中医辨证治疗男性不育症的临床体会

刘正华

【摘 要】

文章探析腾冲市不育症的病因，总结用中医辨证治疗腾冲市男性不育症61例患者的临床效果。并列举临床验案一则，以期为基层中医药治疗男性不育症提供参考，并进一步在基层推广。

【关键词】

男性不育症；中医药；辨证治疗；临床体会

【中图分类号】R249   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）05-0081-05

中医药治疗不孕不育症，已有数千年的经验传承和积淀，并经历了历史的检验，中医遵循天人相应的法则，以恢复人体的自然孕育功能为目的，整体论治，综合调理等优势。笔者长期在腾冲市从事基层医疗工作，根据中医循因治疗、辨證治疗、个性化治疗的原则，运用纯中药治疗不孕不育症，取得满意疗效，体现了中医药诊疗的临床优势。基于此，笔者选取2013年9月至2016年12月收治并运用中医辨证治疗的61例男性不育症患者进行观察、总结，并举一验案以探讨治疗经验。

1 临床资料

选取2013年9月至2016年12月于腾冲市中医医院门诊就诊的男性不育症患者61例资料作为研究。患者年龄23～41岁，平均年龄约30岁，其中23～25岁12例（治愈7例），26-28岁16例（治愈7例），29～31岁17例（治愈8例），31～34岁8例（治愈3例），35～38岁5例（治愈1例），41岁3例（治愈0例）；病因少精弱精不育症36例（治愈12例），少精弱精伴精液不液化（液化不良）不育症12例（治愈7例），性功能障碍不育症4例（不射精1例、早泄阳痿2例、性冷淡1例）（治愈4例），死精子不育症3例（治愈1例），无精子不育症2例（治愈1例），前列腺炎2例（治愈1例），免疫性不育1例（治愈0例），精索静脉曲张、附睾淤积综合征1例（治愈0例）。病因分类：原发性不育43例，占比70.49%；继发性不育18例，占比29.5%。所有患者均为笔者亲自诊治。

2 辨证方法

2.1 男性少精、弱精、死精子、无精子不育症及免疫性不育症 少精、弱精、死精子、无精子不育症及免疫性不育症的中医辨证标准根据有关文献［1］拟定。

2.1.1 肾虚湿瘀互结证（湿热互结证） 主症：婚久不育，精子数少，密度＜2000万/mL，精子存活率低，小于60%；精子活动力弱，（a+b）级精子＜50%、或a级精子＜25%；或死精子多，或无精子，或AsAb阳性。次症：少腹会阴坠胀，遗精滑精，射精痛，性欲低下。舌脉：舌红苔黄或少苔，脉滑数或脉沉细滑数。

2.1.2 肾虚气滞血瘀证 主症：婚久不育，精子数少，密度＜2000万/mL；精子存活率低，小于60%；精子活动力弱，（a+b）级精子＜50%、或a级精子＜25% ；或精液中死亡精子多、超过40%，精液中无活动精子；或无精子，或AsAb阳性。次症：少腹拘急，会阴闷胀，或阴囊疼痛，或不能射精，面色紫黯。舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩或细涩。

2.1.3 肾虚痰湿毒结证 主症：婚久不育，精子数少密度＜2000万/mL；精子存活率低，小于60%；精子活动力弱，（a+b）级精子＜50%、或a级精子＜25%；或死精子多，或无精子，或AsAb阳性。次症：形体肥胖，肢体困倦沉重，性欲低下。舌脉：舌体胖大、胖嫩、厚胖，边有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉濡或滑。

2.2 弱性症 弱性症的中医辨证标准 根据有关文献［1］拟定。主症：婚久不育，精子数少，密度＜2000万/mL，精子存活率低，小于60%；精子活动力弱，（a+b）级精子＜50%、或a级精子＜25% ；或死精子多，或无精子，或AsAb阳性。次症：性功能减弱、性力下降、性交之力减弱，用事之时，能举阳插入行房，但疲软而不坚挺，缺乏强劲之力，勃起而不满壮，精液量少、清冷、稀薄、精滑、精清、精冷，或粘稠结团成块，精不液化或不能射精、射精无力，呈涌出状而非喷射，阴茎凉，阴头寒，阴囊湿冷，有晨勃，但晨勃不足，有性交的欲望但不强烈。虚劳（性疲劳）、早泄、遗精、滑精、阴头冷、性神经衰弱、性冷淡。

