湿毒散方剂治疗失禁性皮炎的疗效观察

郭叙英，李华，杨娟

赣州市中医院，江西 赣州 341000

失禁性皮炎是大小便失禁患者因皮肤暴露于尿液、粪便中引起的皮肤疾病，人体尿液中含有尿素、氨等物质，呈弱碱性，皮肤处于该潮湿状态下容易出现红肿、湿疹、水泡等临床表现，严重影响患者身心健康及生活质量［1］。一旦发生失禁性皮炎，不仅加重患者身体及心理痛苦程度，还会增加患者经济负担，降低治疗依从性，出现糜烂、皮肤感染等严重症状［2］。因此，采取有效措施积极治疗失禁性皮炎患者十分必要。以往临床治疗失禁性皮炎多以皮肤清洁、润肤、外涂药物等为主，如使用炉甘石洗剂、3M 液体敷料等治疗，虽然有一定疗效，但多数医院的3M 液体敷料等新型材料难以到位，且费用较为昂贵，患者接纳度低，应用受限［3-4］。近年，中医逐渐被用于皮肤病治疗中，赣州市中医院在临床实践中总结出中药外治湿疹患者的经验，研制出湿毒散方剂外敷治疗，具有方便快捷、价格低廉、疗效确切等优势，患者接纳度高。本研究旨在探究湿毒散方剂治疗失禁性皮炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2022 年03 月赣州市中医院收治的80 例失禁性皮炎患者进行研究，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各40 例。对照组中，男性、女性分别有18 例、22 例；年龄（64.58±4.22）岁，年龄范围51～80 岁；病程：≤1 个月12 例、＞1～3 个月15 例、＞3～6 个月8 例、＞6 个月5 例；红肿面积（24.25±3.16）cm2，红肿面积范围12～35 cm2；失禁性皮炎干预工具(IAD-IT)分级：早期12 例、中度22 例、重度6 例。治疗组中，男性、女性分别有16 例、24 例；年龄（65.12±4.81）岁，年龄范围53～82 岁；病程：≤1 个月11 例、＞1～3个月17 例、＞3～6 个月6 例、＞6 个月6 例；红肿面积（24.57±3.21）cm2，红肿面积范围13～37 cm2；IAD-IT 分级：早期14 例、中度21 例、重度5 例。两组一般资料有可比性（P>0.05）。研究经赣州市中医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①失禁性皮炎符合皮肤科新诊断［5］中的相关标准，因大小便失禁导致的皮炎；②患者精神正常，无认知功能障碍；③依从性好，可积极配合此次调查；④患者签署知情同意书。（2）排除标准：①合并其他皮肤病者；②骶尾部发生压疮者；③合并恶性肿瘤者；④伴免疫系统疾病者；⑤合并对创面愈合有影响的疾病者；⑥合并肛管直肠瘘、生殖器瘘等肛门直肠畸形者；⑦过敏体质者。

1.3 方法

（1）对照组：进行常规治疗，主要包括积极治疗原发病，给予饮食指导，进食富含维生素、高蛋白等食物忌辛辣刺激、油腻之物；可适时留取大便进行化验，必要情况下，根据皮肤分泌物培养及药敏试验结果，针对性给予抗生素治疗。保证患者床单干净整洁，定时为患者翻、拍背，避免皮炎处受压迫，告知患者保持皮肤清洁、干燥状态。叮嘱患者每次大小便后及时清洗，保持动作轻柔，避免用力擦拭，减少尿液及粪便对皮肤的刺激。清洗后用质地柔软的毛巾蘸取温水轻轻擦拭肛周皮肤，然后用生理盐水棉球轻轻擦洗；待干燥后，利用0.5%碘伏对有破溃者的创面进行消毒，用氧气吹干后，均匀涂抹氧化锌软膏。于臀部垫一次性护理垫，将其平铺整齐，避免刺激皮肤。（2）治疗组：在对照组基础上，联合湿毒散方剂治疗。方剂组成如下：黄柏200 g、煅龙骨200 g、蛇床子100 g、青黛100 g，将上述方剂研磨成细粉，于患者大小便后用温水清洗，待干后，将湿毒散方剂粉扑在皮肤表面，厚度约0.5 mm，保持皮肤干净，告知患者大小便清洗后再扑粉，2～3 次/天。用药7 d。

