中西医结合治疗慢性肾功能衰竭失代偿期41例临床观察

施莉莉

【摘 要】

目的：观察中西医结合治疗脾虚湿浊血瘀证CRF失代偿期41例临床效果。方法：按照随机数字表法将淮安市楚州中医院收治的81例CRF失代偿期患者分为对照组和观察组，对照组40例予以基础治疗；观察组41例在前者基础上予以补肾健脾化浊汤治疗，观察两组肾功能、肾纤维化、不良反应及临床疗效。结果：治疗90 d后，观察组Scr、BUN、FN、TGF-β1水平低于对照组，观察组BMP-7水平高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应总发生率与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组总有效率为92.68%，高于对照组（P<0.05）。结论：脾虚湿浊血瘀证CRF失代偿期患者使用补肾健脾化浊汤辅助治疗可以改善肾功能，抑制肾纤维化，提高临床疗效，且不增加不良反应发生率。

【关键词】 慢性肾功能衰竭；补肾健脾化浊汤；肾纤维化；脾虚湿浊血瘀证

【中图分类号】R692.5   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）05-0086-04

Clinical Observation on 41 Cases of CRF Decompensation Stage Treated by

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

SHI Lili

Department of Nephrology，Chuzhau Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huanian City，

Jiangsu Province， Huaian  223299，China

Abstract：

Objective To investigate the clinical effect of 41 cases of CRF decompensated stage of spleen deficiency， dampness turbidity and blood stasis syndrome treated by integrated traditional Chinese and western medicine.Methods According to the random number table method， 81 patients with CRF decompensation in Huaian Chuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were divided into observation group and control group.40 cases in the control group were given basic treatment，on the basis of the former， 41 cases in the observation group were treated with Bushen Jianpi Huazhuo Decoction， and the renal function， renal fibrosis， adverse reactions and clinical efficacy of the two groups were observed.Results After 90 days of treatment， the levels of Scr， BUN， FN and TGF-β1 in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of BMP-7 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）;There was no difference in the total incidence of adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）;The total effective rate in the observation group（92.68%） was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion The adjuvant therapy of Bushen Jianpi Huazhuo Decoction in CRF decompensated patients with spleen deficiency， dampness turbidity and blood stasis syndrome can improve renal function， inhibit renal fibrosis， and improve clinical efficacy without increasing the incidence of adverse reactions.

Keywords：

Chronic Renal Failure; Bushen Jianpi Huazhuo Decoction; Renal Fibrosis; Spleen Deficiency， Dampness Turbidity and Blood Stasis Syndrome

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）失代偿期主要表现为肾功能减退、代谢产物潴留等，严重影响患者生命安全［1］。目前，西医对于CRF患者多通过纠正水、电解质平衡失调，降压、降血糖、降蛋白尿，并给予优质低蛋白饮食等为主，但预后差，且缺乏疗效显著的诊疗方案［2］。CRF属中医学“虚劳”“水肿”等范畴，以脾肾气虚致湿浊血瘀多见，因肾气亏虚，水液运化异常，积聚成痰，气血运行不暢，形成瘀血。故治疗原则为健脾补肾，渗湿化浊［3］。补肾健脾化浊汤中诸药合用可起到利水渗湿、活血化瘀、健脾补肾的作用［4］，故用于缓解CRF失代偿期患者临床症状，改善肾脏功能可能效果更好。基于此，笔者进行相关研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者及家属签署知情同意书后，按照随机数字表法将我院2020年1月至2021年6月期间收治的81例CRF失代偿期患者分为两组。对照组40例，其中男21例，女19例；年龄20～70岁，平均年龄（41.87±10.21）岁；病程12～72月，平均病程（45.36±11.24）月；慢性肾脏病分期：3a期11例，3b期12例，4期17例。观察组41例，其中男23例，女18例；年龄20～70岁，平均年龄（42.12±10.45）岁；病程12～72月，平均病程（45.74±11.71）月；CRF分期：3a期12例，3b期13例，4期16例。两组年龄、性别、病程、慢性肾脏病分期等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已取得我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准  ①西医符合慢性肾衰竭诊断标准［5］，临床表现为夜尿增多、乏力等症状；②中医符合脾肾亏虚湿浊血瘀证诊断标准［6］，以倦怠乏力、气短懒言为主症，以大便秘结，舌暗脉沉细为次症。

1.3 纳入与排除标准  纳入标准：①符合上述诊断标准；②慢性肾脏病分期为3a～4期；③血肌酐（Scr）下降幅度≥186μmol/L，血尿素氮（BUN）≥9 mmol/L。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②合并其他器官重大疾病者；③有肾脏替代治疗史；④妊娠患者；⑤依从性差者。

1.4 方法  对照组予以基础治疗：①降压、降脂、控糖；②纠正酸中毒和水、电解质紊乱；③指导患者进食低钠优质低蛋白饮食，并口服复方α酮酸（北京万生药业，国药准字：H20093176。规格：0.63 g/片）4片，3次/d；④其他纠正贫血及骨代谢异常、抗感染等治疗。观察组在对照组基础上予以补肾健脾化浊汤治疗，药用：大黄5 g，丹参、黄连、当归各10 g，何首乌12 g，白术、白芍、山药、川芎、枸杞各15 g，茯苓、山茱萸各20 g，黄芪30 g。水煎至200 mL，早晚两次餐后温服。服用7剂后，根据舌苔以及脉象等进行加减。两组均治疗90 d。

