热门口腔问题，ChatGPT的回答靠谱吗

■策划/本刊编辑部 执行/陈易 潘敬秀

正畸篇

什么时候矫治牙齿更合适

Bing chatgpt：

一般来说，女孩从10或11岁到15或16岁，男孩从12～13岁到18岁，包括小一点的孩子，只要能配合，基本可以考虑做矫治。对于严重畸形，比如多生牙等情况需要尽早的矫治，一般在6岁左右就可以。大多固定正畸的最佳年龄在12～16岁，有的口腔医生称此间年龄为“黄金时期”。如果您是成年人，也可以做牙齿矫治，并且只要坚持，一样能达到很好的效果。

专家解释：

关于牙齿矫治的时机，不同的情况对应不同的矫治时机，不可一概而论。反和偏颌等与功能相关的错畸形从4岁开始就要早期干预；颌骨发育异常的孩子应在11～12岁借助生长发育潜力完成颌骨生长改良；牙齿不齐、前突等牙齿错位原则上在恒牙列的任何年龄段都可以矫正。ChatGPT的回答不够全面，缺乏逻辑性。

专家补充：矫正也有黄金期

矫正的黄金期一般指的是12岁这一年龄段。这一阶段乳恒牙替换完成，可以开始牙齿的矫正，牙齿移动快，能达到事半功倍的效果；另一方面，这个年龄的青少年迎来了生长发育高峰期，正畸医生可以借助生长发育潜力纠正颌骨发育异常。

儿童青少年处于颅颌面快速生长发育的阶段，遗传、口颌功能异常、口腔不良习惯都会对牙-颌-面产生不利影响，这种影响是不可逆的，而且会随着生长发育进程而不断放大，若不及时进行有效地生长引导，会造成严重的牙-颌-面畸形，成年后只能通过正畸-正颌手术才能获得满意的疗效。更全面地说，矫正黄金期不应是单一年龄段，我们倡导在儿童青少年生长发育阶段全程要进行健康管理。

健康管理是一个更全面的范畴，需要医生、家长、患儿共同介入，包含预防、治疗及疗效维护的内容，持续生长发育全程。

正畸矫治器该选哪一种

Bing chatgpt：

正畸矫治器的种类有很多，一般会根据矫治器的功能来选择，大致有固定矫治器、活动矫治器、功能矫治器、口外矫治器四类。其中，固定矫治器是最常见的一种，包括传统金属矫治器、陶瓷矫治器、自锁矫治器等。传统金属矫治器是最常见的一种，价格相对较便宜，但不美观，不方便（吃饭、刷牙），磨口腔内侧。陶瓷矫治器和自锁矫治器相比较而言，美观度更高，但价格也更贵。

专家解释：

ChatGPT的回答不够准确。首先，临床上正畸矫治器一般并不是根据功能进行分类，而是多根据能否自由摘戴来进行分类，分为活动矫治器和固定矫治器。前者包括隐形矫治器和早期活动矫治器；后者利用托槽或金属带环粘接于牙齿上，有唇侧、舌侧矫治器之分。再次，陶瓷矫治器与自锁矫治器并不完全相互独立，自锁托槽的材质也有金属和陶瓷之分。此外，各类矫治器的优缺点介绍也不全面。

专家补充：正畸矫治器各有利弊，选择因人而异

目前，正畸矫治器一般分为活动矫治器和固定矫治器。固定矫治器的托槽分为自锁托槽与非自锁托槽，根据材质的不同，又可分为金属托槽和陶瓷托槽。

固定矫治中，传统的非自锁托槽通过结扎丝或弹力结扎圈将弓丝固定于托槽沟中，而自锁托槽则是通过滑盖或弹簧夹的开闭将弓丝限定在槽沟内。两者最本质的区别在于自锁托槽改变了弓丝与托槽的连接方式，其与弓丝间摩擦力的降低是最大亮点。

自锁托槽与弓丝间摩擦力的降低，使弓丝形变可释放柔和持续轻力，减少牙根吸收，骨改建更佳，且患者疼痛感较少。相比于非自锁托槽，自锁托槽多体积小巧、外形轮廓圆缓，异物感小，可快速取放弓丝，椅旁操作时间短，由于不需要考虑到结扎力的衰减，复诊间隔可延长，复诊次数减少，减少患者负担，此外，还避免了结扎丝末端翘起划伤口腔黏膜带来的不适，也减少了软垢、食物残渣及菌斑的堆积，更易清洁。当然，其费用高于非自锁托槽。

在材质方面，金属托槽和陶瓷托槽各有利弊。金属托槽中的不锈钢托槽是固定正畸临床使用最广泛的托槽，其具有优良的机械性能，如较高硬度、较低的摩擦阻力，但稍欠美观，且对镍过敏者不适用。陶瓷托槽色泽接近牙齿，不易着色，美观，其成分很少溶解，具有良好的生物相容性，且其抗张强度及与牙釉质的粘接强度等机械性能都明显优于不锈钢托槽，但另一方面，其也有如下缺点：1.断裂韧度比不锈钢低，较不锈钢托槽易断裂；2.陶瓷托槽对弓丝的摩擦阻力高于不锈钢托槽；3.陶瓷托槽的高硬度能使与之接触的对颌牙的牙釉质严重磨损，且去托槽时容易发生釉质剥脱。陶瓷托槽费用较高，出于降低釉质磨损及美观考虑，可在前牙区等显著位置使用陶瓷托槽，在其他位置使用金属托槽。

