美容消斑汤联合氢醌乳膏在肝气郁结型黄褐斑患者中的应用效果

靳先玲

【摘 要】目的 探讨针对肝气郁结型黄褐斑患者采用美容消斑汤联合氢醌乳膏治疗的效果。方法 选取2022年1月-2023年1月济南市章丘区中医医院收治的96例肝气郁结型黄褐斑患者为研究对象，以随机数字表法分成研究组与对照组，每组48例。对照组给予氢醌乳膏治疗，研究组给予美容消斑汤联合氢醌乳膏治疗，比较两组临床疗效、皮损状况及生活质量。结果 研究组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后皮损颜色、皮损面积评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后日常活动、生理状态、心理状态、社交娱乐评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美容消斑汤联合氢醌乳膏治疗肝气郁结型黄褐的临床效果良好，可有效改善患者皮损状况，有利于提高其生活质量。

【关键词】黄褐斑；肝气郁结型；美容消斑汤；氢醌乳膏

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0030-04

Application Effect of Meirong Xiaoban Decoction Combined with Hydroquinone Cream in Chloasma Patients with Liver-qi Stagnation Type

JIN Xian-ling

（Dermatology Department of Jinan Zhangqiu District Hospital of TCM， Jinan 250202， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of Meirong Xiaoban Decoction combined with hydroquinone cream in chloasma patients with liver-qi stagnation type. Methods A total of 96 chloasma patients with liver-qi stagnation type admitted to Jinan Zhangqiu District Hospital of TCMedicine from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into study group and control group by random number table method， with 48 patients in each group. The control group was treated with hydroquinone cream， and the study group was treated with patients combined with hydroquinone cream. The clinical efficacy， skin lesion status and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.75%， which was higher than 77.08% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of skin lesion color and skin lesion area in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of daily activities， physiological state， psychological state and social entertainment in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Meirong Xiaoban Decoction combined with hydroquinone cream in the treatment of chloasma patients with liver-qi stagnation type is good， which can effectively improve the skin lesions of patients and improve their quality of life.

【Key words】Chloasma； Liver-qi stagnation type； Meirong Xiaoban Decoction； Hydroquinone cream

黃褐斑（chloasma）作为一种临床较为常见的色素沉着性皮肤病，以中青年女性为主要发病群体，其临床表现为额头、脸颊、下颌等存在对称分布的褐色斑块，治疗难度较大，且致病因素较多，不仅包括妊娠、紫外线、内分泌等因素，同时还受药物、化妆品、遗传等影响[1]。目前临床主要采用药物外用涂抹方式治疗黄褐斑，如氢醌乳膏，能够改善色素沉着，减轻皮肤受损状况，但长期使用对皮肤具有一定刺激性，容易引起不良反应，影响患者预后[2]。肝气郁结型属于黄褐斑常见证型之一，主要由血脉瘀阻、脏腑失调等所引起，而美容消斑汤中含有大量行气补血、化瘀解郁的药材，可达到调经养血、化瘀消斑的目的，应用安全性较高[3]。本研究结合2022年1月-2023年1月济南市章丘区中医医院收治的96例肝气郁结型黄褐斑患临床资料，旨在探讨美容消斑汤联合氢醌乳膏在肝气郁结型黄褐斑患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年1月济南市章丘区中医医院收治的96例肝气郁结型黄褐斑患者为研究对象，以随机数字表法分成研究组与对照组，每组48例，均为女性。研究组年龄21～53岁，平均年龄（39.85±5.24）岁；疾病类型：面中央型25例，面颊型17例，下颌型6例；病程0.5～6年，平均病程（2.36±0.49）年。对照组年龄21～55岁，平均年龄（39.27±5.42）岁；疾病类型：面中央型22例，面颊型18例，下颌型8例；病程0.5～7年，平均病程（2.45±0.43）年。两组年龄、疾病类型及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①西医符合《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》[4]中黄褐斑的相关诊断标准；②中医符合《现代中医皮肤性病学》[5]中肝气郁结型的诊断标准：面部存在形状不规则、褐色斑片，胸闷不舒、嗳气，同时伴有月经不调、胸闷不舒症状，脉弦细，舌暗红或存在瘀斑；③年龄18岁以上。排除标准：①合并精神性疾病者；②合并免疫功能异常者；③合并血液系统病变者；④合并内分泌或心脑血管疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥对本研究用药（美容消斑汤、氢醌乳膏）存在禁忌者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予氢醌乳膏治疗：取适量氢醌乳膏（广东人人康药业有限公司，国药准字H20040088，规格：10 g∶0.2 g）均匀涂抹于斑片部位，2次/d，做好防晒、皮肤保湿措施，持续治疗2个月。