1.5 观察指标 ①肾功能：治疗前及治疗90 d后抽取5 mL靜脉血，采用全自动血液生化分析仪（德国西门子，型号ADVIA2400）检测Scr、BUN水平；②肾纤维化：治疗前及治疗90 d后抽取5 mL静脉血，采用ELISA法检测纤维骨形蛋白7（BMP-7）、连接蛋白（FN）、转化生长因子β1（TGF-β1）水平，试剂盒采用武汉赛培生物；③不良反应发生率：治疗期间观察两组患者恶心呕吐、头晕、皮疹发生情况。

1.6 疗效判定［7］  根据患者临床症状改善程度分为显效、有效及无效，其中Scr下降幅度≥15%、≥10%、无下降甚至升高分别为显效、有效和无效。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法  将数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用频数和百分比表示，采用χ2检验；计量资料用均数加减标准差（x-±s）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能对比 治疗90 d后，两组Scr、BUN水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗前后肾纤维化对比 治疗90 d后，两组BMP-7水平较治疗前升高，且观察组高于对照组，两组FN、TGF-β1水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应总发生率为4.88%，与对照组的5.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

2.4 两组临床疗效对比 观察组总有效率为92.68%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

近年来，CRF患者发病率逐年升高，且发病年龄趋向年轻化，其病因复杂、预后较差，目前西医治疗以积极治疗原发病，减少蛋白尿，预防并发症为主，但由于患者个体差异性较大，故治疗效果不一。有研究［8］指出，中医在CRF的治疗中有良好效果，可改善肾功能损伤。其将CRF归于“水肿”“癃闭”“关格”等范畴，认为肾虚、脾虚或脾肾两虚，致水气失调，水道不通，血行不利，生为淤血，日久浊毒上犯而肾衰。故治疗以补肾健脾，益气降浊为原则。补肾健脾化浊汤中黄芪益气健脾，何首乌补血强肾，当归活血行气，诸药共奏补肾健脾、除湿祛瘀、活血行气之效，可能有助于改善CRF患者肾功能损伤，减缓病情发展。

肾脏纤维化是CRF病情进展中的一种病理生理改变，在此过程中，肾内固有细胞受损，使细胞外基质及成纤维细胞过度增生，引起肾间质纤维化，最终导致肾脏完全丧失功能［9］。BUN、Scr分别是机体蛋白质及肌酸代谢产物，可用于判断肾小球滤过能力，检测肾功能；TGF-β1、FN均可形成细胞外基质，并增加其合成，继而引起肾间质纤维化，导致肾脏慢性损伤；而BMP-7可抵抗肾脏纤维化［10］。在本研究中，治疗90 d后，观察组Scr、BUN、TGF-β1、FN水平低于对照组，观察组BMP-7水平高于对照组（P<0.05），说明补肾健脾化浊汤辅助可以改善肾功能，抑制肾纤维化。可能的原因是补肾健脾化浊汤中何首乌补肝肾、益精血，为补肾要药，现代药理学研究［11］表明，何首乌中的乙醇提取物可减少机体肾脏组织中脂褐素含量，从而改善肾功能损伤；山药益气养阴，补脾肺肾，现代药理学研究［12］表明，山药总皂苷能显著降低血清中BUN水平，下调TGF－β1表达，保护肾系膜细胞，减轻肾脏细胞损伤。

在本研究中，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），说明脾虚湿浊血瘀证CRF失代偿期患者使用补肾健脾化浊汤可以提高临床疗效。可能的原因是复方α酮酸可通过提供必需氨基酸及减少摄入氨基氮以减少尿素合成及CRF毒性产物的蓄积，进而改善临床症状，提高疗效［13］；补肾健脾化浊汤中黄芪、白术可益气健脾，益卫固表，燥湿利水；何首乌、山茱萸、山药可补益肝肾，收涩固脱；枸杞润肺滋肾，明目补肝；白芍、当归、川芎养血调经，活血行气、柔肝止痛；丹参活血祛瘀，清心除烦；茯苓利水渗湿，健脾宁心；大黄逐瘀通经，凉血解毒；黄连清热燥湿，泻火解毒，诸药合用共奏补肾健脾，补中益气，活血化瘀，化湿解毒之效，从而改善患者肾功能，缓解乏力、夜尿过多提高临床疗效；在吕学爱等［14］的研究中，观察组总有效率（91.43%）高于对照组（68.57%）（P<0.05），说明中西医联合治疗可以提高CRF失代偿期患者临床疗效，与本研究相符。同时在本研究中，观察组不良反应总发生率与对照组对比无差异无统计学意义（P>0.05），说明脾虚湿浊血瘀证CRF失代偿期患者使用补肾健脾化浊汤辅助治疗不增加不良反应发生率，可能是调节了人体内在平衡。

综上所述，脾虚湿浊血瘀证CRF失代偿期患者使用补肾健脾化浊汤辅助治疗可以改善肾功能，抑制肾纤维化，提高临床疗效，且不增加不良反应发生率。

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（收稿日期：2020-06-17 编辑：刘 斌）