舌侧矫治器是指粘接在牙齿的舌侧面进行正畸治疗的固定矫治器，在正畸治疗中，其完全隐形于牙齿的舌侧面，不影响患者的日常工作和社交活动。目前，舌侧隐形矫治器是口腔正畸临床上最美观、最隐形的矫治器，它能够治疗各类常见错畸形，但舌侧空间小，其操作难度最大。目前，技术不断更迭，在数字化影像技术辅助下，实现了舌侧矫治个性化托槽和弓丝的制作。

无托槽隐形矫治器是一种计算机辅助设计和制作的透明弹性塑料可摘式矫治器。其矫治力轻柔、美观舒适，易清洁，矫治结果可视化使患者能更直观了解牙齿将经历的整个矫治过程，增加了患者对正畸治疗的信心。但其价格相对昂贵，矫治效果的发挥很大程度上依赖患者的良好配合，而且在一些特殊疑难病例的矫治方面尚无法达到和传统固定矫治器一样的矫治效果。

牙齿矫正对健康有什么益处

Bing chatgpt：

牙齿矫正有很多好处。首先，它可以让你拥有整齐的牙齿，提高颜值；其次，整齐的牙齿可以提供非常好的口腔环境，能更好地刷牙，预防出现蛀牙、牙周疾病；此外，一副好的整齐的牙齿可以提高咀嚼功能，让吸收消化更好；还可以改善颜面骨异常发育，达到更好的口腔功能；有利于增强个人的自信心，使面型美观、牙列美观，对自己产生信心，并获得人格正常发展。

专家解释：

正如ChatGPT所言，牙齿矫正可以排齐牙齿，预防蛀牙和牙周炎；还能提高咀嚼效率，促进全身营养吸收；还能提升面部美观，提高自信，利于身心健康。此外还应有许多补充。牙齿矫正还可以辅助扩大气道，缓解呼吸障碍；解除牙齿咬合创伤，牢固松动的牙齿；纠正咬合干扰，促进颞下颌关节健康等。

专家补充：正畸不仅为了颜值，更为了健康

牙齿矫正可以通过无创的方式悄无声息地改善牙齿排列、咬合和颜面美观。通过非手术的方式带来容貌美，同时促进口腔及全身心的健康。

正常而言，这些情况需要矫正治疗：1.由于牙齿及颌骨的畸形而影响美观的情况需要矫正；因为牙齿和颌骨的问题导致咀嚼、发音等功能受影响的情况也需要矫治；迟迟长不出来的“埋伏牙”或因外伤而嵌入牙槽骨内的牙齿，矫治就能把它们牵拉出来。有些要装假牙的患者，由于空缺的空间不合适，相邻牙齿歪倒等情况不能直接装假牙，也要先通过矫治来创造合适的条件再装假牙；矫治还能改善部分患者睡觉“打鼾”的困扰。

文/李强。上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院口腔正畸科主任医师

毛艳敏。上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院口腔正畸科主治医师

卢芸 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院口腔正畸科主治医师

汤梓艳。上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院口腔正畸科住院医师

预防篇

如何预防蛀牙

Bing chatgpt：

预防蛀牙的方法有很多，包括：合理的饮食，少吃酸甜的食物，多吃一些含粗纤维和维生素丰富的食物，都可以提高抗龋齿的能力。正确刷牙、坚持叩齿也都可以预防龋齿。

专家观点：

ChatGPT的回答不完全准确，因为例如“正确刷牙”，刷牙频率、每次刷牙的时长等具体信息都没有表述完整。

专家补充：预防龋病，需多措并举

龋病主要是由附着在牙菌斑上的细菌引起的。所以，尽可能控制牙菌斑的附着，就能有效预防龋齿的发生。而牙菌斑每12小时就会在我们的牙面上形成，这就是为什么早上和晚上都需要刷牙的原因。

养成良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、饭后漱口，使用牙线、牙缝隙刷或冲牙器等，都能帮助我们有效地阻碍牙菌斑的附着，预防龋齿的发生。

一、正确刷牙

使用水平颤动法，即牙刷的毛尖端对着龈缘，刷毛与牙呈45度角，稍加压使刷毛的一部分进入到龈沟里面，一部分深入到邻牙的间隙，原地水平颤动4～5次，刷毛移动距离不要超过1mm，上牙往下拂刷，下牙往上拂刷，逐渐移动牙刷至邻牙。每次刷牙覆盖2～3个牙，在刷上下前牙舌侧时，可以将牙刷竖起来上下颤动，按一定的顺序将全口牙的颊舌面及最后一颗牙的远中面都刷干净，从而将菌斑彻底清除。

