糖尿病肾病维持性血液透析患者低血糖恐惧感现状及相关因素研究

黄燕 刘春延 陈璐

【摘要】 目的：探讨糖尿病肾病维持性血液透析（DN-MHD）患者低血糖恐惧感现状及相关因素。方法：用便利抽样法选取2020年2月-2022年3月在抚州市第一人民医院行MHD治疗的86例DN患者，分析DN-MHD患者低血糖恐惧感现状及相关因素。结果：DN-MHD患者低血糖恐惧感评分为（40.02±6.12）分。单因素分析显示，不同焦虑情绪、过去一个月低血糖发生次数、低血糖严重程度、透析年限DN-MHD患者的低血糖恐惧感评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、婚姻状况、文化程度、性别、透析上机前血糖、居住方式、家庭人均月收入、体重指数（BMI）、糖尿病病程DN-MHD患者低血糖恐惧感评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，过去一个月低血糖发生次数、焦虑情绪、低血糖严重程度、透析年限是DN-MHD患者低血糖恐惧感的影响因素（P<0.05）。結论：DN-MHD患者低血糖恐惧感偏高，其受过去一个月低血糖发生次数、焦虑情绪、低血糖严重程度、透析年限影响。

【关键词】 糖尿病肾病 焦虑情绪 维持性血液透析 透析年限

Hypoglycemia Fear Current Situation and Related Factors in Diabetic Nephropathy Patients with Maintenance Hemodialysis/HUANG Yan， LIU Chunyan， CHEN Lu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： -168

[Abstract] Objective： To investigate the hypoglycemia fear status situation and related factors in diabetic nephropathy patients with maintenance hemodialysis （DN-MHD）. Method： A total of 86 DN patients with MHD in First People's Hospital of Fuzhou from February 2020 to March 2022 were selected by convenience sampling， and the current situation of hypoglycemia fear and related factors in DN-MHD patients were analyzed. Result： The hypoglycemic fear score of DN-MHD patients was （40.02±6.12） points. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in hypoglycemic fear scores among patients with different anxiety， frequency of hypoglycemia in the past month， severity of hypoglycemia and years of dialysis （P<0.05）. There were no significant differences in hypoglycemic fear scores among patients with different ages， marital status， educational level， gender， blood glucose before dialysis， living style， per capita monthly family income， body mass index （BMI） and diabetes course of DN-MHD （P>0.05）. Multivariate analysis showed that frequency of hypoglycemia in the past month， anxiety， severity of hypoglycemia or above， and dialysis years were influencing factors of hypoglycemic fear in DN-MHD patients （P<0.05）. Conclusion： The hypoglycemia fear in patients with DN-MHD is higher， which is affected by the frequency of hypoglycemia in the past month， anxiety， severity of hypoglycemia and dialysis years.

[Key words] Diabetic nephropathy Anxiety Maintenance hemodialysis Dialysis years

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.039

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，可致患者出现大量蛋白尿、水肿、高血压等症状，严重时可发展至终末期肾病，具有病程进行性加重、发病隐匿等特点[1-2]。维持性血液透析（MHD）是治疗DN的重要手段，能够有效延长患者生存期，但透析可致患者出现更大的血糖波动，会增加低血糖发生风险[3]。低血糖可延长患者住院时间、增加心脑血管疾病发生风险、提高治疗费用甚至导致患者死亡[4]。低血糖带来的不适感及其对生命造成的潜在威胁，可致患者出现低血糖恐惧感，直接影响患者血糖控制效果，降低患者治疗依从性，不利于控制病情[5]。故，调查糖尿病肾病维持性血液透析（DN-MHD）患者低血糖恐惧感现状，并分析其影响因素，对临床治疗方案的制订、减轻低血糖恐惧感具有积极意义，但目前临床研究较少。基于此，本研究分析DN-MHD患者低血糖恐惧感现状及相关因素，为今后临床制订个性化干预措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用便利抽样法选取2020年2月-

2022年3月在抚州市第一人民医院行MHD治疗的86例DN患者。纳入标准：（1）符合文献[6]《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》中DN诊断标准；（2）MHD连续治疗3个月；（3）在过去6个月内发生过低血糖；（4）具备基本的交流、沟通能力。排除标准：（1）继发性糖尿病急性并发症；（2）生活无法自理；（3）伴有恶性肿瘤；（4）病历资料不完整。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料问卷 自行设计问卷，包含年龄、性别、婚姻状况、文化程度、透析上机前血糖、居住方式、家庭人均月收入、糖尿病病程、过去一个月低血糖发生次数、体重指數（BMI）、透析年限等。

