：通过访谈的方式收集患儿个性化信息，诊室内装饰小朋友喜爱的卡通贴画，播放柔和的音乐，以营造轻松的叙事氛围。根据患儿不同年龄段采取不同的沟通形式，可先与其多交流，给患儿讲故事、做游戏，放松患儿紧张恐惧心理，取得患儿信任与配合，巧妙地运用沟通技巧，引导患儿讲述既往就医经历、就医体验、本次患病的时间、原因等历程、家庭成员对其实施的帮助。

（2）分析解构：把访谈得到的信息进行分类、整理及分析，区分积极的和消极的内容，根据确立的干预目标对叙事资料进行整合，最终制定叙事护理方案和内容。在方案中我们设计不同的故事情节如送小鸟回家、打怪兽等，运用儿童喜闻乐见的卡通英雄人物参与到故事中，积极引导和激励患儿完成检测。

（3）干预：主要针对上述解构中的问题，护理人员进行严格挑选，找出其中意义价值较大并有针对性的进行处理。以积极事件来掩盖消极事件的不良影响，再对患者的潜能进行挖掘，构筑新事物替代患者认知[2]。干预过程中先向患儿讲解呼出气一氧化氮检测不需要打针、吃药，不会出现痛感，只需吹气动作即可，并向家长解释检测一氧化氮的目的和重要性。可先示范吹气球，然后根据电脑显示屏幕上的动画，指导患儿持续缓慢地平稳吹气，同时解说通过我们的吹气可将小鸟送回鸟巢，回到妈妈的怀抱，让患儿化身感兴趣的动画人物，参与到预先设计好的故事情境中，激发患儿的参与兴趣，增强患儿将小鸟安全送回鸟巢的信心。对于不能吹气成功的患儿，耐心教导，反复练习，鼓励患儿向英雄人物学习，不怕困难，勇往直前，直至患儿吹气成功为止。

（4）反馈：观察经过干预后患儿生理心理方面的变化，鼓励患儿交流实施叙事护理的体验感受，肯定患儿的努力和进步。

（5）评价：在叙事护理干预结束后对患儿进行评价，了解干预效果，并定期对患者进行随访，综合各项信息，与其他护理人员一起探讨总结叙事护理实施的步骤和细节，对于存在的问题进行改进。

1.3  观察指标

患儿呼出气一氧化氮检测的一次成功率和测试时间。测试时间从输入患儿基本信息后、指导患儿操作开始计时，直至吹气成功仪器开始分析数据为止。

1.4  统计学分析方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以“±s”表示，计数资料计算百分率（%）；组间均数比较行t检验，组间率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实施叙事护理模式下的护理干预后，观察组儿童呼出气一氧化氮检测的一次成功率为78.0%，明显高于对照组儿童的38.0%；观察组儿童平均测试时间明显短于对照组；组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

气道炎症是包括哮喘、慢性阻塞性肺炎、慢性咳嗽、过敏性鼻炎等多种炎症性呼吸道疾病的核心，不同于气道或呼吸道病原体引起的感染[4]。气道炎症分为非嗜酸性细胞气道炎症和嗜酸性细胞气道炎症，可通过肺泡灌洗液及诱导痰细胞分类、肺功能等檢查了解，但这些检查有的是有创的、有的需要患者的高度配合才能完成[5]。而一氧化氮是机体产生的一种内源性生物调节因子，为无色高脂溶性的小分子气体，具有许多生物活性：比如舒张血管、扩张支气管、神经传导、炎症介质等[6]。人体一氧化氮产生的主要部位在呼吸道及大气道，呼出气一氧化氮顾名思义就是测量人体大气道呼出气中的一氧化氮的浓度，当气道发生某些炎症反应时，气道上皮细胞内的诱导型一氧化氮合酶表达增加，进而引起一氧化氮水平升高，可作为气道炎症的生物标志物[7]。所以呼出气一氧化氮检测是一项无创检测，患儿无痛感，但是患儿的认知及配合度非常重要。儿童受年龄、认知、周围环境、情绪等影响，检测成功率及测试时间较长。患儿由于反复测试易产生挫败感和抵触情绪。2001 年美国学者 Rita[8]基于叙事与医学内在关联提出叙事医学。由此产生的延伸叙事护理也成为心理护理和人文护理的必备技能，护士很容易掌握，并在护理实践的应用中取得了显著的效果[4]。叙事护理模式是一种与文献相结合的医学护理方法，它可以快速扰乱患者内化的消极自动思维模式，从而实现患者的有效分离，标签化的人实现减少，人就是人，问题就是隔离，通过问题外化进一步拓宽患者的叙事空间，从而更好地实现叙事的合理重构[9]。通过叙事护理在学龄期患儿进行检测时有效干预，使患儿在缓解紧张焦虑心理后，化身自己喜爱的动画人物在设定的情境中高效顺利地完成测试[10]。本研究结果显示，观察组呼出气一氧化氮检测的一次成功率明显高于对照组、测试时间明显短于对照组，可见，与其他常规方式相比较，基于叙事护理的干预模式在学龄期儿童呼出气一氧化氮检测中，可以提高一次检测成功率，缩短测定时间。

4  参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 （ 2009 版）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.

[2] 王昌，邢彩霞，汪美玲，等.叙事护理临床应用的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，41（2）：200-202.

[3] 郭慧莲.儿童呼出气一氧化氮检测时采取针对性护理干预的效果分析[J].常州实用医学，2019（4）：250-251.

[4] 林鉴.肺功能检查和呼出气一氧化氮离线式检测在学龄前哮喘患儿管理中的应用[J].中国妇幼保健，2021（6）：1301-1304.

[5] 黄辉，刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（2）：196-200．

[6] 严晓宇，张南山.潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2～5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨[J].中国实用医药，2020，15（13）：50-52

[7] 杨成芬．叙事疗法在前置胎盘孕妇期待治疗期的应用[J].护理研究，2016，30（28）：3540-3543．

[8] Rita C.Narrative medicine：Form，function and ethics[J].Ann Intern Med，2001，134（1）：83-87.

[9] 金雪花.激励式护理干预在学龄期儿童口鼻呼出气一氧化氮测定中的应用体会[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（52）：115-116.

[10] 李秀龙，陈阳，安照辉.护理干预在儿童呼出气一氧化氮检测中的意义[J].全科护理，2018，16（3）：323-325.

[2023-02-24收稿]