用巴氏刷牙法刷牙，要选择尼龙丝制的软毛牙刷，刷毛末端圆钝，以免损伤牙龈。牙齿里面、外面、前牙及后牙都要刷到。每次刷牙时间最好保持3分钟，时间过长或过短都是不合适的。

二、使用牙线

将牙线通过接触点，轻轻加力，使牙线到达接触点以下的牙面并进入龈沟底以清洁龈沟区。将牙线紧贴牙颈部牙面，并包绕牙面，使牙线与牙面接触面积较大，然后上下牵动，刮除邻面菌斑及软垢。将牙线自下而上取出，再次依上法进入相邻牙间隙，逐个将全口牙的邻面菌斑彻底刮除。每一个牙面要上下剔刮4～6次，直到牙面清洁为止。

需注意的是，牙线位于龈沟底时不要用力过大，以免损伤牙周组织。如果接触点较紧不易通过，可牵动牙线在接触点以上做水平向拉锯式动作，以逐渐通过接触点，勿遗漏最后一个牙的远中面。当牙龈明显退缩或正畸过程中出现明显间隙，牙线作用不佳时，则需配合使用牙缝刷或冲牙器。

三、使用含氟牙膏

选用含氟牙膏配合优质牙刷可增强去菌斑作用，保护牙齿免受细菌产酸的侵害，它能把牙釉质的羟基磷灰石结构转变成更耐酸的氟磷灰石，同时也可修复已被酸破坏的牙釉质。那么对于易患龋的小朋友，定期的涂氟治疗就尤为重要，同时在尚未发生龋坏的情况时，做好窝沟封闭也能有效避免龋齿的发生。

四、及时漱口

进食糖果或富含蔗糖的零食后，如果不及时清洁牙齿，口腔内的细菌很快就会将糖和淀粉微粒转化为酸性物质，从而破坏牙釉质。科学吃糖或含糖零食对保护牙齿健康十分必要。

五、定期检查

定期到牙医处进行口腔检查，可以及时了解口腔及牙齿发病情况，及时治疗，阻止龋病的继续发展。学龄前儿童每3～6个月查一次，学龄儿童每半年查一次，成人每半年到一年查一次。

儿童可以使用含氟牙膏吗

Bing chatgpt：

中国居民口腔健康指南指出，含氟牙膏有明显的防龋效果，使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施，特别适合于有患龋倾向的儿童使用。美国医学研究所（IOM）的研究也指出，在6个月以上的所有儿童中，氟可以在最大程度上减少龋齿，摄入量在0.05毫克/公斤·天以下，对健康不会有不良影响。因此，儿童使用含氟牙膏是安全的。

专家观点：

ChatGPT的观点基本正确。含氟牙膏的确有明显的防龋效果，特别适合于有患龋倾向的儿童使用，但应对可能的氟中毒剂量和氟过量的具体情况进行补充说明。

专家补充：儿童使用含氟牙膏应控制好量

氟化物是饮水和土壤中一种天然的成分，适量的氟化物是一种有益的营养物。人体内也有微量氟化物，适量的氟化物对于保持骨骼和牙齿的完整十分重要。

过量摄入氟危害儿童健康

家长担心氟，是因为氟存在使用过量的问题。研究表明，每千克体重每天摄入氟元素超过5mg才可能达到中毒剂量。根据我国标准《GB/T.8372-2017牙膏》的要求可知，对含氟牙膏中氟离子浓度的标准是有限量要求的：成人牙膏含氟量须在0.05%～0.15%，儿童含氟防龋牙膏中可溶氟或游离氟量范围只能为0.05%～0.11%；总氟量范围只能为0.05%～0.11%，具体的氟含量都会在牙膏包装上标注。

氟元素的毒性剂量为每千克体重5至10毫克氟化物。据计算，儿童的氟化物致死剂量在8至16毫克/千克之间。在牙釉质矿化期间摄入过量氟化物时，会发生恒牙氟中毒；因此，安全性风险是受剂量和摄入频率影响的。最近的证据还表明，氟中毒的发展具有遗传易感性或耐药性。氟中毒发生在8岁以下的儿童时，15至30个月大的儿童最易患永久性上颌切牙氟中毒。

儿童需在家长指导下使用含氟牙膏

为了防止误吞含氟牙膏导致氟过量，必须控制牙膏用量，3岁以下婴幼儿每天早晚使用米粒大小的儿童含氟牙膏刷牙，并在刷牙后使用纱布将口内残余牙膏去除；3～6岁的小孩应使用豌豆大小的儿童含氟牙膏，刷牙后漱口，以减少吞咽和残留。

6 岁以下的儿童应该在父母监督和指导下使用含氟牙膏，且不建议使用含氟漱口水；3岁以下婴幼儿应尽量选择无味牙膏，因为这个阶段宝宝的吞咽反应未完全发育，甜味牙膏容易导致其主动吞食。

