温针输刺法治疗第三腰椎横突综合征30例临床观察

张亚男 马桂琴

【摘 要】

目的：觀察温针输刺法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法：选择第三腰椎横突综合征患者60例为研究对象，随机分为对照组（常规针刺组）和观察组（温针输刺组）各30例。对照组于阿是穴（腰三横突压痛点）、肾俞、大肠俞、委中采用常规针刺法；观察组在对照组基础上在阿是穴行温针输刺法。两组治疗均隔日1次，每周3次，两周为1个疗程，2个疗程后对两组疗效进行观察分析。结果：治疗后两组疼痛视觉模拟（Visual Analogue Scale，VAS）评分均较治疗前下降（P＜0.05），且观察组VAS评分下降幅度大于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为76.7%，两组疗效差异显著（P＜0.05）。结论：温针输刺法治疗第三腰椎横突综合征疗效确切，有助于减轻患者的疼痛症状，帮助恢复日常工作生活，值得临床推广应用。

【关键词】

温针输刺法；第三腰椎横突综合征；临床观察

【中图分类号】R245.31+5   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）05-0115-04

Clinical Observation of Warm Needling Plus Shu Point Needling Technique In The Treatment

of 30 Cases Of The Third Lumbar Transverse Process Syndrome

ZHANG Yanan1 MA Guiqin2*

1.Beijing Shijingshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Acupuncture clinic，Beijing 100043，China；

2.Guanganmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Department of

Rheumatology and Immunology，Beijing 100032，China

Abstract：

Objective To explore the clinical effect of warm needling plus shu point needling technique in treatment of the third lumbar transverse process syndrome.Methods 60 patients with the third lumbar transverse process syndrome in Beijing Shijingshan Traditional Chinese Medicine Hospital were selected as the research objects，and they were randomly divided into control group（conventional needling group） and observation group（warm needling plus shu point group），with 30 cases in each group.Conventional needling was applied at Shenshu（BL 23），Dachangshu（BL 25），Weizhong（BL 40），Ashixue in the control group;on the basis of the control group， the observation group was treated with warm needling plus shu point needling technique.Both groups were treated once every other day，three times a week， two week as a course of treatment，and curative effects of the two groups were observed after two courses of treatment.Results Compared with before treatment，the VAS scores were decreased in both groups（P＜0.05），the changes of the VAS scores in the observation group were larger than that in the control group （P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.7%，and that of the control group was 76.7%，and there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The warm needling plus shu point needling technique is effective in the treatment the third lumbar transverse process syndrome，which is helpful to alleviate the pain symptoms of patients and restore their daily work and life.It is suitable for clinical application.

Keywords：

Warm Needling Plus Shu Point Needling Technique;The Third Lumbar Transverse Process Syndrome;Clinical Observation

第三腰椎横突综合征是因为第三腰椎横突的解剖特征导致其所受的应力偏大，兼之有些患者第三腰椎横突肥大或者双侧不对等等解剖上的差异，以致第三腰椎横突局部筋脉、肌肉等组织的挫伤，引起长期腰痛或腰臀痛，并以腰三椎横突尖处明显压痛为主要表现的病证［1］。伴随人们工作模式和生活方式的变化，越来越多的人患有腰腿痛，该病的患病率亦逐年升高［2］。当下第三腰椎横突综合征的治疗主要是非药物疗法，针灸作为本病的治疗方法之一，疗效较为确切［3-4］。笔者通过多年的实践观察，发现在腰三横突局部阿是穴处行温针输刺法，可以显著减轻患者的疼痛症状，本研究将对此法的有效性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年3月在北京市石景山区中医医院针灸科门诊就诊的第三腰椎横突综合征患者60例。使用随机数字表法将病例分为对照组（常规针刺组）和观察组（温针输刺组），每组30例。对照组：男18例，女12例；年龄20～55岁，平均（37.60±9.75）岁；病程0.5～60个月，平均（18.95±18.27）个月。观察组：男16例，女14例；年龄22～59岁，平均（38.37±9.22）岁；病程1～54个月，平均（19.60±17.06）个月。两组的性别、年龄、病程等一般基础信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中关于第三腰椎横突综合征的诊断依据。①病史：大部分患者有急性腰部损伤、持续的腰部受累或受风寒史。②好发于参加体力劳动的人群。③症状：一侧或左右两边长期腰痛，起床或弯腰活动时症状加重，不耐久坐久立，久坐则起立障碍，疼痛可向下肢放射到膝盖，受凉或劳累后疼痛加剧。④体征：第三腰椎横突处可触及明显压痛点和（或）条索状结节。⑤影像学检查：腰椎X线提示第三腰椎横突肥大或两侧不对称。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄20～60岁；③未合并严重的肝、肾功能不全、造血系统及心脑血管疾病或精神类疾病者。排除标准：①与上述诊断标准不相符者；②合并有严重的肝、肾功能不全、造血系统及心脑血管疾病或精神类疾病者；③血糖控制不佳者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤局部皮肤有破溃、感染、疤痕及其他不适宜针灸治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组（常规针刺法） 取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、委中。操作方法：患者取俯卧位，充分暴露治疗部位，按压腰三横突处寻找压痛点或条索状结节，明确阿是穴的位置，以指甲作“十”字记号。常规消毒后，所有穴位均采用常规针刺法，以0.30mm×40mm一次性无菌针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司，生产批号：DB21A1102，下同）直刺，刺入深度15mm～25mm，施以平补平泻手法，患者感到针刺部位有酸、麻、沉、胀为佳，留针20 min后起针。

