无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿的效果

张文通

【摘要】目的：研究无创正压通气对急性左心功能不全肺水肿实施治疗的效果。方法：将2021年5月—2022年11月来我院治疗的60例急性左心功能不全肺水肿患者根据随机数字编号方法分为观察组（32例）和对照组（28例）。对照组实施常规治疗，观察组实施无创正压通气治疗，对比两组临床疗效。结果：①观察组28例（87.50%）的临床疗效明显高于对照组22例（78.57%），差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗前，两组患者的肺功能指标不明显（P>0.05），治疗后，观察组的肺功能改善比对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 通过无创正压通气方法对急性左心功能不全肺水肿进行治疗能提升临床疗效，改善患者的肺功能，值得推荐。

【关键词】无创正压通气；急性；左心功能不全；肺水肿；肺功能

Effect of noninvasive positive pressure ventilation on acute left ventricular insufficiency pulmonary edema

ZHANG Wentong

Department of Internal Medicine， Beijing Huimin Hospital， Beijing 100054， China

【Abstract】Objective：To study the effect of noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） on pulmonary edema （PE） in patients with acute left ventricular dysfunction. Methods：60 patients with pulmonary edema due to acute left heart failure from May 2021 to November 2022 were divided into observation group （n=32） and control group （n=28） according to the method of random number.The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation.The clinical effects of the two groups were compared. Results：①The clinical efficacy of the observation group [28 cases （87.50%）] was significantly higher than that of the control group [22 cases （78.57%）]，the difference was statistically significant（P<0.05）；②Before treatment，the pulmonary function indexes of the two groups were not significant（P>0.05），after treatment，the improvement of pulmonary function in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left ventricular insufficiency pulmonary edema can improve the clinical efficacy，improve the pulmonary function，it is worth recommending.

【Key Words】Noninvasive positive pressure ventilation； Acute； Left ventricular insufficiency； Pulmonary edema； Pulmonary function

在臨床上急性左心功能不全的多发人群为慢性心力衰竭的患者，由于疾病的影响使患者因为左心功能不全而导致肺循环淤血发生，进而使患者形成肺水肿，病症很容易使患者出现低氧血症，导致病情形成恶性循环[1]。在对患者进行治疗时通过氧疗、利尿等手段是治疗该疾病的常用治疗手段。无创正压通气是一种能有效使患者肺泡通气功能得到提升，降低呼吸功能和耗氧量的治疗手段[2]。这种治疗方法在缓解呼吸肌疲劳和纠正低氧血症方面有较好的作用。为了分析将无创正压通气应用在急性左心功能不全肺水肿患者中的治疗效果，本文特开展此次研究工作，详见如下。