孩子刷牙的时候最好有家长陪在身边，引导教会宝宝尽量吐出牙膏泡泡，减少吞咽，帮助孩子养成爱刷牙的好习惯，才能降低患龋齿风险。

该如何正确清洁牙齿及口腔

Bing chatgpt：

正确的口腔清洁可以预防龋齿和牙周疾病。以下是一些口腔清洁的方法：

刷牙：每天刷牙两次，每次两分钟。使用含氟牙膏，刷牙时不要用力，以免损伤牙齿和牙龈。

使用牙线：每天使用牙线或间隙刷清洁牙齿间的食物残渣和细菌。

漱口：使用口腔漱口水可以杀死口腔中的细菌，保持口气清新。

定期看牙医：定期看牙医可以及早发现口腔问题并进行治疗。

专家解释：

ChatGPT回答的大致思路是正确的，但是细节处却暗藏着错误的观点。例如，在刷牙方法的展开里“刷牙时不要用力，以免损伤牙齿和牙龈”。如何算用力，它怎样损伤了牙齿和牙龈？正确刷牙的刷毛方向和具体步骤都没有更具体的描述。

专家补充：防控口腔疾病需要个人口腔维护和专业维护相结合

一般而言，个人口腔维护包括有效刷牙、正确使用牙线、每年至少进行一次口腔检查等。而专业口腔维护大都在口腔医生处进行，包括局部应用氟化物、窝沟封闭以及洁治等。

从两种维护方式来看，个人生活习惯对口腔健康的维护来说更重要，比如正确刷牙，配合使用牙线、冲牙器等清洁牙齿，饭后及时漱口等。但不能因此忽视了定期口腔检查的重要性。

1.可以及早发现龋齿、牙周疾病等慢性口腔症状。例如早期发现龋齿，医生一次就可以完成治疗，患者等待时间短，痛感较小；若龋齿损坏已达到牙髓，治疗花费的时间、费用、就诊次数都将大大增加。

2.在口腔检查过程中，医生会针对个人的牙齿情况提供科学的口腔保健知识，帮助患者预防可能发生的牙齿疾病。

3.对于家长而言，到专业的口腔机构定期检查，可以了解宝宝乳牙脱落的情况、恒牙是否正常萌出、颌骨的发育等，及时发现并解决问题，有利于儿童牙齿的正常生长。

4.备孕女性应尽早去专业的口腔机构做一个全面的口腔检查，比如看看有没有需要拔的智齿，有没有需要补的坏牙等。该治的治，该拔的拔，提前做好工作，可以大大避免孕期出现牙疼等突发情况带来的手足无措。

文/陈岩 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙周科主治医师李春阳 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙周科住院医师指导专家/陈美华 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙周科副主任医师

牙周篇

洗牙会伤害牙齿吗

Bing chatgpt：

洗牙是一种常见的口腔清洁方式，可以去除牙齿表面的牙石和牙菌斑，预防龋齿和牙周疾病。正确的洗牙对牙齿是没有损害的，正常的牙齿表面是有一层非常硬的牙釉质，超声洁牙的工作头对牙釉质的损伤几乎可以忽略不计。但是，如果您的牙齿已经有了其他问题，如龋齿、牙周炎等，那么在洗牙时可能会感到不适或出现出血等情况。

专家解释：

洁牙，俗称洗牙，专业术语为龈上洁治术，是指用洁治器械去除牙龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙菌斑和牙结石是牙周病最主要的局部刺激因素，洁治术是去除龈上菌斑和牙石最有效的方法。正确的洗牙对牙齿是没有损害的。正常的牙齿表面是一层牙釉质，硬度非常高，完全可以忽略洗牙造成的影响。抛光用的橡皮轮材质较软，更不会对牙齿造成磨损。然而，如果牙齿本来就具有其他方面的疾患，比如牙本质敏感、龋齿等，洁牙时会感觉较明显不适感。由此可见，ChatGPT的回答完全正确。

专家补充：洁牙好处多

1.有助于较早发现口腔问题。每次洁牙是对你口腔状况的一次检查，牙医会在洗牙的过程中发现口腔疾病的早期迹象，并及时解决。正常人建议一年洁牙1～2次，可以达到口腔保健的目的。

2.有助于维持身体健康。口腔健康与全身健康息息相关，不良的口腔卫生可能会诱发口腔外的健康隐患。每6个月做一次洗牙有助于保持牙齿和牙龈健康，并可能降低患心脏病和中风的风险。

3.有助于防止口臭。无法按时正确地刷牙，造成菌斑、牙石大量堆积，就很容易造成口臭。而牙周炎症时不仅有菌斑大量堆积和致病菌比例的显著增加，也导致舌背和唾液中的菌量明显增加，从而形成口臭。治疗龋齿、洁治牙周、扫除细菌及牙石，可以有效减轻口臭。