1.4 评价指标

（1）疗效，用药7 d 后判定疗效。治愈：患者皮肤完全恢复正常，红肿、糜烂等表现消失，皮损消退，创面愈合，患者无疼痛；显效：患者皮肤状态有所改善，红肿、糜烂等基本消失，红肿、疼痛有所改善；无效：皮肤状态无好转。总有效率=（治愈＋显效）/总例数×100%。（2）记录两组皮炎愈合及皮损消退时间。（3）疼痛程度，于用药前、用药后3 d、7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）［6］进行评估，总分0～10 分，得分越高，患者疼痛越重。（4）记录并比较两组瘙痒、灼热、全身不适等不良反应情况，并记录随访6 个月期间复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，两组间比采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效

治疗组有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［例（%）］

2.2 皮炎愈合及皮损消退时间

治疗组皮炎愈合及皮损消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组皮炎愈合及皮损消退时间比较（） d

表2 两组皮炎愈合及皮损消退时间比较（） d

2.3 疼痛程度

用药前，两组VAS 评分，差异无统计学意义（P>0.05）；用药后3 d、7 d，两组VAS 评分显著下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较（） 分

表3 两组VAS评分比较（） 分

2.4 不良反应、复发率

两组不良反应发生率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组不良反应及复发率比较［例（%）］

3 讨论

失禁性皮炎是大小便失禁患者常见并发症，多发生于会阴，也会发生于腹股沟、大腿内侧等部位。因尿液中尿素氮等会改变皮肤pH 值，容易破坏皮肤弱酸性；大便中蛋白水解酶在一定程度上削弱皮肤角质层，容易造成失禁性皮炎。失禁性皮炎主要症状为红斑、糜烂及红疹，若未经及时有效治疗及护理，会加重病情，导致皮肤剥脱或导致感染等并发症，降低患者生活质量［7-8］。因此，给予失禁性皮炎患者有效治疗措施成为近年皮肤科研究重点。传统治疗主要是对患者进行肛周皮肤清洁、应用皮肤保护剂等措施，虽然可有效改善患者症状，减轻皮肤红肿程度等，但因反复擦洗、涂抹等会在一定程度上影响皮肤愈合，增加医护人员工作量［9-10］。

中医认为，失禁性皮炎的发病机制主要为气血亏虚，导致气质血凝，经络阻滞，肌肤失养导致皮肤损伤，临床治疗应以行气止痛、活血通络、去腐生肌等为主要原则［11-12］。湿毒散方剂是在治疗湿疹患者中总结出经验方，由黄柏、煅龙骨等中药组成，研磨成细粉后直接将药粉扑于皮肤表面，具有操作方便、价格低廉等优势，受到患者青睐［13］。本研究结果显示，用药后，治疗组有效率高于对照组，皮炎愈合及皮损消退时间均短于对照组，且观察组用药后3 d、7 d 的VAS 评分低于对照组，结果表明，湿毒散方剂治疗失禁性皮炎疗效确切，可减轻患者疼痛感，促进皮炎愈合，缩短皮损消退时间。原因分析为，方中黄柏能够清热燥湿，解毒疗疮，可起到清热解毒、消炎抑菌的作用；煅龙骨具有敛汗固精、生肌敛疮等功效；蛇床子可燥湿祛风、杀虫止痒，且可提高机体抗过敏能力；青黛可清热解毒、凉血消斑，且能够达到抗炎、抗病原微生物等作用；药物合用，能够达到清热解毒、生肌敛疮、止痒抑菌等作用，促进创面愈合，减轻患者疼痛感，提高治疗效果。本研究还发现，两组不良反应发生率及复发率差异无统计学意义，说明湿毒散方剂不会增加不良反应风险，有一定安全性；两组复发率无差异的原因可能与研究随访时间较短有关，这也是研究的局限，未来还需延长随访时间进一步证实该方剂的远期疗效。

综上所述，湿毒散方剂治疗失禁性皮炎疗效确切，能够减轻患者疼痛程度，缩短皮炎愈合及皮损消退时间，且不良反应少，复发率低。