上火牙痛，到底哪来的“火”

罗大伦　圆力

胃火牙痛

先说实证的胃火牙痛，这种牙痛是当今大部分人牙痛的元凶。那么，胃火是哪来的呢？

第一，体质健壮的人通常阳气旺盛，如果过食冷饮，则胃中阳气被郁，被郁则阳气就要化火，进而循经上炎则致牙痛；第二，过食煎炒炙煿之品，如炒瓜子、花生、炸肉、烧烤，一段时间之后这些东西就会积热于胃中，同样可以化火上攻引起牙痛；第三，如果总愿意服一些温补之品，但如果本来阴阳合和，中正平衡，如此则会导致体内阴阳失衡，吃下去的温补之物直接由胃受纳，同样容易引起胃中积热。

胃火牙痛都有什么症状呢？

首先牙痛肯定是有的，而且多呈剧烈持续性，除此之外判断自己是否是胃火炽盛，可根据具体表征来诊断。如果症见烦热、口渴、牙疼、牙龈肿烂、牙宣出血、颐肿、面赤等，多半是胃热引起的。

胃火牙痛的应对方法首推清胃散，这是金元时期著名医学家李东垣先生的代表方。

【组成】生地黄、当归各6g，牡丹皮9g，黄连6g（夏月倍之），升麻9g。

清胃散原方主治病症为“因服补胃热药”所致的牙痛，这是不是跟上面提到的致病原因相吻合？常用补胃热药多为甘温补益类，如人参、黄芪、干姜、炙甘草等，此类药物久服，一则助阳生热，二则伤阴动血，所以会引起“阳明中热盛而作”的“上下牙痛不可忍”等症。

【 罗博士解方 】

黄连清热燥湿、泻火解毒以针对胃热，另外燥湿还有助于牙龈溃烂的好转；用升麻是在于防止黄连之寒凉加重积热郁遏之势，使胃中积热能散；生地凉血养阴；丹皮凉血的同时与当归共奏活血之功，来防止牙龈出血遇寒凉之药而冰伏导致血行不畅；另外当归还有一定的止疼作用。总体来看，这个方子是清胃热、凉血，兼养被胃热所伤之阴。

李东垣在原方中对黄连的用量作了“夏月倍之”的说明。为什么会有这种注意事项呢？这是因为原方主治病症为“因服补胃热药”所致，而“服补胃热药”以天凉之秋冬季节多见，所以黄连用的就比较少，这是李东垣先生“随时用药”的范例。不过在现代，胃火牙痛四季皆可见，而且夏天多见，所以黄连可以多加一些，但最多也不要超过12g哦。

虚火牙痛

实证牙痛大多数跟胃有关系，那虚证牙痛呢？当然是跟肾关系比较大啦。《素问·上古天真论》里指出，肾藏精主骨，齿为骨之余，由肾中精气所充养，故牙齿的生长和脱落与腎中精气的盛衰密切相关。

那什么情况会导致人肾精不足呢？

比如春天来了，阴阳交替之时，阳气上升，阴本来就不足，难以涵养仅有的虚阳，于是虚阳上浮；还有的妇女生完孩子之后牙也会痛，这是因为肾精被消耗得太多了；再就是纵欲，纵欲会消耗肾精；在夜里身体要休息，阳气潜藏，此时如果熬夜，则会耗用肾精，导致肾精亏虚。而劳神也是如此，过度劳神，也会消耗肾精；如果患病以后，尤其是一些慢性消耗性疾病，逐渐消耗，而自己未能滋补，这样也会导致肾精亏虚。

那么虚火牙痛有什么表现呢？

表现为牙痛隐隐而作，午后和夜间较剧，牙根浮动，牙龈红肿不甚，齿松，咬物无力且痛剧，或牙衄。这种牙痛的特点很明显，主要是晚上痛得特别厉害，有很明显的时间特性。除此之外，这种人舌苔很薄或者无苔，而舌质是红的，那是一种暗淡的红色。下肢有点凉，尤其是脚和膝盖。吃寒凉的药物，症状会没有改善，甚至加重。这是因为加重了下焦的寒，而吃热性药物，又会让上焦更热。

针对这种牙痛，大家可以使用引火汤，【 组成 】熟地90克、山萸肉15克、巴戟天9克、茯苓15克、天门冬9克、麦冬9克、五味子6克、肉桂3克。

【 罗博士解方 】

方中以熟地黄量最大，为君药，可以填精补髓，大补肾水。多用、重用可以使药力直达下焦，少用则难以到达；麦冬和巴戟天为臣药，巴戟天补肾助阳，引火归元，相当于向导。性味甘温，既不助火，又不耗水。麦冬养阴清热，可以“泻肺中之伏火”；以五味子和茯苓为佐药，五味子能收能补，既能收敛浮火，又可以补肾阴。茯苓可以健脾祛湿，看到过熟地黄的人就会知道，熟地很黏，用嘴嚼起来粘牙，一块一块的，很不容易消化，所以茯苓也可以防止熟地滋腻碍胃。全方旨在大补肾水，引火归元，从而消除上浮之火导致的一系列症状。

罗大伦，原名罗大中，中国中医科学院博士后，北京中医药大学中医博士，曾出版《 古代的中医 》、《 神医这样看病》、《这才是中医 》、《 阴阳一调百病消 》等普及中医的书籍。