4.预防牙龈、牙周疾病。牙周疾病是一种牙龈组织和骨骼的感染病，会造成牙齿移位，是导致成年人牙齿脱落的元凶。定期的洗牙和检查，可以有效预防牙龈疾病。

这些洗牙的误区，一定要认清

误区一：刷牙很认真，不需要洗牙。

有人认为每天认真刷牙，就不用洗牙了，这是不对的。因为菌斑的生成速度很快，最快在彻底清刷后的半小时内即会有新的菌斑形成，在30天内可达到最大量。更何况多数人并没有掌握正确的刷牙方法，难免有些部位刷不到位，尤以牙缝处和下前牙里面为甚，久而久之就会形成牙结石。

误区二：洗牙后牙齿会变白。

事实上这是错误的。正常牙的结构是一层较为透明的牙釉质内包含有淡黄色的牙本质，所以正常牙的颜色应该是略带黄色的。洗牙的一个重要目标就是将色素最大程度地去掉，所以在经过完善的洗牙后，由于这些沾上去的色素被很好地去除，牙齿会暴露其本身的颜色，即淡淡的黄色。

误区三：洗牙会导致牙缝变大。

牙石的堆积、牙龈的炎症会导致牙龈的局部肿胀，从而填塞牙缝，而洗牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，牙缝就变得明显了，舌头舔起来牙齿的轮廓也更加明显，感觉牙齿变长了。其实这是牙齿真实面目的还原，绝非洗牙所造成的。如果因为害怕牙缝看起来更大而拒绝洗牙，宁愿维持牙龈炎症肿胀的状态，是极不明智的，可能会导致更为严重的口腔疾病。

误区四：洗牙会导致牙齿敏感。

牙石就像一层厚厚的棉袄，包裹在牙齿的外层。通过洗牙去除牙石后，牙齿暴露在久违的外界环境内，会产生种种异样的感觉。如果是健康的牙齿，这种敏感症状通常在洗牙后一到两周内会逐渐消失。绝大部分人在日常生活中对冷热酸甜刺激有敏感。建议在洗牙前4～10天使用有脱敏效果的牙膏对牙齿进行脱敏治疗，这样能减轻洗牙时的酸软感。在洗牙后仍可继续使用，以减轻洗牙后的酸软感。

牙龈出血该使用什么牙膏或漱口水

Bing chatgpt：

牙龈出血时，可以使用漱口水进行漱口，常用的漱口水包括浓替硝唑含漱液、1.5%的双氧水漱口水和复方氯己定含漱液，还可以配合口服消炎药，如甲硝唑、阿莫西林等等来控制牙龈的炎症。

专家解释：

牙龈出血一般可以用漱口水。漱口水可以抑制细菌生成，防止菌斑在牙龈堆积。使用漱口水能够控制炎症或者细菌感染现象，也能够有效地清除口腔内的食物残渣。而对于牙龈炎症的治疗，首先要通过超声波洁治术，然后可以在医生的指导下使用一些消炎的药物来进行治疗。单独使用漱口水或者自行盲目服用消炎药，不能达到控制出血的目的，建议去专科医院明确出血原因，对症治疗。

专家补充：牙龈出血病因有很多，需对症治疗

一、牙龈出血的治疗方法

造成患者出现牙龈出血症状的原因多样，解决方案上存在差异，需要进行对因治疗：

1.牙龈炎症：常见有牙龈炎、牙周炎等，主要是由于细菌感染引发的牙龈炎性反应，患者常伴有牙龈出血、肿胀，以及口臭等临床表现。治疗上多采用牙周洁治术，即洁牙术。情况严重的患者也可采用牙龈下刮治，结合氯己定溶液、过氧化氢溶液等外用药物治疗。

2.牙龈息肉：当患者的牙齿出现龋洞时，容易造成食物残渣嵌塞，进而引发牙龈息肉，临床上有牙龈红肿、发炎、渗血等表现。患者应及时就医，由专业的医生进行剔除牙龈息肉，以及填充治疗。

3.注意内分泌情况：在青春期和妊娠期期间，可能会有内分泌出现异常的情况，这也可能导致牙龈出血或者牙齿增生的症状。必要时可以服用一些药物来进行调节。

此外，若患者患有高血压、糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、血小板减少、艾滋病等病症时，有可能会出现牙龈出血等并发症，建议患者及时就医，并严格按照医生要求，针对原发疾病进行治疗。

二、牙龈出血的预防

1.做好口腔清洁卫生工作。平时要注意坚持早晚刷牙，饭后漱口，并选择合适的牙刷牙膏，按照正确的刷牙方式进行刷牙，必要的情况下，还可以每天用漱口水漱一漱口。

2.治疗相关的疾病。对于患有心血管系统疾病、糖尿病等的患者来讲，应该注意尽早对疾病进行相应的治疗，这有助于防止病情进一步发展，能减少牙龈出血发生。

3.刷牙时容易牙龈出血者可用漱口水洁牙，因为漱口水可以清除口腔内的一些食物残留细菌，有效地控制炎症细菌感染的情况。另外，患者出现牙龈出血一定要注意口腔的卫生，也可以使用一些有止血效果的牙膏。