1.3.2研究组 给予美容消斑汤联合氢醌乳膏治疗：氢醌乳膏用药方式对照组一致，加用美容消斑汤，组方：茯苓、柴胡、陈皮各20 g，枳壳、香附、白芍、川芎各15 g，红花、桃仁各10 g，甘草6 g；将上述药物浸泡40～60 min，水煎服，大火熬开后小火煎20～30 min，两次煎煮后混合，分2次温服，每次餐后均温服200 ml，2次/d，1剂/d，连续用药2个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、皮损状况及生活质量。

1.4.1临床疗效 参考《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》进行评估，皮损颜色完全或基本恢复正常，皮损面积消退90%及以上为痊愈；皮损颜色明显减退，皮损面积消退60%～89%为显效；皮损颜色变淡，皮损面积消退30%～59%为有效；皮损颜色无明显改善，皮损面积消退不足30%为无效；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.2皮损状况 以《黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）》为依据评估皮损颜色及皮损面积，其中皮损颜色分值为0（正常肤色）～3分（深褐色），皮损面积分值为0（无皮损）～3分（4 cm2以上），评分越高表示皮损状况越嚴重。

1.4.3生活质量 分别于治疗前、治疗2个月后采用皮肤病生活质量指数量表（DLQI）[6]进行评估，包括4个维度（日常活动、生理状态、心理状态、社交娱乐），均采用0～3分计分方式，评分越低表示患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮损状况比较 研究组治疗后皮损颜色、皮损面积评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 研究组治疗后日常活动、生理状态、心理状态、社交娱乐评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑的发病率较高，其发病机制较为复杂，患者皮肤修复功能均存在不同程度的减弱状况，局部表皮角质层明显变薄，同时伴随真皮层日光性弹性纤维变性，影响局部血流动力学，导致皮肤及相关组织缺氧缺血，损伤皮肤屏障功能，促使酪氨酸酶活性增加，诱导氧自由基、黑色素大量生成，进而形成黄褐斑[7]。中医认为，黄褐斑属于“面尘”“黧黑斑”的范畴，多发于女性，与女性“以血为本”“女子以肝为先天”理论有关，肝气郁结型为常见类型之一[8]。《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”其主要发病机制为血瘀气滞、津液失常，与肝脾肾等脏腑功能失调密切相关，肝气郁结，致气滞血瘀，气血不能上而荣于面，因此，临床以活血化瘀、疏肝理气等为主要治疗原则[9]。