1.4.2 观察组（温针输刺法） 取穴同对照组。操作方法：患者俯卧位，确定阿是穴位置，常规消毒后，采用0.35mm×75mm一次性无菌针灸针垂直刺入阿是穴，快速透皮后向椎体方向深刺，直至腰三横突尖端，施术者针下有骨感，以局部出现酸、麻、胀、窜为佳。余穴操作同对照组。然后把艾条（南阳市卧龙汉医艾绒厂生产，规格：18mm×200mm，生产批号：2021.01.20）截成约2～3cm长的艾段，将一端点燃后插入阿是穴的针柄上进行艾灸，于针下穴区皮肤上放一厚纸片，避免艾灰掉落烫伤皮肤，燃尽后换一相同艾段，共灸2壮（1段为1壮）后起针。在治疗过程中，嘱患者切勿随意移动肢体，防止烫伤。

1.4.3 疗程 两组均隔天1次，每周3次，两周为1疗程，2个疗程后观察两组的临床疗效。

1.5 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［6］：用一10 cm长带有刻度的标尺表示，尺子的一边为0分，表示没有疼痛；另一边为10分，表示无法忍受的剧痛；尺子中部代表介于两者之间的疼痛。让患者依据自己感受标出代表疼痛的分数，来评估当下腰痛的程度，分别在患者治疗前和治疗后评价。

1.6 疗效评定 参考《中医病证诊断疗效标准》［5］。①治愈：腰痛和腰三横突处压痛消失，腰椎功能正常，恢复日常的工作和生活。②显效：疼痛明显减轻，正常活动基本恢复，仅在劳作或受寒时有轻度不适。③有效：疼痛较前有改善，功能稍受限，但无法参加重体力活动。④无效：经治疗后疼痛没有好轉，甚至较前加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 本研究应用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料用均数加减标准差（x-±s）表示，采用非参数检验；计数资料以百分率表示，使用非参数的Wilcoxon秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分对比无显著性差异（P＞0.05），说明两组具有可比性。两组经不同的方法治疗后VAS评分与同组治疗前比较均有显著降低（均P＜0.01），说明两组的治疗方式都有效。治疗后，两组VAS评分的下降幅度相比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），表明观察组在改善VAS评分上明显优于对照组。详见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组的总有效率是96.7%，高于对照组的总有效率（76.7%），经Wilcoxon秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），说明温针输刺法的临床疗效优于常规针刺法。详见表2。

3 讨论

西医学研究［6］指出第三腰椎横突综合征是因为腰背部的肌肉、筋膜、韧带长期紧绷，且所受的压力较大，引起一侧横突尖局部的软组织牵拉而挫伤，同时有渗液、充血、肿胀等情况出现，导致横突局部软组织黏连、增生等改变，致使通过此处的神经血管遭到炎症刺激和机械性的挤压而出现疼痛不适。结合本病的症状表现，一般可归入中医学的“腰痛”“痹病”“伤筋”等范畴。中医学［7］认为本病多由于感受风寒湿邪、腰部外伤、过度劳损以及肝肾亏虚等导致腰部筋脉失于濡养、气血运行不畅，日久引起筋肉挛缩，不通则痛。故本病的主要治法是散寒祛湿、活血通络止痛。

