非酒精性脂肪性肝炎

文·李威（河南省人民医院 感染科副主任医师）

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是单纯性脂肪肝进展至肝硬化和肝癌的中间阶段且难以自行康复，在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者中识别NASH具有重要意义。若不干预每10—15年肝硬化的发生率为15%—25%。

单纯性脂肪肝发展至NASH的原因不很清楚，具有代谢综合征（超重、腰围增加、糖尿病、高血压等）的患者更易可能发展至NASH。高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式，肥胖、糖尿病、高脂血症等是危险因素。NASH患者通常没有症状，少数人有乏力、腹胀、右上腹不适或隐痛等症状。

现有影像学技术和实验室检查等无创方法不能准确诊断NASH。对于NAFLD初诊患者，详细了解BMI、腰围、代谢性综合征等危险因素、并存疾病和血液生化学指标，可以综合判断是否NASH高危人群。代谢综合征、血清ALT水平持续增高，提示NAFLD患者可能存在NASH，需要进一步的肝活检组织学检查证实。血清ALT正常并不意味着无肝组织炎症损伤，ALT增高亦未必是NASH。肝活检至今仍是诊断NASH的金标准。肝活检可准确评估肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症坏死和纤维化程度，肝脂肪变、气球样变和肝脏炎症合并存在是诊断NASH的必备条件。

NASH患者可以采取以下措施：1、改变不良饮食习惯和生活方式：适当脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精制食品，增加全谷类食物、ω-3 脂肪酸以及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，例如每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次。……