康妇消炎栓在不孕症宫腹腔镜手术后加速康复外科中的应用研究

艾丹，钟丽珍，黄国辉，吴荣珍

江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006

女性不孕症在我国育龄女性中的发病率约有10%，其发生与盆腔疾病、排卵障碍等相关［1］。随着内镜技术的应用与普及，宫腔镜、腹腔镜等在妇科手术治疗中得到较为广泛的应用，由于两种内镜探查范围有所差异，联合应用于妇科手术治疗中，可进一步扩大手术视野，更好的清除病灶，实现精确治疗，效果确切［2］。但手术仍属于有创治疗，创伤刺激等会引起不同程度应激反应，导致术后疼痛、胃肠功能失调等，影响术后康复，临床还应采取一定的处理措施［3］。加速康复外科（ERAS）是通过采取围术期优化措施，减轻手术应激反应，加快术后康复，目前已经广泛用于手术流程中。我国传统医学在减轻症状、防治手术相关并发症方面有诸多优势，其中中医药以安全性高、副作用少等优势而备受青睐。康妇消炎栓是一种中成药，有化瘀止痛、清热解毒、利湿散结等功效，常用于盆腔炎、阴道炎等妇科疾病治疗中［4］。基于此，本研究就康妇消炎栓在不孕症宫腹腔镜手术后加速康复外科中的应用效果开展分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2021 年12 月江西省妇幼保健院收治的80 例宫腹腔镜不孕症患者，按随机数字表法分为两组，各40 例。本研究经江西省妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。观察组年龄（29.06±2.55）岁，年龄范围21～38 岁；不孕时间（5.04±1.48）年，不孕时间范围1～8 年；21 例原发性不孕，19 例继发性不孕。对照组年龄（29.11±2.34）岁，年龄范围20～39 岁；不孕时间（5.01±1.59）年，不孕时间范围1～9 年；22 例原发性不孕，18 例继发性不孕。组间资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合《不孕症诊断指南》［5］中不孕症诊断标准；术前明确诊断，并行宫腹腔镜治疗；患者或其近亲属签订知情同意书。排除标准：术前肾功能、血常规等检查指标异常者；存有心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；对非甾体类、阿片类等药物过敏者；存有消化道不良史者；存有代谢障碍、严重营养不良者；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组采取ERAS 路径：（1）术前1 d 早晨口服20～30 mL 的乳果糖果口服溶液以软化大便，正常进食，术前6 h 禁食固体食物、2 h 禁饮透明饮料；腹腔镜选择穿刺口避开毛发密集部位，不备皮。（2）术中留置尿管，选择气管插管全身麻醉，限制补液；输注液体加温处理，手术床铺垫保温毯保温，维持体温稳定。（3）术后采取止痛泵止痛，并做好预防感染、止血、营养支持等对症治疗；麻醉清醒2 h 少量多次饮温水，2 h 翻身1 次，术后6 h在患者身体条件允许的情况下缓慢下床活动，术后6 h 拔除尿管。（4）加强病情观察，发现并发症征兆立即对症处理；评估并发症危险因素，提前防治。

观察组在对照组基础上采取康妇消炎栓［葵花药业集团（伊春）有限公司，国药准字Z23022143，规格：2.0 g］治疗：术后第1 天开始早晚各1 粒塞肛，2 次/天，持续使用5 d。

1.4 观察指标

比较两组术后疼痛，康复质量（恶心呕吐、体温、胃肠道功能、饮食情况、补液情况、活动情况、功能状态），睡眠质量，并发症及安全性。（1）术后疼痛，使用视觉模拟量表（VAS）［6］评价。患者在10 cm 的标尺上标注能够反应术后疼痛的位置，1 cm 计1 分，评分范围0～10 分，无痛为0 分为无痛、轻度疼痛为1～3 分、中度疼痛为4～6 分、重度疼痛为7～10 分。（2）康复质量，术后按照自制ERAS康复评价指标评价恶心呕吐（1 分：有恶心呕吐，2分：恶心且偶尔有呕吐，3 分：恶心，4 分：偶有胃部不适，5 分：无不适）；体温（1 分：>39 ℃，2 分：38.5～39 ℃，3 分：38.0～38.4 ℃，4 分：37.3～37.9 ℃，5 分：<37.3 ℃）；胃肠道功能（1 分：未排气且有明显腹胀，2 分：未排气且轻微腹胀，3 分：未排气无明显腹胀，4 分：已排气且轻微腹胀，5 分：已排气且无腹胀）；饮食情况（1 分：禁水，2 分：温水，3分：流质饮食，4 分：半流质饮食，5 分：普通饮食）；补液情况（1 分：>3 000 mL，2 分：2 000～3000 mL，3 分：1 000～1 999 mL，4 分：<1 000 mL，5 分：无补液）；活动情况（1 分：无活动，2 分：下床活动100 步，3 分：自己徒步去病房外，4 分：活动时间超2 h，5分：正常活动）；以卡氏评分法（KPS）评价功能状态，满分100 分，评分越高则功能状态越好。（3）睡眠质量，分为优（睡眠良好），良（睡眠浅），中（入睡难、易醒、再睡难），差（睡眠时间不足2 h 甚至需药物干预）4 个评级。（4）并发症发生率，包括感染、肠麻痹、出血等。（5）评价两组安全性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后疼痛对比

