重视老年人的便秘

文·王兰（浙江大学医学院附属第一医院 老年病科）

90岁的沈大爷如厕时突然出现大汗淋漓，气急胸闷，四肢冰凉，家人送他急诊就医，测血压80/45mmHg，呼吸 30次/分，脉搏120次/分，体温 36.1度，做心电图示：急性下壁心肌梗塞，血化验：心肌酶谱及TNI定量明显升高，急诊冠脉造影显示：右侧冠状动脉主干可见80%狭窄，植入1枚支架，给予抗血小板、对症治疗，沈大爷胸闷气急缓解。

为什么出现这种变化？仔细询问患者家属，沈大爷这段时间便秘明显，这次用力解大便出现了气急胸闷。便秘在老年人中发病率较高，因此充分了解便秘，降低便秘对老年人造成的不良影响的风险显得尤为重要。

一、衰弱老人便秘的原因分析

老年人便秘的主要表现为排便困难和（或）排便次数减少、每周排便少于 3次、粪便干硬。这不仅与老年人的生理因素、心理因素有关，而且还有其他影响因素密不可分。

1.生理因素：老年人消化功能衰退，胃肠腺体分泌减少，加上胃肠蠕动减慢，肠内容物在肠道停留时间延长，水分吸收增加；老年人结肠肌层变薄，肠反射降低，肛门内外括约肌收缩不协调，腹部和骨盆肌肉收缩无力，产生便意少，使粪便长时间滞留肠道内引起便秘。

2.心理因素：老年人随着年龄增长，往往出现不同程度的心理改变，如衰老感、孤独寂寞及空虚无聊，同时合并睡眠障碍的概率增加，需要服用药物助眠。已有研究报道，便秘病人出现的心理问题（如抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执）远高于非便秘者。……