颅内血肿相关手术操作编码探讨

张 丽 于 燕 张贝贝

1 西安交通大学公共卫生学院 陕西西安 710061; 2 西安市第一医院 陕西西安 710002

随着医疗卫生体制改革的深入,各地疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)医保付费的逐步开展,国际疾病分类ICD编码的准确性显得尤为重要[1]。颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发性疾病[2],往往采取手术的方式予以清除。颅内血肿手术分类轴心是血肿部位及手术术式,编码员需掌握颅内血肿相关解剖知识及常见手术术式,才能正确理解手术内在含义,减少对颅内血肿清除术的错误分类。

1 颅内血肿的相关医学知识

1.1 颅内血肿的概念

颅内血肿有外伤性和非外伤性血肿之分。颅脑损伤后引起颅内继发性出血,血液聚积在颅腔内达到一定体积(通常幕上出血≥20 mL,幕下出血≥10 mL),形成占位效应,产生脑组织受压和颅内压增高症状,称为外伤性颅内血肿[3]。除外伤性颅内血肿,由于高血压、脑血管畸形等因素导致脑部血管破裂出血形成的血肿称为自发性颅内血肿。

1.2 颅内脑膜的解剖结构

颅骨与脑间有三层膜,由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,三层膜合称为脑膜。硬脑膜理论上又分为两层:外层与颅骨内板相贴,又称骨内膜;内层即脑膜层。蛛网膜是包绕脑的中间层脑膜结构,属于疏松结缔组织,软脑膜是三层脑膜结构中最内侧脑膜,紧贴脑表面并深入脑裂和脑沟的底部[4]。

1.3 颅内血肿的分类及治疗

颅内血肿按病因可分为外伤性颅内血肿和自发性颅内血肿。……