重症肺炎恢复期的治疗方法

赵国尧

肺炎作为一种比较常见的呼吸系统疾病，其严重程度由局部炎症情况、全身炎症反应程度和炎症的播散决定。当肺组织炎症开始扩散，致使病情不断恶化，会导致患者体内各个器官功能出现问题。当发生急性呼吸衰竭、休克、低血压和器官功能障碍时，即被认为是重症肺炎，主要表现为呼吸每分钟大于30次，出现意识障碍、少尿、脓毒性休克、动脉收缩压低于90 mmHg，此时需进行生命支持和抗感染治疗。重症肺炎会对身体各个器官功能造成严重损害，如中枢神经系统、泌尿系统、呼吸系统和循环系统，对生命造成巨大威胁。而当病情得到一定控制后，恢复期大约在1～3个月，期间患者的身体较为疲劳，易出现乏力的情况。为避免免疫力下降再次引发感染，需注意静养。

重症肺炎恢复期的治疗以对症治疗为主，包括合理用药、针对性的营养治疗、适当运动、规范自身行为等。

恢复期的补液和药物治疗

由于重症肺炎存在较为特殊的致病菌，治疗后肺功能会下降，对日常生活产生影响。因此，在恢复期要进行密切的观察和随访。补液治疗需注意患者个体的差异性，根据具体情况给予胶体溶液和血液制晶扩容。输液时要对患者心率和血压等生命体征进行密切观察，以随时调整输液量。同时由于肺炎大多数情况是由呼吸道疾病引发，需要在医生指导下口服消炎药物。在恢复期，视患者具体情况提供抗生素或止咳化痰、平喘等药物治疗。此外，需了解患者是否存在其他基础性疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、肝功能不全等，做好用药管理。

针对性的营养治疗

为患者进行营养管理前，对其具体营养状态进行评估，以便后续制定针对性的营养治疗。重症肺炎患者在前期的治疗过程中，卧床休息的时间非常长，对营养物质的摄取往往十分缺乏；并且期间的高热现象，还会大量消耗身体内的能量。因此，在恢复期不仅要根据实际状况给予患者氨基酸或葡萄糖滴注治疗，还要在饮食上进行营养支持。恢复期的营养管理要以易消化的食物为主，如软烂的面条、新鲜蔬果、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，不仅可以补充热量，还富含蛋白质、维生素。需要注意的是，需避免食用油腻的肉类和辛辣刺激性的食物，减少对气管的刺激，进而防止呼吸道内生成过多的分泌物和黏液。另外，提醒患者进食要适度，以免出现消化不良。

运动疗法

重症肺炎患者的运动治疗分主动和被动。在早期的治疗过程中，由于患者长时间处于意识障碍状态，且接受机械通气治疗，需在医务人员或运动器械的辅助下进行关节或肌肉等被动运动。对于病情危重的患者，要进行完全被动的运动治疗，不仅需要医务人员的辅助，还要得到家属配合。为了患者肺功能尽可能保留，要保持关节的灵活性，避免发生关节挛缩。待患者过渡到恢复期后，再进行主动的运动疗法。为了提高运动治疗的针对性，还可以根据患者具体的身体恢复情况制定运动方案。

运动治疗的目的是帮助患者提高运动耐力，改善心肺功能。恢复期进行运动治疗时，应根据患者具体情况采取针对性措施，如在刚刚恢复时，以休息为主，待有好转可以开始缓慢地行走，再循序渐进到慢跑，或选择打太极拳或跳广场舞，但要避免剧烈运动。

呼吸训练管理

为重症肺炎患者进行呼吸训练治疗，需结合其病情程度。在早期治疗过程中，患者无法进行站立位或坐位训练，可采用缩唇呼吸训练的方法。具体步骤包括：指导患者通过鼻吸气，嘴唇保持鱼嘴状，气体通过嘴唇呼出，且尽量让肺内空气排空。该呼吸训练治疗的频率保持在每天2次，每次持续时间在10～15 min，且重复8～10 个呼吸循环。

待进入恢复期后，为患者进行坐位呼吸训练或站立位呼吸训练。采用呼气末停顿训练方法，做法是保持周围环境安静，患者取坐位，医务人员对其进行呼吸指导，呼气、吸气和停顿的比例为2：1：1。指导患者放松全身，缓慢吸气，吸气末时稍作停顿，再缓慢呼气。吸气末停顿训练结束后，再结合患者的具体情况选择是否进行腹式呼吸训练。该训练取坐位、仰卧位或站立位，期间要将患者的手放于胸部和腹部，再进行吸气指导。吸气时，注意挺起腹部；待腹部隆起后将手抬起，保持胸部静止、腹部下陷。这时，下压腹部，排出腹内气体，保证腹部最大程度回缩。该呼吸训练方法主要是为了增强患者的呼吸功能，尤其是在前期治療中使用了呼吸机的患者，因为呼吸机治疗会造成呼吸功能一定程度的退化。恢复期采用的两种呼吸训练方法相互结合，不仅能让患者呼吸功能有所提高，还增强了心肺功能。

并发症治疗

医务人员为处于恢复期的患者进行治疗，预防并发症的发生。最常见的并发症是肺功能损害，出现呼吸衰竭的症状；还容易引起全身性感染，引发其他脏器损伤。另外，有可能造成肾功能损害、感染系统休克、神经系统损害、肝功能损害和血液系统损害。

首先，由于重症肺炎患者感染的范围往往较为广泛且严重，因此需要使用呼吸机辅助呼吸或采取面罩吸氧。其次，由于患者常常伴随严重的全身炎症反应综合征，进而引发血压下降，尤其是患有脓毒血症的患者，更应当注意避免感染性休克导致的心率增快、尿量少和肢体湿冷等。需要注意的是，为感染性休克患者进行抗感染药物进行治疗前，应做药敏试验。另外，可采取液体复苏的方法以预防发生感染性休克。最后，针对重症肺炎引发的肝肾功能损害，需采用还原性谷胱甘肽片进行治疗。病情严重者则要采取血液透析等治疗方式。