做好骨骼保健 预防骨质疏松

文 邬步云

骨质疏松是一种常见慢性疾病，其特征为骨量降低、微结构破坏和骨骼变脆，导致骨折风险增高。常表现为背部疼痛或肌肉抽筋、身高变矮、驼背、轻微外力下易骨折（见于髋部、脊柱和手腕），脊柱压缩性骨折导致的腰背部剧烈疼痛。

骨质疏松非常普遍，50岁以上人群约34%患有骨质疏松，其中70%为女性。

随着寿命的延长，骨质疏松不可避免，但是可以明显推迟。个人的骨量在20岁之前快速增长，20 岁到30 岁增长放缓，到30 岁左右骨量达到峰值。30 岁之后，人体的骨量进入丢失阶段，也就是人体开始消耗存下的骨量。50～60 岁后骨量丧失速度开始明显加快。因此中老年人及绝经后的女性最易罹患此症。

骨质疏松早期无症状，不易察觉，等到发现的时候，往往已导致腰腿疼、反复骨折等较为严重的骨骼疾病。此时，骨质疏松会明显影响行动能力，引起慢性疼痛，严重情况下导致长期卧床、致残、增加死亡风险。

骨质疏松的高危人群

骨质疏松的高危人群包括高龄（年龄＞50 岁）、脆性骨折史、长期使用糖皮质激素、低体重指数（＜18.5Kg/m2）、父母有髋部骨折史、吸烟以及过量饮酒、活动过少。

其中脆性骨折是指从不高于站立位的高度跌倒后发生骨折，或在无创伤的情况下发生骨折。最常发生脆性骨折的部位是脊柱（椎骨压缩骨折）、髋部和腕部，肱骨、肋骨和骨盆也会受累。某些部位的骨折不属于脆性骨折，如颅骨、颈椎、手部、足部和踝部。

如何早期发现骨质疏松？

对于特定人群进行骨密度筛查，从而早期发现骨质疏松。

对于以下女性需要筛查：65 岁及以上的女性评估骨密度、不足65 岁的绝经后女性存在至少一种危险因素（脆性骨折史、长期使用糖皮质激素、低体重指数、父母有髋部骨折史、吸烟及过量饮酒）。

对于以下男性需要筛查：如果其具有骨量减低的临床表现（例如放射学检查显示骨质减少、有低创伤性骨折史、身高降低超过3.8厘米），或者具有骨折的危险因素（例如接受长期糖皮质激素治疗、前列腺癌雄激素剥夺治疗、性腺功能减退、原发性甲状旁腺功能亢进、甲亢以及肠道疾病）。

条目解释充足营养富含蛋白质、钙和维生素D，如每日饮用含钙牛奶300～500mL；9～18 岁的儿童应每日摄入约1300mg 的钙，且最好从富含钙或钙强化食品中摄取；对于绝经后妇女和70岁以上的男性，钙的推荐摄入量约为1200mg/天；在70 岁及以下的成人中，维生素D 的推荐膳食摄入量，为600U（15μg）；而71岁后为800U（20μg）。体力活动建议一周的大多数天中（如果不能每天的话），每日最少进行30分钟的体力活动（如户外快步走）；更好效果的运动包括负重（如负重蹲起、负重跑、负重踏步）、冲击性运动（如跳绳、踏板操、单足跳）、抗阻运动（如器械练习）。青少年保持合适体重戒烟避免酗酒预防跌倒药物治疗合适体重增加骨量的形成，减少骨量的丢失。吸烟增加骨量的丢失。酗酒减少骨量的形成，增加骨量的丢失。骨质减少/疏松时减少骨折风险。专科医生就诊，选择双磷酸盐类或雷洛昔芬等药物。

骨质疏松的预防

基于骨量随年龄的变化，骨质疏松的预防原则是30 岁前使峰值骨量最大化、30岁后减少骨量丢失。

使峰值骨量最大化措施：充足的营养、体力活动、戒烟和避免酗酒。

减少骨量丢失措施：负重锻炼、适当日晒（每周2 次日晒，每次15分钟）、充足的营养、戒烟、适度饮酒、预防跌倒和药物治疗。

因疾病（骨肿瘤、神经性厌食、甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退、慢性肠道疾病）或服用糖皮质激素增加骨质疏松风险的人群建议到专科就诊。