基于“亢害承制”理论探讨类风湿关节炎活动期病机与治疗

潘晓艺 安阳 项飞燕 雷玉梅 仇维彬 刘灿 徐晖

【摘 要】 “亢则害，承乃制”，亢害承制理论原属运气学说内容，阐释了五运六气于运转、变化过程中，出现太过与不及时的相互调控机制，后世医家不断发展、完善，融入人体生理、病理的发生与发展过程，阐述了人体的内在平衡与调节机制，亦是临床实践的重要指导。现根据“亢害承制”理论，结合类风湿关节炎活动期所表现出的矛盾对立现象，探讨类风湿关节炎的病机，以期寻求新的诊疗思路。

【关键词】 亢害承制；类风湿关节炎；痹病；病机

【中图分类号】R228   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）03-0009-03

Discussion on the Pathogenesis and Treatment of Rheumatoid Arthritis in Active

Stage Based on the Theory of “Hyperactivity Damage Bearing System”

PAN Xiaoyi1 AN Yang2* XIANG Feiyan1 LEI Yumei1 QIU Weibin1 LIU Can2 XU Hui2

1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China;

2.The second affiliated Hospital of Guizhou University of traditional Chinese Medicine，

Guiyang 550003，China

Abstract：The theory of overactive harm is originally a part of the theory of luck， which explains that the mutual control mechanism of excessive and untimely emergence of the five movements and six qi in the process of operation and change， and the continuous development and improvement of doctors in later generations. integrated into the occurrence and development process of human physiology and pathology， this paper expounds the internal balance and regulation mechanism of the human body， which is also an important guidance for clinical practice. According to the theory of “hyperactivity damage bearing system”， combined with the contradictory phenomena in the active stage of rheumatoid arthritis， this paper discusses the pathogenesis of rheumatoid arthritis in order to seek new ideas for diagnosis and treatment

Keywords：Hyperactivity Damage Bearing System；Rheumatoid Arthritis；Arthralgia；Pathogenesis

亢害承制，原属五运六气内容，首见于《素问·六微旨大论》，“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”［1］，最初是说明自然界六气之间出现的太过和不及以及相互制约的关系，历代医家在其基础上不断发展，内容从自然社会延伸到了人体的生理与病理，是中医学理论的重要组成部分。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）属中医“痹证”范畴，以滑膜炎为基本病理改变，多表现为四肢对称性多关节的疼痛、肿胀、活动受限，严重可致关节畸形及功能障碍，甚者残疾。在类风湿关节炎活动期可见寒、热等多种矛盾、对立的表现，并随着疾病加重而愈加明显，符合亢害承制的理论描述。故笔者认为亢害承制理论蕴含了人体阴阳五行的生克制化规律，突出论述了在矛盾对立的病机演化中疾病的进展趋势，试论述如下。

1 亢害承制理论渊源

《素问·六微旨大论》从运气学说角度出发，阐述了六气之间相承的关系，即：“相火之下，水气承之；水位之下，土气承之……君火之下，阴精承之。”［1］亢即亢盛，制为制约，指过亢而为害者，须抵御而令其节制。在六气的运动变化过程中，一气亢盛，克其者则制其所亢，以免其亢而为害，从而使六气运动变化维持平衡状态。亢害承制理论作为运气学说重要组成部分，被历代医家传承与发展，为中医临床诊疗工作提供了强有力的理论依据，具有重要的参考价值。

唐代王冰首次运用“亢害承制”理论以阐释自然现象，曰：“热盛水承，条蔓柔弱，凑润衍溢，水象可见……君火之位，大热不行，盖为阴精制承其下也。”［2］金元医家刘完素在王冰理论的基础上，进一步发展了该理论，在《素问玄机原病式》提出：“以火炼金，热极反化为水，及身热极，则反汗出也……皆所谓过极则反兼鬼贼之化，制其甚也。”“如春令，风木旺而多风，风大则反凉……夏火热极而体反出液，是反兼水化制其火也。”［3］从五行之间的生克关系，阐述了亢则害、承乃制的理论认知及其在临床中的普遍性，之后诸多医家也多有类似论述。在治疗上，以治病求本为基本原则，提出“资其化源”，“不取化源而逐病求療，譬犹草木将萎，枝叶蜷挛，不知固其根蒂，灌其本源而仅仅润其枝叶，虽欲不槁，焉可得也。”［4］治虚证之化源，以“补其母”为原则，如补火生土、滋水涵木、培土生金等方法；治实证之化源，则依据五行相克关系，从而制定相应治法。对于过亢之气，应“平其所复，扶其不胜”［5］，其理论思想对后世中医治疗学产生了积极的影响。

2 亢害承制理论在类风湿关节炎发病中的作用

类风湿关节炎属中医痹病范畴，《素问·痹论》记载“风寒湿三气杂至，合而为痹”，说明了风寒湿是外因，相合之后的内在变化是内因。邪气犯于人体而为害，人体正气抗邪而为承制，一旦正气胜则邪退，则不为病，反之则为痹。由于内外相合、正邪交争，出现诸多变化，以致类风湿关节炎表现出复杂的矛盾对立现象。

2.1 寒与热 类风湿关节炎患者活动期除关节疼痛外，还寒、热并见。首先是痹病所感受之外邪有寒邪，寒邪在肌表，则恶寒；邪在四肢关节，则肢冷、骨节风冷，犹如寒在骨节之间；寒邪入里损及真阳，则蒸腾、运化不力，气血乏源，可见身冷、寒中等。其次，邪入经络，气血滞涩不通，郁则生热，邪气痹阻位于关节则热在关节，手触之而觉热；邪在肌肤腠理，则身表寒热交替；邪入于里，邪热随经流转，水津不化，则燥热口干等。故焦树德教授［6］认为痹病分为寒热两端，李济仁教授［7］也从寒热立论，治疗也先从寒热入手都体现了类风湿关节炎寒与热的特点。