1.2.2 中文版低血糖恐惧忧虑量表（HFSⅡ-WS） 共13个条目，用于评估患者因低血糖经历而产生焦虑、担心的心理状态，用Likter 5级评分法计分，每个条目按“从不”至“总是”分别计0～4分，总分为0～52分，分值高表示低血糖恐惧感强烈[7]。

1.2.3 焦虑自评量表（SAS） 共20个条目，每个条目1～4分，总粗分为20～80分，计算标准分，粗分×1.25=标准分，临界值为50分，分值高于临界值表示患者有焦虑情绪，分值越高焦虑情绪越严重[8]。

1.2.4 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识 评估患者近期出现低血糖的严重程度，很少或无需停止活动，且自觉无需他人帮助处理症状为轻度；活动中断，但自觉无需他人帮助处理症状为中度；自觉需他人帮助处理症状为重度；需医护人员救护为极重度[9]。

由经培训后的两名血透中心护士实施问卷调查，先向患者阐明本次调查目的、问卷填写方式、注意事项和保密原则，征得同意后发放问卷，由患者以匿名形式自行填写，所有问卷当场回收。共发放问卷91份，有效回收86份，有效回收率为94.51%（86/91）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；以率（%）表示计数资料，比较采用字2检验，使用多元线性回归分析DN-MHD患者低血糖恐惧感影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DN-MHD患者低血糖恐惧感现状 DN-MHD患者低血糖恐惧感评分为（40.02±6.12）分。

2.2 DN-MHD患者低血糖恐惧感的单因素分析 不同焦虑情绪、过去一个月低血糖发生次数、低血糖严重程度、透析年限DN-MHD患者的低血糖恐惧感评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、婚姻状况、文化程度、性别、透析上机前血糖、居住方式、家庭人均月收入、BMI、糖尿病病程DN-MHD患者低血糖恐惧感评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 DN-MHD患者低血糖恐惧感的多因素分析 以低血糖恐惧感为应变量，自变量取单因素中有统计学项目，过去一个月低血糖发生次数（0次=0，1、2次=2）、焦虑情绪（无=1，有=2）、低血糖严重程度（轻、中度=1，重度及以上=2）、透析年限（≤5年=1，>5年=2）。多因素分析显示：过去一个月低血糖发生次数、焦虑情绪、低血糖严重程度、透析年限是DN-MHD患者低血糖恐惧感的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 DN-MHD患者低血糖恐惧感现状 本研究中，DN-MHD患者低血糖恐惧感评分（40.02±6.12）分，提示患者低血糖恐惧感处于较高水平。可能是因为低血糖可增加低血压发生可能性，并可致交感神经与心脏迷走神经反射降低，加重低血压症状，提高患者病死率[10]；低血糖可增加红细胞脆性，加重DN患者贫血；低血糖反复发作可能会造成DN患者脑细胞出现不可逆性改变，特别是老年患者易发生认知障碍，且低血糖还可诱发眼底出血、心绞痛等不良情况，直接影响患者身体健康状况，降低日常生活自理能力，甚至会提高患者病死率，加重低血糖恐惧感[11-12]。而低血糖恐惧感会对患者的日常生活与心理状态造成直接影响，部分患者为避免低血糖发生可能会出现增加进食量、限制活动、不规律用药等错误的血糖管理方式，增加血糖管理难度，影响患者预后[13-14]。

