女性需防子宫内膜癌

赵丽杰 王永祥

子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤，患者一般会有阴道出血，当癌细胞浸润到了宫颈内口时，会导致宫腔积脓，伴有腹部疼痛。特别是女性在绝经后，一旦发现有经血明显增多、月经周期延长、月经不调等现象，一定要到正规的医疗机构进行全面体检，并进行诊断性的刮宫和组织学检测。

子宫内膜癌的病因

无排卵

无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血，使子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，导致子宫内膜过度增生。

不育

特别是由卵巢不排卵所造成的不育症，患内膜瘤的风险显著增加。这是由于排卵异常或没有排卵，造成体内黄体素缺失，使得子宫内膜不断被雌激素刺激。

哺乳期

哺乳期由于下丘脑和垂体的作用，使卵巢功能暂时处于抑制状态，使子宫内膜免受雌激素刺激。

肥胖

研究发现，体重超过正常的15%，子宫内膜癌危险增加3倍。其机制可能是因为肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内经芳香化酶作用转化为雌酮，且脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平也越高。雌酮是女性体内重要的一种雌激素，如果在没有孕酮拮抗的情况下，子宫内膜长时间受到刺激，会增殖甚至癌变。

晚绝经

研究发现，绝经晚的妇女发生内膜癌的危险增加4倍。因为绝经晚的妇女在绝经后几年多半无排卵，只会延长雌激素的作用时间。而初潮晚，则会对子宫内膜起到保护作用。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢患者表现为不排卵，使子宫内膜受到高水平、持续的雌激素作用，缺乏孕激素的调节和周期性的内膜剥脱，从而发生增生性改变。据报道，在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19%～25%患有多囊卵巢综合征。患多囊卵巢综合征的女性，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女性的4倍。

卵巢肿瘤

在所有的卵泡细胞瘤中，大约有25%的卵泡细胞瘤合并有子宫内膜癌。

其他因素

对于患有卵巢癌、肠癌或乳腺癌的家族史者，患有内膜癌的概率会更大。另外，长期高脂肪饮食者也容易被子宫内膜癌“盯上”。有调查显示，子宫内膜癌的发病率主要集中在发达国家，城市的发病率明显高于农村。

子宫内膜癌的症状

阴道出血

任何月经期之外的出血都称为异常阴道出血，绝经后出血更是癌症信号之一。

阴道排液

排液的症状和出血很类似，若合并感染还会出现脓血性排液、味道很臭。部分患者在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味，有时阴道排液中可伴有组织样物。

疼痛

癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄，导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时，可引起持续、逐渐加重的疼痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。

腹部包块

通常情况下，早期内膜癌不会引发腹部包块。而当内膜癌合并较大子宫肌瘤，或在晚期有宫腔积脓、转移到盆腹腔，能够在腹部触摸到包块，活动度较差，有时会有触痛感。

其他

晚期患者可触及下腹部增大的子宫，出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

子宫内膜癌的相关治疗

手术治疗

在子宫内膜癌发生较早时，通过对肿瘤进行外科病理分级，精确判定肿瘤大小与预后，并根据肿瘤发生部位及是否有转移，最终确定手术方案。具体步骤包括腹部冲洗液检查、筋膜外全子宫切除，以及切除双侧卵巢和输卵管、盆腔淋巴结切除+/-腹主动脈旁淋巴结切除等。对于II级的患者，手术方式是采用改进的大面积子宫手术，同时进行盆、主动脉旁淋巴结清除，按肿瘤的复发率进行再次放疗治疗。对于III、IV期病灶，则要尽可能缩小肿瘤体积，以便为手术后的放疗、化学治疗提供有利的条件。

放疗治疗

放疗治疗是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科并发症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。术后辅助放疗治疗是目前最常用的一种治疗方法，其适应证包括经外科检查发现有或疑似淋巴结的淋巴结转移；子宫内膜侵犯超过1/2或G2、G3期；特别是一些有特异性的病理分型，如浆液性癌，透明细胞癌，以及有残余的子宫内膜癌等。

化疗治疗

化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，如G3、ER/PR阴性者。化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物，如多柔比星等。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。

中医药治疗

当子宫内膜癌患者在做完手术以及放化疗后，可以服用一些中药，起到固本扶正的作用，提高患者的机体免疫力。

激素治疗

对于晚期或复发、想保留生育能力、保守手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能等患者，可以进行激素治疗。在目前的治疗方案中，通常会采用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、18-甲基炔诺酮等，且需要持续应用1～2年。医学临床实践充分表明，大剂量孕激素在病理标本免疫组化激素受体阳性患者的治疗效果比较显著。但是，使用激素药物也会产生一些不良反应，如消化道反应、高血压等，因此医生要对患者进行密切观察，以减少不良反应造成的影响。

结束语

子宫内膜癌患者在积极治疗的同时，还要改善生活方式，控制饮食，多做运动，降低高血压、糖尿病、肥胖的患病率。此外，需要定期体检，发现问题应及时进行治疗。