牙龈是一个非常娇嫩的部位，稍微不注意，就可能会引发出血等不适的状况，因此还需要注意加强对牙龈部位的保护。

文/何俊霖 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙周科主治医师指导专家/陈美华 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙周科副主任医师

美白篇

怎么让牙齿看起来更白

Bing chatgpt：

想让牙齿看起来更白，可以尝试以下方法：

1.食醋漱口；

2.橘子皮刷牙；

3.牙膏沾柠檬汁刷牙；

4.牙刷沾一些小苏打(食用碱)，按正常刷牙的方法，每周1至2次，每次3分钟，可以使牙齿保持明亮光洁；

5.冷光美白：会让牙齿变白，而且效果也比较明显，原理是利用一种特殊的漂白剂，被冷光催化，然后与牙齿表面以及深层的色素发生氧化还原反应，使牙齿得到美白。

需要注意的是，洗牙只是清除牙齿表面的污渍和残留的细菌，牙齿表面的污渍被清除干净之后，牙齿的颜色就会变化，比没有洗牙之前白了一点。但是洗牙并不能改变牙齿本身的颜色。

专家解释：

前三种民间“偏方”大概是寄希望于低pH的酸性物质溶解色素，但实际上，这样做不仅不能美白牙齿，长期使用反而会破坏牙齿表面釉质完整性，最终对牙齿造成损害。第四种方法是希望通过碳酸氢钠（小苏打）的摩擦和清洁活性剂作用来去除牙齿上附着的色素。这在原理上有一定可行性，因此也成为了很多商业牙膏选择添加的成分。但别忘记，现代牙膏是多种复合成分组成的膏体，家庭中使用单一小苏打清洁牙齿失去了牙膏中其他保护牙齿成分的作用。小苏打本身具有的摩擦性也是需要注意的方面。家用小苏打颗粒较专业摩擦添加剂的碳酸氢钠更加粗糙，长期家庭使用可能加重牙齿的磨损。

而第五种冷光美白，则确实是临床上常用的美白方法。这种方法利用的是冷光或激光束加速漂白凝胶中自由基的释放，以减少美白过程的时间。多种成熟的商业化冷光美白系统不断问世，这使得美白过程变得更加标准化和安全化。激光还能够最大限度地减少漂白后超敏反应、牙釉质显微硬度损失。使用激光后也可以减少治疗时间。

专家补充：可靠的牙齿美白方法有这些

1.以过氧化物为核心的牙齿美白技术。大多数专业美白产品中的活性成分是过氧化氢，它以过氧化氢或过氧化脲的形式提供。过氧化脲是一种稳定的复合物，与水接触后会分解并释放出过氧化氢。因为过氧化脲会释放过氧化氢，所以大多数牙齿美白的化学成分都是过氧化氢。冷光美白也就是冷光或激光辅助漂白，加速漂白凝胶中自由基的释放，以减少美白的时间。

2.美白牙膏。美白牙膏通常含有比标准牙膏更多的研磨剂和清洁剂，以去除更顽固的污渍。美白牙膏不含漂白剂（次氯酸钠），但有些含有低浓度的过氧化脲或过氧化氢，有助于淡化牙齿颜色。美白牙膏通常可以使牙齿颜色变浅大约一到两种色调。

3.非处方美白条和凝胶，也就是俗称的美白贴。它是将一层薄薄的过氧化物凝胶贴在牙齿的外侧面上来达到美白效果。

4.美白凝胶或美白洗液。美白凝胶是一种基于过氧化物的凝胶，用小刷子直接涂在牙齿表面。美白漂洗液含有氧源，例如过氧化氢，可与色原发生反应。持续使用被认为可以使牙齿色号变浅。

5.基于托盘的牙齿美白剂。该方法涉及使用装有过氧化脲漂白凝胶的固定托盘，每天或过夜佩戴2至4小时。通常按照制造商的说明，牙齿美白会在几天内显著使牙齿变亮1或2个色度。

需要注意的是，上述方法都需在专业医生的指导下使用。尤其是基于过氧化物的美白方式，可能增加牙齿敏感性和轻度牙龈刺激。而使用摩擦剂为主要活性成分的美白牙膏虽然相对安全，但存在无法去除内源性色素的缺点。

用美白牙膏刷牙可以让牙齿更白吗

Bing chatgpt：

美白牙膏使用后，会让牙齿看起来更白，其实作用原理就是把牙齿抛光，视觉效果上更白一点。大部分美白牙膏是靠在牙膏中添加摩擦剂，用摩擦剂加大牙刷和牙齿间的摩擦，进而让牙齿重回白净。美白牙膏可以将污渍“洗掉”，一定程度上还原牙齿的本来面貌，从这层意义上来讲，确实可以说美白牙膏具有美白效果。

但是，如果想要达到更好的美白效果，建议使用专业的美白产品或者去口腔医院进行美白治疗。

专家解释：

Chatgpt的回答基本抓住了美白牙膏的关键，也就是摩擦剂的作用。市面上不同种类的美白牙膏通常是宣称使用了更优秀的摩擦剂，例如竹盐、小苏打、珍珠岩等。硬度更高的摩擦剂可以带走牙齿表面难以去除的色素沉着。而且，在回答的最后，聪明的人工智能还提醒大家寻求专业医生的建议呢。