2.3 精液不液化不育症  精液不液化不育症的中医辨证标准根据有关文献［1］拟定。

2.3.1 阴虚湿热瘀血蕴结证 主症：婚久不育，精液超过1小时不液化，精液黄，量少而黏稠。次症：小便短赤，阴囊潮湿，少腹拘急，会阴闷胀，或阴囊疼痛，或射精痛。舌脉：舌黯红苔黄或少苔，脉细滑数。

2.3.2 阳虚寒湿痰浊阻滞证 主症：婚久不育，精液超过1小时不液化，精稠精白。次症：性欲低下，神疲困倦，肢体沉重无力。舌脉：舌淡胖苔白腻，脉濡无力，或细滑。

3 治疗方法

3.1 不孕不育宣教  孕育是一个非常复杂的自然生理过程，必须具备以下基本条件［2］；①女方子宫正常，排卵功能正常，卵巢排出正常的卵子；②男方具有正常解剖的生殖器官，而且功能正常，具有正常的性功能，能将精液输入女性生殖道，并且精液正常，含有正常精子，男性体内没有抗精子抗体存在；③卵子和精子能在输卵管内相遇，并能结合成为受精卵；④子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床，受精卵能够顺利的输入子宫腔并着床，并生长发育及成熟。以上任何一个环节发生障碍，均可能导致不孕不育。古人强调受孕的条件是男精壮，女经调，阴阳合才能有子。《秘本种子金丹》认为，孕育之事，“男子在精（精气满状，精子强壮，精力旺盛，性力正常），女子在备（适中的内膜，优势的卵泡，温暖的子宫，调畅的情志），无非不足而然。男子之不足，则精滑，精清，精液清冷，临事不坚，或流而不射，或梦遗频频，或小便淋涩，或好女色，以致阴虚，阴虚则多热，皆男子之病，不得尽诿之妇人也。”

笔者向患者进行科普宣传教育：①夫妇婚后同居，性生活正常，未避孕1年而未受孕者男女双方应当及时到正规医院做全面检查；②婚前不要怀孕，婚后第一胎尽量避免人工流产、药物流产或引产；③注意性生活卫生，积极防治生殖道炎症；④积极治疗月经失调或痛经及癥瘕；⑤调畅情志，保持良好的心态，家中不养狗及其他宠物；⑥饮食有节，忌生冷肥甘厚味，忌食辛辣爆炒、油炸烧烤，少吃花椒、大蒜，戒烟酒，少喝咖啡、可乐；⑦合理安排性生活、避免性生活过度频繁，平时主张5～7天一次性生活，排卵前蓄精，排卵时种子，掌握氤氲期，增加受孕机会；⑧避免有害因素的影响，如高温、放射性环境；⑨尽量不穿紧身内裤，穿透气的棉质内裤，长期保持胯下干爽透气散热；⑩男性不育症患者避免久坐憋尿；定期排精，避免过频或中断过久；应坚持服药，切记时断时续。由于精子的生发过程是3个月左右，治疗少精症或死精症的药物，最少要用足一个生殖细胞生长周期。

3.2 辨证治疗

3.2.1 少精、弱精、死精、无精子不育症及免疫性不育症的辨证治疗

3.2.1.1 肾虚湿瘀互结证 治则：清热利湿解毒，温肾养阴生精活血。①湿瘀重于虚，方选（张春和）CP1［3］加生精汤［1］，药物组成：茯苓30g，泽泻10g，石韦15g，灯心草6g，蒲公英30g，红藤20g，虎杖15g，川牛膝20g，橘核20g，菟丝子20g，黄芪30g，炙黄芪30g，薏苡仁30g，枸杞子20g，沙苑子30g，制首乌15g，熟地12g，皂角刺20g，夏枯草10g，桃仁10g，续断20g。②虚重于湿瘀，方选（张春和）CP1号合秦国政聚精助育汤［3-4］化裁，药物组成：茯苓30g，薏苡仁30g，石韋15g，蒲公英30g，红藤20g，虎杖15g，川牛膝20g，橘核20g，菟丝子20g，黄芪30g，炙黄芪30g，太子参30g，枸杞子20g，沙苑子30g，熟地12g，制首乌15g，炙黄精10g，续断20g，丹参30g，鸡血藤30g，益母草10g，芡实20g。5剂至10剂，2天1剂。