1.1 一般资料

将2021年5月—2022年11月来我院治疗的60例急性左心功能不全肺水肿患者根据随机数字编号方法分为观察组（32例）和对照组（28例）。观察组，男18例，女14例，年龄55～86岁，平均年龄（71.52±10.34）岁，体质量指数（BMI）17.2～35.3kg/m2，平均BMI（25.46±3.25）kg/m2，病程1～28个月，平均病程（13.16±6.31）个月；对照组，男15例，女13例，年龄53～88岁，平均年龄（71.34±10.11）岁，体质量指数（BMI）17.7～36.4kg/m2，平均BMI（27.24±3.37）kg/m2，病程1～31个月、（14.28±7.34）个月。所有研究对象资料均与《世界医学协会赫尔辛基宣言》内容对照且符合，调查对象及其家属阅读《入院须知》，签署《知情同意书》，经统计学计算两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），符合对照试验原则。纳入标准：①所有患者入院以后均被诊断为急性左心功能不全肺水肿，符合诊断标准；②患者入院以后常规进行症状分析、胸片检查和实验室检查得到证实；③经过临床检验患者的心功能为Ⅲ～Ⅳ级；④患者均具有全面完整的临床资料，且患者本人及家属愿意参与研究。排除标准：①存在正压通气禁忌；②有肺结核病史；③存在严重的肺部感染；④恶性肿瘤；⑤存在认知功能障碍或严重的精神类疾病；⑥有药物过敏史的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 所有患者入院以后进行常规治疗，对患者提供吸氧、镇静、止咳平喘的治疗工作，纠正水、电解质紊乱的情况和酸碱失衡的情况。根据患者的实际情况使用利尿剂、地高辛等有关的药物。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上联合无创正压通气治疗，利用无创正压通气机（飞利浦V60型）对患者进行治疗，将吸气压维持在8～20cmH2O（1cmH2O≈0.098kPa），将呼气压维持在2～5cmH2O，维持呼吸频率为18～24次/min，延迟5min，维持氧流量为5～12L/min。在治疗期间严格关注其生命体征和血气情况，并指导患者正确的咳嗽和咳痰方法，治疗期间始终维持呼吸道的通畅性。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：将治疗后的临床效果分为显效、有效、好转和无效4个等级[3]。①显效：治疗以后，患者的所有症状体征消失，肺水肿症状消失、血气指标恢复正常标准、心功能恢复正常；②有效：治疗之后，患者的临床症状明显缓解、肺水肿基本消失、血气指标恢复正常且心功能基本恢复；③好转：治疗后，患者临床症状得到改进，肺水肿缓解，血气指标有所恢复，心功能有所改变；④无效：治疗之后，临床症状没有明显改善或者加重，肺水肿、血气指标和心功能指标无明显变化甚至加重。注：临床疗效=（①+②+③）/总例数×100%。（2）肺功能指标：统计两组患者治疗前后的第1s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、和第1s呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较

观察组的临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺功能比较

治疗前，两组患者的肺功能指标不明显（P>0.05），治疗后，观察组的肺功能改善比对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

无创正压通气能有效地减少患者的气道阻力，这样就能减轻呼吸做功和耗氧量，对改善患者的呼吸疲劳具有重要意义，是一种纠正低氧血症、降低呼吸频率、缓解呼吸窘迫的可靠治疗手段，对全身缺氧症状的治疗具有积极的改善作用，也可以尽可能加速肺功能的恢复[4]。无创正压通气可以使得肺泡的通气量得到提升，治疗患者可促使塌陷的肺泡获得气体交换功能，是提升肺部气体交换面积并改善通气的重要手段[5]。将无创正压通气应用在急性左心功能不全肺水肿的治疗之中能有效地纠正患者的低氧血症和高碳酸血症，是减少呼吸功能和耗氧量，保证呼吸肌得到充分休息的可靠科学的治疗措施，也能改善患者的心功能。

本文主要研究将无创正压通气应用在急性左心功能不全肺水肿患者治疗之中的作用，从结果中可以看出：①观察组[28例（87.50%）]的临床疗效明显高于对照组[22例（78.57%）]，差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗前，两组患者的肺功能指标不明显（P>0.05），治疗后，观察组的肺功能改善比对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。这也进一步肯定了这种治疗手段的治疗作用。临床研究认为，急性左心功能不全肺水肿患者会存在肺功能与心功能受损的表现，所以在对患者治疗之时恢复患者的心功能是治疗这种病症的主要目标。通过无创正压通气治疗，之所以能够发挥良好的效果是因为无创正压通气手段能在治疗中实现对缺氧状态的纠正，可有效减少静脉回流，减轻心脏前负荷，在发挥良好治疗效果的同时，也提高了治疗的安全性。

综上所述，通过无创正压通气方法对急性左心功能不全肺水肿进行治疗能提升临床疗效，改善患者的肺功能，值得推荐。

参考文献

[1] 吴春峰，韩燕，张育先，等.无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水腫的效果[J].中国临床保健杂志，2022，25（3）：375-377.

[2] 张恩花.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心功能不全的疗效分析[J].中国医药科学，2019，9（12）：235-239.

[3] 高中，郑伟.急性左心功能不全的患者在常规治疗的基础上辅以BiPAP模式下无创正压通气治疗的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（36）：32-34.

[4] 张建新.无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿的疗效及对血气指标的影响[J].中国实用医药，2016，11（17）：96-97.

[5] 庞怀刚，高丽.无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿病人疗效评价[J].中国疗养医学，2014，23（5）：433-434.