3.2 DN-MHD患者低血糖恐惧感的影响因素 本研究中，过去一个月低血糖发生次数、焦虑情绪、低血糖严重程度、透析年限是DN-MHD患者低血糖恐惧感的影响因素（P<0.05）。原因在于：（1）低血糖发生后的一段时间内患者会对低血糖带来的不适体验感触较深，尤其是频发低血糖者更明显，患者会认为自身病情加重，心理波动明显，提高低血糖恐惧感水平[15]。（2）低血糖可致患者出现头晕、多汗、心悸、昏迷、强烈饥饿感等症状，若未及时纠正可能会导致脑组织出现不可逆性死亡，甚至对患者的生命构成威胁[16]。患者会因低血糖反复发作、带来的不适感、对疾病控制的担忧等易出现焦虑、紧张等不良情绪，而焦虑情绪会加重患者心理压力，增强其恐惧感。建议，临床加强血糖管理的同时需密切关注患者心理状况，对于存在焦虑情绪者实施针对性的心理疏导，减轻不良情绪，改善患者低血糖恐惧感。（3）重度及以上低血糖属于急性应激事件，可能会导致患者出现昏迷，需在他人帮助下才能缓解症状，甚至需入院救治，对患者心理造成严重冲击，加重患者对潜在生命威胁的担忧程度，进而加重患者低血糖恐惧感[17-18]。（4）随着透析年限延长会相应地增加患者感知低血糖次数，而低血糖产生的心理与生理不适会增加患者恐惧感[19]。建议密切关注血液透析病程长患者，帮助其记录低血糖发生情况，并加强心理疏导，减轻患者心理负担，增强其控糖信心，减轻低血糖恐惧感，更好地控制血糖水平。

综上所述，DN-MHD患者低血糖恐惧感处于较高水平，过去一个月低血糖发生次数、焦虑情绪、低血糖严重程度、透析年限是DN-MHD患者低血糖恐惧感的影响因素。

参考文献

[1]方建，秦海峰.糖尿病肾病维持性血液透析患者生存质量及相关因素研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（4）：313-315.

[2]罗婷，陈利群，李正荣，等.糖尿病肾病维持性血液透析患者情绪障碍及影响因素回顾性研究[J].重庆医科大学学报，2020，45（10）：1421-1425.

[3]年素娟，李惠莉，李儿，等.糖尿病血液透析患者透析过程中低血糖发生情况及其影响因素研究[J].中国全科医学，2021，24（15）：1889-1896.

[4]黄素俭，黄小娟，陈碧玲，等.问题导引-目标链接式护理干预在糖尿病肾病血液透析者低血糖预防中的应用效果[J].护理实践与研究，2021，18（16）：2434-2436.

[5]李双，陈雨晴，胡旭，等.2型糖尿病患者低血糖恐惧感发生情况及其影响因素分析[J].中国全科医学，2021，24（21）：2661-2668.

[6]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志，2019，11（1）：15-28.

[7]穆纯，包頔，邢秋玲.中文版低血糖恐惧调查—忧虑量表在2型糖尿病患者中应用的信效度分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（3）：198-201.

[8]李梅.健康教育及心理护理干预对甲状腺功能亢进症患者负性情绪及生活质量的影响[J].黑龙江医学，2019，43（7）：839-840.

[9]中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（8）：619-623.

[10]张银.持续质量改进护理模式对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（5）：674-676.

[11]顾培培，吕素，李玉雪，等.2型糖尿病患者低血糖恐惧与饮食行为依从性的相关性[J].护理学杂志，2019，34（22）：25-28.

[12]邹婷婷，王丽双，刘美嵘，等.2型糖尿病患者低血糖恐惧对察觉意识障碍和低血糖影响的研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（30）：2338-2341.

[13]潘政雯，刘安诺，朱桂月，等.2型糖尿病患者低血糖恐惧感对自我管理行为的影响[J].现代预防医学，2019，46（10）：1838-1842.

[14]程建萍，陈丽斐，谭素分，等.糖尿病肾病患者在血液透析过程中发生低血糖的原因和护理措施[J].微量元素与健康研究，2018，35（4）：15-17.

[15]黄硕果，陆萍静，张素娟，等.2型糖尿病患者低血糖恐惧感的现状及其影响因素[J].解放军护理杂志，2018，35（7）：1-7.

[16]孫雪莲，尉俊霞，徐海燕，等.基于目标导向的护理模式对糖尿病肾病患者透析低血糖与自护能力影响[J].现代中西医结合杂志，2022，31（6）：855-858.

[17]赵影，雷云霄，陈晓旭，等.糖尿病患者低血糖恐惧感现状及影响因素分析[J].中国护理管理，2020，20（1）：26-31.

[18]李饶，袁丽，陈林，等.老年糖尿病肾病维持性血液透析病人低血糖恐惧感现状及影响因素分析[J].实用老年医学，2022，36（6）：627-631.

[19]包頔，余杭青，程正楠，等.老年糖尿病患者低血糖恐惧感发生情况及其影响因素研究[J].中国全科医学，2020，23（30）：3775-3780.

（收稿日期：2022-10-19） （本文编辑：张明澜）