3.2.1.2 肾虚气滞血瘀证 治则：活血化瘀通络，温肾养阴生精。方选（张春和）CP2［3］加生精汤［1］，药物组成：柴胡15g，枳壳10g，白芍40g，桃仁10g，红花10g，白芷30g，橘核20g，炒皂刺15g，泽兰20g，菟丝子20g，枸杞子20g，沙苑子30g，生黄芪20g，炙黄芪30g，制首乌15g，熟地12g，续断20g，夏枯草10g。5剂，2天1剂。再予秦国政聚精助育汤［4］合张良英助孕1号方［5］，温肾、养阴、生精、活血、助育；药物组成：黄芪30g，炙黄芪30g，太子参30g，潞党参15g，南沙参15g，当归15g，熟地15g，制首乌15g，菟丝子20g，枸杞子15g，沙苑子30，女贞子15g，覆盆子12g，续断15g，丹参30g，鸡血藤30g，白术20g，淮山药15g，炙黄精10g，益母草10g，芡实20g。

3.2.1.3 肾虚痰湿毒结证 对于舌苔厚腻、白腻、黄腻多津之湿热、湿毒壅盛者，首先剔刮湿热湿毒，方选三仁汤四妙散合（张春和）CP3号方［3］，药物组成：杏仁15g，薏苡仁30～60g，冬瓜仁15g，厚朴20g，滑石30g，半夏15g，竹叶12g，苍术20g，炒黄柏15g，蒲公英30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，马鞭草12g，红藤30g，虎杖20g，石韦15g，桑寄生15g，菟丝子20g。5剂，3天1剂。待厚腻苔退后，给予渗湿化痰排毒、温肾健脾生精之治，方选（张春和）CP3［6］加生精汤，药物组成：蒲公英30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，马鞭草12g，红5藤30g，虎杖20g，石韦15g，桑寄生15g，菟丝子20g，枸杞子20g，沙苑子30g，生黄芪20g，炙黄芪30g，制首乌15g，熟地12g，续断20g，夏枯草10g，薏苡仁30g。5剂，3天1剂。再给秦国政聚精助育汤合张良英助孕1号方［4-5］，温肾、养阴、生精、活血、助育，药物组成如上述。

3.2.2 精液不液化不育症的辨证治疗

3.2.2.1 阴虚湿热瘀血蕴结证 治则：滋阴活血，清热利湿。方选知柏地黄丸加味，药物组成：黄柏15g，知母15g，生地黄15g，山药15g，山茱萸15g，土茯苓20g，薏苡仁15g，丹皮15g，桑白皮15g，地骨皮g，石韦15g，蒲公英30g，虎杖15g，川牛膝20g，菟丝子20g，枸杞子20g，沙苑子30g，生黄芪20g，玉竹参15g，黄精15g，鸡血藤15g，丹参15g。

3.2.2.2 阳虚寒湿痰浊阻滞证 治则：温阳散寒，利湿化痰。方选阳和汤加温肾丸加四妙散，药物组成：熟地黄15g，山茱萸15g，淮山药15g，茯苓15g，丹皮15g，仙茅15g，仙灵脾15g，菟丝子30g，黄芪30g，巴戟天20g，续断20g，杜仲15g，苍术15g，薏苡仁20g，黄柏15g，怀牛膝15g，玉竹参20g，麦冬20g，黄精15g，牡丹皮15g，地骨皮15g，桑白皮15g，丹参15g。

3.2.3 性功能障碍（弱性症、早泄、不射精、性冷淡、阳痿）不育症 治疗的关键是解决肾虚（心肾气虚、肾精亏），心肝血虚、肝气郁滞、心血瘀，湿热（湿毒）、精瘀、痰浊、血瘀、瘀热等主要致病因子。也就是解决虚（肾气虚、心肝血虚）、郁（肝郁气滞）、热（湿热下注、瘀热、热毒）、瘀（血瘀、精瘀）、浊（痰浊、精浊）等病理状态，以补虚（肾气虚、肾精亏、心肝血虚）、疏肝、通瘀（血瘀、精瘀）、利浊、化浊（痰浊、精浊）、泻热（湿热、瘀热）、排毒（风毒、热毒、湿毒、瘀毒）为治疗方法。配合调节饮食，调畅情志，加强运动。