2.2 水与火 因气血不畅，或随着病情加重，类风湿关节炎患者出现水与火的失衡状态。手指梭形肿胀是类风湿关节炎活动期的特征性表现，其他关节也常见肿胀，是局部水分的集聚所致，甚者则大量水液留滞于关节腔内，成为积液，为水的具体表现。水属阴，聚则为亢，故有积热化火、希气化以承制之，所以凡肿胀或积液的关节，触之均有发烫感。又或者因经气闭郁不通而化热，热聚化火而为亢，故聚水灭火以承制之，所以关节炎时发热与肿胀或积液常常并存。

2.3 静与动 由于关节肿痛，难以屈伸、辗转，尤其休息后、晨起时明显，经过活动后关节疼痛、僵硬现象减轻，称为“晨僵”，也是类风湿关节炎的临床特征。而患者往往多卧床，此为多静，活动则能制之；活动过度后，又导致筋骨损伤，为多动，故静息以制之。所以类风湿关节炎患者常常卧床不起，又时时需要稍事活动，但总的来说是静多于动。动与静是生命运动的两种状态，动者属阳，静者属阴，动静结合则阴阳交迭，变化无穷，故《周易外传》云“动静互涵，以为万变之宗”，《素问·六微旨大论》记载：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，“清静则志意治”，“静则神藏”。表明了动与静于生命的矛盾统一，一旦动、静失衡，则阴阳失调，病痛由生。

因此，类风湿关节炎是邪气杂合、内外交争、正邪对抗等状态下，遵循亢害承制规律，在相互制约、相互激化的矛盾运动中，促使疾病发生及发展，其中寒与热、水与火的亢盛及对立最为突出。

3 亢害承制理论指导类风湿关节炎的治疗

3.1 承制之法 亢害承制本身即蕴含了治疗方法，即“承制”之法。承者，承载、受承之意，如“相火之下，水气承之”，是从下往上的包容、承载；制为制约、抑制之意，即五行相克之道。所以承制之法，不是简单的阴阳对抗、直折其亢盛，还包含了接纳和制约，如此才能逆转正邪之争，故曰“制则生化”。如《素问·至真要大论》篇“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”，提出了咸寒治其热，甘味入脾土，土旺方能承载万物，并合酸、苦之性以一收一发，达到运转枢机，使邪热发生变化，从而治愈疾病。如白虎桂枝汤中生石膏、盐知母以咸寒折其热为“制”，合甘草、粳米之甘以入脾土为“承”，石膏质重之沉降与桂枝辛甘之发散为“生化”之变。

3.2 亢者泻之 亢者，亢盛、过度之意，为邪气盛者，法当泻之。《素问·至真要大论》篇曰“寒者热之，热者寒之”，也是正治法，是阴阳对立制约在治法上的直接体现，根据患者所患的邪气偏盛，相应治之，如风邪盛者祛风散邪，寒邪盛者温阳散寒等。同时，根据邪气五行归属及五行生克制化规律，按照“实则泻其子”“扶其所胜”“抑其所生”的原则［5］，制定治法。如寒湿邪气致病，厉节疼痛、不能屈伸，选乌头汤为正治之方，乌头大热而燥、麻黄辛温为正“制”寒湿之性，黄芪行水也是对湿邪的正治法，同时黄芪、甘草入脾土为“承”，其不能屈伸者提示邪在骨节，为肾所主，按照五行生克规律当治其子，故“甘”以缓肝之急，白芍“酸以泻之”。

3.3 中断邪正对立承制的激化机制 既然邪正在相互对抗制约中激化、进展，那么针对邪正双方，各自采用相应制约方法，打断邪正之间承制与激化的恶性循环，从而抑制疾病进展。其一，可针对致病之邪，集中药力以制之，如乌头汤；其二，同时针对双方进行针对性治疗，既控制病邪，又抑制矛盾对立方，如桂枝芍药知母汤，在寒热交错型患者，以附子、桂枝、防风针对风寒湿之病邪，知母针对内郁之热，即是对寒热双方同时进行抑制，这类寒热同施的方药记载并不少见。

综上，笔者认为类风湿关节炎是邪气入侵为害，其中寒与热、水与火为关键，病机演变遵循了亢害承制的規律。临床诊治类风湿关节炎时，按照亢害承制、五行生克等理论指导，一方面直折其邪气之实，梳理生克关系，使邪气去；另一方面当引导其邪正关系，在调补中纠正失衡的阴阳关系，使正气不伤。

参考文献

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［2］胡佳奇，孙晨耀，王志清，等.“亢害承制”机制的古今发展［J］吉林中医药，2015，35（9）：869-872，941.

［3］申太明.试论“亢害承制”［J］.中医研究，2001（5）：5-6.

［4］清·张隐庵.黄帝内经素问集注［M］.上海：上海科学技术出版社，1959：264.

［5］李中梓.删补颐生微论［M］.北京：中国中医药出版社，1999：691-692.

［6］焦树德.再谈尪痹的辨证论治［J］.河北中医，2004（11）：805-806.

［7］范为民，胡怡芳，李艳.李济仁教授辨治痹病学术经验撷要［J］.风湿病与关节炎，2014（8）：40-42.

［8］李中梓.删补颐生微论［M］.北京：中国中医药出版社，1999：691-692.

（收稿日期：2022-05-11 编辑：刘 斌）