零旋入扭矩下植入种植体及Bio-Oss胶原对骨结合过程影响的动物模型研究

吴勤超,刘 东,黄 佳,朱载瓯,宋晓萌,丁 旭,吴煜农

种植体初期稳定性(primary stability,PS)是决定种植成功的关键因素之一[1],它主要由种植体在植入缺牙区牙槽骨时,种植体表面与骨组织之间的机械摩擦产生[2]。它与种植体的表面螺纹,植入时的旋入扭矩(insertion torque,IT)及骨组织的密度等因素有关[3-5]。

目前临床上常用于评价PS的方法主要为IT和共振频率分析(resonance frequency analysis,RFA)。RFA是由Meredith在1996年提出,以共振原理分析种植体动度,测量所得的结果称为种植体稳定性系数(implant stability quotient, ISQ)[6];而IT则是通过最大IT值来评估种植体与骨界面之间的微运动[7]。以往的研究认为,使用较高的IT时,种植体能获得更好的PS。但是,如果在过高的IT下植入种植体会引发周围骨吸收[8]。因此,在手术操作过程中应避免施加过高的IT。但过低的IT通常被认为是无法获得好的PS,从而影响种植手术的成功。

然而Lee等[9]综合了大量低扭矩下植入植体的分析,发现植体成功率高达94.7%。Norton等[10]对多例低扭矩(包括<5 N·cm)下植入的植体研究发现,低IT下植入种植体保护了种植体周围组织,降低了骨吸收,保证了更多的新骨形成与更快的骨结合速率。Kim等[11]发现,通过改进种植体表面处理方式,并给与足够的骨结合时间,较低扭矩下植入植体最终稳定性可与高扭矩组植体的稳定性相当。

当骨质条件差或者骨量缺损较多时,种植体无法获得较好的PS,甚至无法固位。尤其是在磨牙位点的即刻种植中,种植体与拔牙窝的形态不匹配,颈部直径较窝洞小,为获得良好的PS,通常需要种植体根尖3 mm处与周围骨质紧密贴合,形成机械固位。但是由于上颌窦和下颌神经管的存在,长种植体并不总是适用于即刻种植,有学者提出采用直径为7～9 mm的超宽种植体,来匹配窝洞直径以获得PS[12],但是Ketabi等[13]认为宽径种植体的失败率明显高于窄径种植体。因此,对于二壁以上骨缺损及环形骨缺损由于无法获得好的PS,人们通常认为不适合即刻种植。……