3.2.4 弱性症的治疗 弱性症基本方：生黄芪45～90g，炙黄芪30～45g，菟丝子30g，沙苑子30g，韭菜子15～30g（益气温阳），枸杞子20g，熟地15g，制首乌15g（滋阴补血），柴胡15g，枳壳10g，桂枝15g，赤芍15g（疏肝和营），桃仁10g，虎杖20g，薏苡仁20g，皂角刺15g（通瘀通浊，渗湿解毒），威灵仙30g（祛风刮湿，强壮宗筋），芡实15g，五味子12g（温肾固精涩精）。阳痿者基本方加九香虫10g，蜂房5g，蜈蚣2条，白僵蚕10g；早泄、滑精者基本方加金锁固精丸或者秘精汤（生龙牡30g，芡实15g，莲子15g，知母10g，麦冬15g，五味子10g）；不射精者去芡实、五味子。

3.3 中药煎服法 将药物用冷水（水面高出药面1cm）浸泡1小时，后用文火熬致水开，继续沸腾20分钟倒出全部药汤入盆中；第二次、第三次均加入冷水，水面平齐药面，熬法同上；将三次药汤混合后，用纱布两层过滤，冷却后放入冰箱冷藏，每剂服3日，每日3次（早上10点、下午3点、晚上9点各服1次），温热服，每次200mL。

4 结果

治疗3个月后，半年内女方正常怀孕为自拟治愈标准。男性不育患者61例，经笔者通过中医药治疗后女方怀孕生产26例，治愈率42.62%，其中：45例男性不育（同时并女性不孕症）夫妇，治疗后痊愈20例；16例男性不育（女方正常）患者，治疗后痊愈6例。

5 病案举隅

舒某，男，28岁，二婚患者。2008年初婚，第一任妻子检查正常，夫妻同居、性生活正常，婚后2年不孕，夫妇2010年到昆明某三甲医院住院检查治疗，诊断为无精子症，出院后多方治疗1年余，妻子仍未怀孕而离婚。2013年8月再婚后仍未怀孕，再次到昆明某三甲医院男性科住院治疗半月，诊断为无精子症、不育症、输精管阻塞，并给予通输精管手术，用重组人生长激素1.5mg皮下注射，每日1次，连用10天等治疗。出院后继续多方求治，中药、中成药、西药等服用后精液常规复查仍无精子。1年后二婚妻子仍然未孕，遂第3次到昆明某三甲医院检查，精液常规：色乳白稀薄，量2.0mL，液化时间＜10min，精子数0、精子活动率0、精子活动力0，酸碱度7.0。患者未再治疗，经他人介绍于2014年9月16日到腾冲市中医医院求治于笔者。查体正常，舌质黯红，少苔，脉沉细弱无力，患者平素嗜烟酗酒，喜辛辣味重，喜吃烧烤，爱喝啤酒。诊为无精子不育症—肾虚湿滞瘀热证，治疗：①不孕不育症宣教；②中医治以温肾生精、温通精脉、育阴清热、利湿化瘀，方用张春和生精汤加味3剂，再予还少胶囊30粒，每天清晨空腹服3粒，补肾当缓图。

2014年11月2日二诊：已见到少量成活精子，喜不自已，精液常规报告如下：乳白色，液化时间≤60min，精子总数极少（2～3万/mL），白细胞8～10/HP；小便已不黄，舌脉未改变，已中的，守生精汤原方加路路通10 g，丝瓜络15 g，5剂，并给还少胶囊120粒，服法同前。

2014年12月29日三诊：舌质转红润，脉象已较前明显好转，特别是肾脉已较前明显有力。精液常规化验已能见到快速直线运动的a级精子和慢速直线运动的b级精子，报告如下：乳白色，精液量2.5mL，液化时间20min，精子总数减少，精子活力（a+b）级6%，精子存活率50%，白细胞（+），红细胞无。吩咐患者结合妻子情况，可以种子。治以温肾、养阴、生精、活血、助育，予生精汤合秦国政聚精助育汤化裁：黄芪30g，炙黄芪30g，熟地15g，制首乌15g，菟丝子20g，枸杞子15g，沙苑子30g，覆盆子12g，续断15g，淮山药15g，茯苓15g，、丝瓜络10g，路路通10g，桂枝15g，石韦15g。取4剂，并给还少胶囊120粒，每天清晨空腹服3粒、睡前服3粒，辅助温肾生精。

2015年1月29日四诊：妻子末次月经2014年12月17日，至今月经已过12天未来（既往经期规律），给予尿HCG检查阳性，已怀孕，嘱调理保胎，给妻子服用张良英保胎1号［6］（炙黄芪30g， 潞党参15g， 熟地20g，菟丝子15g，续断15g，甘草6g， 阿胶15g， 女贞子15g， 杜仲12g，旱莲草12g，炙升麻8g， 桑寄生15g， 淮山药15g）以补肾气、护胎元，7剂，日1剂，每日分3次温服。