观察组术后疼痛轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1 所示。

表1 两组术后疼痛比较［例（%）］

2.2 康复质量对比

观察组术后恶心呕吐、体温、胃肠道功能等评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2 所示。

表2 两组康复质量比较（） 分

表2 两组康复质量比较（） 分

2.3 睡眠质量对比

观察组睡眠质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3 所示。

表3 两组睡眠质量比较［例（%）］

2.4 并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4 所示。

表4 两组并发症发生率比较［例（%）］

2.5 安全性

两组患者治疗期间未出现不良反应。

3 讨论

不孕症的发病机制具有复杂性、多样性等特点，其发生及发展与子宫、卵巢、输卵管异常等有关［6］。宫腔镜、腹腔镜是临床常用内镜，联合使用能更好地观察盆腔、腹腔等部位全貌，了解输卵管外形、畅通度、病变范围、梗阻部位及周围是否有粘连现象等信息，具有微创、安全性高、操作简单等优势［7-8］。但不孕症患者在手术麻醉、胃肠暴露、创伤刺激等因素影响下，易出现恶心呕吐、腹胀等症状，影响术后饮食与排便，不利于机体营养摄入，增加感染等并发症发生风险［9］。同时麻醉药物、围术期禁食、术后久卧床、镇痛药物等围术期刺激，会致使炎性介质释放，干扰胃肠植物神经调节机制，影响胃肠激素分泌，导致肠麻痹的发生，对手术预后不利［10］。

ERAS 理念是针对外科手术而提出的一种护理模式，涉及围术期的各个环节，包括术前禁食、术中保温、术后镇痛等，可减轻手术创伤与应激反应［11］。临床有研究［12］指出，以ERAS 理念为指导的围术期优化措施用于妇科腹部手术患者中，能降低术后并发症的发生率，加快康复进程。术前强调缩短禁食与禁饮时间，能减轻禁食水引起的蛋白质消耗，为手术消耗提供能量基础，并能减少对胃肠功能的干扰，利于术后胃肠蠕动的恢复。优化术中保温管理，维持患者核心体温，预防体温下降引起的应激反应，有利于麻醉药代谢，避免药物残留造成的肠麻痹。术后疼痛是影响胃肠功能恢复及并发症预防的重要因素之一，采取止痛泵止痛，能根据个体疼痛程度灵活调节镇痛泵，从而增强镇痛效果，减轻疼痛对早期活动的影响。术后早期活动，并尽早进行经口进食，可刺激胃肠道，缩短肠麻痹时间，尽早恢复正常饮食，有利于术后康复。中医治疗在临床上备受关注，中医认为不孕症术后脏腑经络受损，气血阴阳失调，瘀滞、湿热、热毒相互作用，会影响患者术后康复，临床干预应注重凉血化瘀、清热解毒、燥湿止痛。本研究结果显示，观察组术后疼痛轻于对照组，恶心呕吐、体温、胃肠道功能、饮食情况、补液情况、活动情况、功能状态评分及睡眠质量高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组均未发生不良反应。提示康妇消炎栓能促进不孕症宫腹腔镜患者术后疼痛缓解及胃肠功能恢复，减少并发症的发生，加快术后康复。齐欢欢、李长忠［13］研究显示，康妇消炎栓在妇科腹部术后加速康复中的应用效果确切，能提升患者术后康复质量，减少并发症的发生，与本研究结果具有一致性。中药栓剂是将饮片或提取物与适宜基质混合后制成的固体制剂，具有使用简单、吸收快等优势。康妇消炎栓是由五味消毒饮与苦参汤加减制成，主要中药有苦参、败酱草、芦荟、紫草、紫花地丁、猪胆粉、蒲公英等。其中苦参为君药，有清热燥湿、泻下焦热等功效；穿心莲、紫草为臣药，有活血消肿、清热解毒之功效，并能够增强君药清热凉血之效；蒲公英、紫花地丁、败酱草为佐药，具有凉血止痛、清热解毒、逐瘀散结之效；芦荟、猪胆粉为使药，可起到抑菌、杀虫、止痒之效。全方配伍，共奏利湿散结、清热解毒、凉血化瘀、燥湿止痛之效［14］。研究［15］显示，苦参中含有的氧化苦参碱、苦参碱等成分，有抗炎、消肿、止痛等作用；穿心莲、蒲公英、败酱草、紫花地丁均有广谱抗菌作用，可减轻炎性反应。在不孕症宫腹腔镜手术患者术后使用康妇消炎栓，药物能经直肠黏膜吸收入血，直接对病变部位作用，血药浓度快速达峰值，加快局部炎症吸收与消散，从而及时缓解疼痛，降低并发症发生率，有利于患者尽早恢复，减轻手术造成的不良影响，提升睡眠质量。康妇消炎栓使用方便，且副反应少，安全可靠，具有临床推广价值。

综上所述，将康妇消炎栓用于不孕症宫腹腔镜快速康复中，能减轻术后疼痛，减少并发症，加快患者术后康复，促进睡眠质量改善。