皮肤镜及反射式共聚焦显微镜辅助诊断儿童结缔组织增生性毛发上皮瘤1例

冯小燕,魏然,刘欣欣,李钦峰

1 临床资料

患儿女,11岁,下颌肿物5年。5年前患儿无明显诱因下颌出现一米粒大小黄色肿物,未予重视,后逐渐增大至黄豆大小,无破溃、渗出。患儿既往体健,家族中无类似患者。否认局部有外伤、虫咬及特殊接触史。体检:系统检查未见异常,全身浅表淋巴结无肿大。皮肤科情况:下颌黄豆大小丘疹,色黄、质硬,边界清楚,中央略凹陷,其上可见针尖大小粟丘疹样突起(图1),无自觉症状。考虑该患儿为女童,皮损位于下颌,属于颜面部,在反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy,RCM)及皮肤镜提供的精准无创定位下,使病理取材部位更精准,最大限度减少病理有创检查所造成的美容损害,以及更好地提供诊断准确性。皮肤镜检查示:皮损区边界清楚,呈象牙白色背景,边缘见线状血管及黄白色圆形结构灶性分布,中央少量薄层鳞屑(图2)。RCM检查示:皮损区边界清楚,真皮浅层可见多个低折光圆形、长形瘤细胞团块,瘤团内可见大小、形态相似的低折光鱼子样细胞,中央可见中高折光均质团块,周围包绕明亮的胶原纤维束呈平行排列,部分瘤团内可见高折光多边形小团块结构(图3)。皮损组织病理检查示:真皮浅层可见上皮样条索及角囊肿,间质胶原纤维致密、增生(图4)。免疫组织化学:SMA部分(+)(图5)、EMA(-)、CD34(-)、CK20(-)、Ki67(-)。诊断:结缔组织增生性毛发上皮瘤。

图1 下颌一黄色环形丘疹,边界清楚,边缘稍隆起,中央轻度凹陷,表面光滑,质硬;图2 结缔组织增生性毛发上皮瘤皮肤镜图像示:皮……