2015年8月20日五诊：妻子因妊娠胎毒，腹部皮肤瘙痒，搔抓难忍，给予疏风清热祛胎毒之剂3剂，日1剂，每日分3次温服，每次200mL。9月21日妻子顺产一健康女婴。

按语 无精子症是指3次或3次以上射出的精液离心沉淀后镜检未发现精子，同时排除不射精和逆行射精［6］。无精子症，首先明确是真性无精子、还是假性无精子。笔者在基层面临无精子症时，首先嘱患者到三甲医院查明原因后再决定治疗方案。如1例26岁无精子症患者，经昆明某三甲医院诊断为克氏综合征、染色体异常，家属不愿意冒遗传病的风险，选择做供精人工授精治疗；1例32岁无精子症患者，经昆明某三甲医院诊断为输精管缺如，患者放弃治疗；1例24岁无精子症患者，结婚4年不育，经昆明某三甲医院诊断为双侧输精管阙如，但睾丸病检生精功能正常，虽然无法自然生育，但可以借助辅助生殖技术—做试管婴儿（睾丸切开显微取精术）。

该案患者为了生育结婚2次、三甲医院住院2次，做过通输精管手术等治疗，历经6年多方求治仍然不育，未做过睾丸穿刺，从治疗的结果来看，为假性无精子症（输精管阻塞性无精子症）。

本案中生精汤以生黄芪30g，炙黄芪30g补气；菟丝子20g，沙苑子20g，枸杞子20g温肾补阴生精；制首乌15g，熟地12g，续断20g滋阴补肾养血生精；薏苡仁30g，皂角刺20g，夏枯草10g清热利湿、排湿毒、热毒、瘀毒；桃仁20g活血化瘀、通精脉、排瘀毒；加桂枝15克温通精脉，路路通15g行气活血通络利水以通精脉，白花蛇舌草20g清热利湿通淋，3剂后奇迹般的见到少量成活精子。二诊守生精汤原方加路路通10 g，丝瓜络15 g，通经活络祛风以通经脉，通络消肿以防精脉水肿。三诊能见到快速直线运动的a级精子和慢速直线运动的b级精子，予生精汤合秦国政聚精助育汤化裁。四诊其妻子喜已怀孕，即给保胎方保肾气、护胎元，直至顺产一健康女婴。

6 讨论和体会

近年来腾冲市不孕不育症的患病率也和全国一样，有逐年上升趋势。腾冲市尚没有成规模的调查资料，由于发病率逐年升高、病因多、病因繁杂、致病机制尚未完全掌握，诊治方法一直处于不断探索和完善阶段，广大的中西医学者都在不断寻找更多和更新的诊治方法。该病由于患者的私密心理，本地的患者都是到外地就诊。笔者2013年9月开始采用中医药个性化治疗、中医中药循因治疗、中医中药辨证治疗不孕不育症，取得较好疗效。

所选61例男性不育患者中：少精子、弱精子、精液不液化不育症比例最高有48例（占78.69%）。咎其原因：首先是工作压力、家庭因素、熬夜、职业、不良生活习惯，喜食烧烤、油煎爆炒、碳酸类饮料、大蒜、辛辣等刺激性食物，抽烟喝酒；其次是由于生殖道感染如慢性前列腺炎、精囊炎等，高山寒冷地带工作，也有精索静脉曲张、染色体异常克氏综合征以及不明原因引起。

不孕不育患者中女性患者的心理压力明显高于男性患者，可能是受传统思想的影响，人们普遍把生育的责任归咎为女性。而且女性患者在寻求治疗时要比男性接受更多的检查和治疗，无形中给女性造成了巨大的心理和社会压力。该61例不育患者中只有11例男性是因为发现不育而主动就诊的，其余50例男性患者，是因为女方不孕就诊，由医生要求男方前来检查才发现患有不育症的。因此笔者建议凡属不孕症需夫妇一同检查，夫妻同治同调。

参考文献

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［4］周也，骆俊文，张恒艳. 聚精助育汤治疗弱精症临床观察［J］. 黑龙江科技信息，2017（11）：46.

［5］姜麗娟.张良英妇科效验方精解［M］.北京：人民军医出版社，2014：26.

［6］秦国政.中医男科学［M］.北京：科学出版社，2017：184.

（收稿日期：2022-06-01 编辑：杜玲玉珊）