唐代医家孙思邈的《千金翼方》认为疾病的发生都是由于气血壅滞、经络闭塞不通所导致，故治疗以针刺来开壅导滞，艾灸来温经通脉。而温针灸即是一种将针刺与艾灸联合应用的治疗方式［8］，此法首载于张仲景的《伤寒论》，然其方法并未详述。明代医家杨继洲的《针灸大成》明确了具体的方法，“其法针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效……此法行于山野贫贱之人，经络受风寒者，或有效。”此法源远流长，疗效明确，具备针和灸的两重功效，在临床中此方法已不仅限于风寒之证，早已扩展到多种又需要留针，又需要艾灸的内、外、妇、儿多种疾病，经络气血不通是其关键［8］。程珂等［9］研究表明温针灸的热力重点集中于针上传导，这样可以将热量高度聚集，以便高效地应用于组织深处，来获取最好的作用。亦有研究［10］发现温针灸能提高细胞的吞噬作用、促进血液循行、减轻神经兴奋性，产生镇痛的功效。温针灸的疗效不仅仅是单纯针刺的功效加上艾灸的功效，而是二者一起发挥的共同功效。

输刺法是五刺法之一［11］，最先见于《灵枢·官针》篇：“凡刺有五，以应五脏……输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”其要点是直刺、直出，深入以达骨面，归属于深刺类手法。输刺法由于针刺较深，能够直刺至深层组织而到达病灶处，产生“气达病所、针至病消”的疗效，主要用来治疗骨痹和病位较深的疾病。程良利等［12］用输刺法为主治疗第三腰椎横突综合征，认为输刺法操作时用长针直刺于病位，在其周围发生良性作用，可以改善局部气血循环、消除病灶处的炎症。王希琳等［13］用CT定位输刺法治疗神经根型颈椎病，可使针刺直至病灶，能够降低因针刺定位偏差对组织的伤害，提高了疗效。李彬清［14］应用输刺法配合电针治疗原发性三叉神经痛，与普通针刺对比，可以明显减少疼痛发生次数，缩短疼痛持续时长，降低疼痛程度。

本研究选取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴。《太平圣惠方》指出，肾俞主“肾虚……挛急腰痛”，且腰为肾府，因此针刺肾俞能够治疗腰痛；《医宗金鉴》载：“大肠俞治腰脊疼”，故针刺大肠俞配合肾俞，可以疏通腰部经脉，条畅气血而止痛。《四穴总歌》言“腰背委中求”，所以临床治疗腰痛大多选用此穴；而阿是穴是本研究的重要穴位，也是第三腰椎横突综合征的主要矛盾之处，然而单纯浅刺难以取得疗效［15］。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效。”故本研究的治疗方案是在阿是穴处采用输刺法，直接针至腰三横突这个病灶，并在针刺后施灸。温针输刺法能够通过针体将艾灸的温热效应传导至组织深处的腰三横突尖上，加速横突处的血液运行，减轻或消退其局部的无菌性炎症，最终来消除对局部末梢神经的不良刺激来止痛［16］。临床上也常常有医家将温针与输刺结合起来治疗多种临床病证，如向伟等［17］应用输刺结合温针灸治疗膝骨关节炎，与普通针刺加艾灸对比，治疗组起效相对更快，疗效更好。龙庆媚等［18］治疗原发性三叉神经痛，观察组予输刺法加温针灸，并以口服西药卡马西平做对照，经治疗后观察组疗效高于对照组，故输刺法结合温针灸治痛的效果更明显。

综上所述，温针输刺法治疗第三腰椎横突综合征，可以有效减轻患者腰痛和局部压痛的症状，恢复正常的生活和工作能力，效果较为明确，并为此疗法在临床推广使用中提供可靠的证据，但本研究样本量少，且操作方法仍有待完善，未来将扩大样本量，并增加临床观察指标及随访时间以便于进一步验证此方法的临床效果。

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（收稿日期：2022-07-05 编辑：徐 雯）