肝性脑病

文·王帅（河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院）

肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。会出现脑水肿、肾脏损伤、水电解质紊乱酸碱失调等并发症。

一、临床表现

急性肝性脑病起病急骤，前驱期短暂，可迅速进入昏迷。慢性肝性脑病起病隐匿，起初常不易发现，易误诊和漏诊。

1.性格改变：是本病最早出现的症状，外向型性格者往往表现为抑郁，内向型者往往表现为欣快多语。

2.智能障碍：表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。

3.睡眠习惯改变，常表现为睡眠倒错，随着病情的进展会出现嗜睡。

4.行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地大小便，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。

5.肝臭味的出现：烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。

6.意识障碍：继智能障碍后出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。

二、饮食指导

1.对能进食者供给碳水化合物的食物：可选葡萄糖、米汤、藕粉、米粉、果汁、果酱以及细粮和少纤维的水果等，豆制品含有丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病患者蛋白质的良好来源，牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。……