专家补充：功能性牙膏有效但不能依赖

美白牙膏等功能性牙膏是否真的有效？答案是肯定的。首先，摩擦剂是牙膏配方中最重要的成分，可有效去除牙渍。普通牙膏也含有摩擦剂。而美白牙膏通常（但不总是）含有比传统牙膏更硬且含量更高的摩擦剂，以达到充分去除外部污渍的效果。但需要注意的是，摩擦剂的硬度并不是越高越好。不同阶段牙齿表面的硬度不同，受损伤的牙齿表面对高硬度的摩擦剂耐受性更差。如果牙齿本身已经存在敏感的情况，使用含有更硬摩擦剂的美白牙膏可能会加重敏感状况。

市面上还存在各种功能性牙膏，例如“抗菌”牙膏、“抗过敏”牙膏、“止血”牙膏等。简单来说，这些牙膏是在基础牙膏的成分上添加相应的药用活性物质。最常见的莫过于添加氟化物的牙膏。氟化物主要通过形成氟羟基磷灰石晶体发挥作用，与牙釉质的羟基磷灰石晶体相比，氟羟基磷灰石晶体对有机酸的抵抗力更强。它还显示可以减少致龋菌（如变形链球菌）中有机酸的产生。氯化亚锡是另一种含亚锡的盐，它被添加到牙膏和漱口液中，因为它具有显著的抗牙釉质和牙本质侵蚀作用。草药和植物提取物在牙膏和漱口水中的使用有所增加。多重耐药病原体的出现以及对经济、安全和有效替代品的需求导致口腔卫生产品中越来越多地使用源自植物的天然植物化学物质。芦荟、姜黄素、桉树油、甘草、印楝和茶树油是一些常用于牙膏和漱口水的草药和植物产品。

需要提醒大家的是，牙膏的日常使用是预防牙齿龋坏等口腔疾病的第一个环节，同时也是最温和的环节。当牙齿出现早期的不适或者困扰，功能性牙膏也许能改善症状。但当牙齿或口腔的问题逐渐加重时，功能性牙膏已经不足以解决了。及时寻求专业口腔科医生的专业意见才会让我们的牙齿损坏降到最低。

文/刘辉 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙体牙髓科主治医师

张旭 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙体牙髓科住院医师

指导专家/韦晓玲 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙体牙髓科副主任医师

修复篇

牙齿缺失后，该如何选择假牙

Bing chatgpt：

牙齿缺失后，选择假牙的种类和材料应该根据个人的口腔情况、年龄、经济能力等因素来综合考虑。常见的假牙有活动义齿、烤瓷桥和种植牙等。其中，活动义齿是一种传统的假牙，需要在缺失牙两侧的基牙上挂两个卡环来进行固定，还要每天摘下来清洗。烤瓷桥需要磨掉缺失牙两侧天然牙大约三分之一，在上面套上烤瓷桥，而且被磨除的牙体组织不能再生长。种植牙则是把一颗人工牙“种”在牙槽骨上，需要进行手术，但可以长期使用，而且不会影响到邻近的健康牙齿。

专家解释：

ChatGPT的回答基本是正确的，但在某些细节方面存在着瑕疵。例如，烤瓷桥并不是假牙的一个大类，而是固定义齿修复中的其中一种。活动义齿卡环的位置和数目需要根据患者缺失牙齿数量的不同以及缺牙间隙位置的不同来进行设计，而且活动义齿也不仅仅由卡环组成，而是分为支托、固位体、连接体、基托及人工牙5个部分，而卡环只是固位体的其中一种。最后，种植牙的寿命确实相对于活动及固定义齿长，但其长期使用的前提是在能够进行良好的口腔卫生维护，而且种植牙完成后有食物嵌塞这一难题，这也会引起邻牙的龋坏或导致牙周问题。

专家补充：牙齿修复的方式很多，且各有利弊

目前牙齿缺失后的修复方式分为以下三大类：1.固定义齿修复：是利用缺牙间隙一端或两端的天然牙或牙根作为支持，靠粘接剂或固定装置与预备后的基牙连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能，由于这种修复体患者不能自由摘戴，故简称为固定义齿，又称固定桥。按照其材料的不同又分为金属固定桥和全瓷固定桥。

优点：义齿完成，恢复牙列后，咀嚼效率及发音功能较好，美观性好，牢固度好，不易脱落，患者无需每天摘戴，也不需要特殊的维护方法，舒适度较好，无明显异物感。

缺点：固定义齿需要调磨相邻的牙齿作为基牙，若邻牙齿尚未进行根管治疗，在牙体预备或义齿完成后均有引发牙髓炎的风险。若基牙松动，则固定义齿完成后，基牙在负担额外咬合力时，会加重基牙的松动，最终导致邻牙丧失。

