无创超声检测每搏量变异度、心脏指数联合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

赵 霞,贾绍茂,郑 涛,卢元明

(广元市第一人民医院重症医学科,四川 广元 628017)

脓毒症是感染所致的全身炎症性反应综合征,若救治不及时,易出现多器官功能损伤及脓毒性休克(Septic shock,SS),危及患者生命[1-2]。液体复苏是临床治疗SS的重要手段,能逆转休克进展,改善生存情况,但液体复苏过度会引起肠壁水肿及心力衰竭等并发症[3]。及时评估SS患者容量反应性并调整组织灌注量对降低过度液体复苏造成的不良风险具有重要的价值[4]。被动抬腿试验(Passive leg raising,PLR)属于自体容量负荷试验,具有干扰因素少、操作简单及可重复性好等优点,能准确判断容量反应性[5]。无创超声检查能无创、连续、动态及准确地检测患者的血流动力学指标,广泛应用于SS治疗领域[6]。每搏量变异度(Stroke volume variation,SVV)、心脏指数(Cardiac Index,CI)是无创超声检查常用的指标,可以反映患者容量状态,有效指导液体复苏[7]。基于此,本研究探讨无创超声检测SVV、CI联合PLR预测SS患者容量反应性的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2022年10月我院收治的SS患者82例为研究对象。定义PLR前后心输出量增加值(ΔCO)<15%为无容量反应性,ΔCO=(COPLR后-COPLR前)/COPLR前×100%。根据容量反应情况将患者分为无反应组(32例)及有反应组(50例)。两组年龄、性别、体重指数(BMI)、乳酸、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、使用血管活性药物情况、潮气量比较,差异无统计学意义(均P>0.05),见表1。病例纳入标准:满足《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》[8]标准;患者或家属签署知情同意书;辅助机械通气者;年龄不低于18岁。排除标准:无法行PLR者,如骨盆骨折、下肢骨折、深静脉血栓形成等;存在无创超声检查禁忌证者;瓣膜病变、腹腔高压、心律失常及颅内高压者;预计生存时间不超过1 d;处于妊娠或哺乳期;缺乏完整的临床及超声检查资料。

表1 两组患者一般资料比较