2.可摘局部义齿（活动义齿）：是利用余留天然牙，基托下黏膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，且患者能够自行摘戴的一种修复体。

按照其制作方法及材料可分为塑料胶连式和金属铸造支架式。

优点：适用范围广，磨除牙体组织少，患者能自行摘戴，便于洗刷清洁，费用较低，便于修理。

缺点：可摘局部义齿的体积大，部件多，初戴时患者常有异物感，有时会影响发音，引起恶心，其稳定性和咀嚼效率均不如固定义齿，若义齿设计不合理，制作质量差或患者口腔卫生习惯差等，还可能会给患者带来基牙损伤、黏膜溃疡、菌斑形成和牙石堆积、龋病、牙周炎、牙槽嵴加速吸收，以及患颞下颌关节病等不良后果。

3.种植义齿：是将替代天然牙牙根的种植体植入颌骨，获取类似于牙固位支持的修复体。

优点：具有非常好的稳定性，能够提供与自然牙齿类似的咀嚼和说话功能；且不需要借助周围牙齿，能够最大程度地保护周围健康的牙齿；在维护得当的情况下，使用寿命较固定及可摘义齿长；且种植牙的植体可以有效地刺激牙槽骨，防止骨质吸收。

缺点：需要用到较为昂贵的材料，故修复费用较高；需要进行手术操作等各种较为繁琐的步骤，需要多次就诊；种植是一项外科手术，术中会出现出血和神经损伤等风险，术后可能会有一定程度的疼痛不适，且在手术完成后有较长时间的骨结合期，修复完成的周期较长；种植需要有足够的牙槽骨来支撑种植体，因此适应证最为严格。

牙齿缺失后可以不补吗

Bing chatgpt：

牙齿缺失后，如果不及时补牙，会导致邻近的牙齿向缺失的位置移动，导致牙齿不整齐，影响美观。而且，缺失的牙齿会使得咀嚼功能下降，影响消化吸收，还可能引起口腔疾病。因此，建议及时补牙。

专家解释：

ChatGPT的回答较为简略，总体来说是正确的，但用词方面不够恰当且论述不够全面。“补牙”在我们的语言中更多的是指用充填材料将缺损的牙体恢复其原有形态的概念，因此在这里不应该使用“补牙”这一措辞。牙齿缺失的危害除了邻牙的移动、牙列不齐、咀嚼、消化功能下降外，还会造成发音不清，面容衰老以及颞下颌关节疾病等危害。

专家补充：

牙齿缺失不补危害无穷

缺牙不补对健康的危害包括以下几方面：

1.影响咀嚼、吞咽，发音功能：牙齿的缺失会导致咀嚼功能变差，其影响程度与缺牙的部位及数量有关。前牙、前磨牙、磨牙的缺失都会导致不能完全切割，捣碎和研磨食物，牙缺失数量多者，一般仅能吃流质或者软食。且由于口腔失去牙的支持，会导致吞咽食物时，口腔难以做到有力的闭合，使舌肌挤压食物向后进行吞咽的过程受到影响。此外，牙齿属于发音器官，牙齿缺失会导致说话漏风，这会影响患者的社交，给患者造成心理压力。

2.消化系统的损伤：缺牙者由于咀嚼功能的降低，食物未经充分切割、捣碎、研磨即进入胃肠道，会影响人体对营养的吸收，甚至诱发消化系统疾病，如：食管癌、胃溃疡等。

3.影响面容：当缺牙位于前牙区时，会对患者的美观产生直接影响。此外，如果口内大量或全部牙齿缺失，颌骨由于失去正常咀嚼力的刺激，会使部分或整个颌骨逐渐产生退行性改变，导致牙槽嵴萎缩，牙槽骨吸收，面下1/3高度变短，面颊部肌肉松弛，且唇颊部因失去牙的支持而向内凹陷，导致鼻唇沟加深，口角下陷，面部皱褶增多，呈现明显的衰老面容。

4.余留牙受累：由于缺牙会导致缺牙间隙的存在，使邻牙失去支持和约束，向缺牙方向移位倾倒；而对颌牙失去支持和约束时，会向缺牙方向伸长位移。此外，牙齿缺失后咬合负担由余留牙承担，由于它们承担了过大的咬合力，会加速牙槽骨的丧失，从而发生松动甚至脱落。

5.颞下颌关节的影响：牙齿缺失尤其是单侧后牙缺失后，极易形成偏侧咀嚼的习惯，加重对侧颞下颌关节的负担。若缺牙时间长或缺牙数目多，余留牙会出现不同程度的伸长、倾斜，导致咬合紊乱，从而损害颞下颌关节的健康。

6.其他：咀嚼运动会通过三叉神经将感觉传递至大脑，为大脑做“保健运动”，在牙齿缺失，咀嚼能力下降后，对大脑的良性刺激减少，易发生老年痴呆。

由此可见，牙齿缺失后一定要及时修复。

文/周嘉逸,上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院浦锦门诊住院医师

指导专家/罗薇,上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院浦锦门诊副主任医师