目前西医主要采用氢醌乳膏外用涂抹治疗，氢醌乳膏能够提高局部抗氧化能力，改善皮损状况，但该药难以从根本上缓解病情发展，大量使用甚至会损伤皮肤组织，引起过敏反应、皮炎等，甚至导致细胞组织恶变，且单一使用效果不佳[10]。美容消斑汤中香附、柴胡为君药，可调经止痛、行气疏肝；红花、桃仁、川芎、枳壳、陈皮为臣药，可辅助君药进行活血调经，其中陈皮可化痰燥湿、健脾理气，红花、桃仁、川芎可止痛化瘀、活血行气，枳壳可消积行滞、宽胸理气；白芍、茯苓为佐药，白芍可调经养血、止痛平肝，茯苓可健脾和胃、利水渗湿；甘草为使药，可调和诸药，共同发挥行气疏肝、调经养血等功效[11]。现代药理学研究表明[12]，川芎、茯苓等药材能够作用于酪氨酸酶，使其活性受到抑制，减少黑色素生成，红花等药材能够对机体血液循环进行调节，增强局部血液流动；柴胡、陈皮、香附等能够有效清除体内氧自由基，起到良好的抗氧化作用。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为93.75%，高对照组的77.08%（P<0.05），表明美容消斑汤联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的效果良好。分析原因，两种药物联用能够发挥良好的协同作用，通过内服外用可达到标本兼治的效果，从根本上调理脏腑功能，纠正内分泌失调状况，有效防止黄褐斑复发，从而提高了临床疗效[13]。本研究结果还显示，研究组治疗后皮损颜色、皮损面积评分均低于对照组（P<0.05），表明美容消斑汤联合氢醌乳膏治疗可有效改善患者的皮损状况。分析原因，两种药物联用可达到良好的抗氧化效果，具有抗氧化、疏通血脉等作用，能够有效调节血流动力学，促进局部血液循环，缓解皮肤组织缺氧缺血状况，促进受损组织修复，减少黑色素沉积，从而减轻皮损状况[14]。此外，研究组治疗后日常活动、生理状态、心理状态、社交娱乐评分均低于对照组（P<0.05），表明美容消斑汤联合氢醌乳膏治疗可提高患者的生活质量。究其原因，两种药物联用具有较高的安全性，在减轻对机体刺激性的同时，可有效防止病情复发，改善内分泌功能，有利于促进近期、远期疗效的提升，对于改善患者的生活质量具有积极意义[15]。

综上所述，美容消斑汤联合氢醌乳膏治疗肝气郁结型黄褐的临床效果良好，可有效改善患者皮损状况，有利于提高其生活质量。

参考文献

[1] 于瑞星，刘悦，费文敏，等.聚乳酸微针联合氨甲环酸精华液治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].北京化工大学学报：自然科学版，2023，50（1）：72-78.

[2] 程芳，郭勇，彭健.非剥脱性点阵CO2激光联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的临床疗效及安全性分析[J].中国美容医学，2021，30（4）：45-48.

[3] 章婧，孙振燕，郑建峰.美容消斑汤联合水光注射氨甲环酸治疗肝气郁结型黄褐斑的疗效及对皮肤屏障功能修复的影响[J].中国美容医学，2023，32（2）：116-119.

[4] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组，中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心，中国医师協会皮肤科医师分会色素病工作组，等.中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）[J].中华皮肤科杂志，2021，54（2）：110-115.

[5] 魏跃纲.现代中医皮肤性病学[M].南京：东南大学出版社，2007：195-198.

[6] 姚丹霓，卢传坚，何泽慧，等.基于中医临床研究的皮肤病生活质量指数临床最小重要差值研究[J].中国皮肤性病学杂，2016，30（6）：625-628.

[7] 郭静，杨景煜，丁黎，等.长脉宽1064 nm Nd：YAG激光联合含滇山茶和三七等提取物的外用乳剂治疗黄褐斑的疗效[J].中华皮肤科杂志，2022，55（1）：61-64.

[8] 钟超，俞佳，胡玉春.加味逍遥散联合激光治疗肝气郁结型黄褐斑临床研究[J].新中医，2022，54（4）：17-20.

[9] 惠坤，唐利.祛斑玉容丸联合Q开关1064 nm激光治疗肝郁气滞型黄褐斑疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2022，31（17）：2414-2417.

[10] 文晓懿，刘菊花，李光，等.光子嫩肤术联合2%氢醌乳膏治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].皮肤病与性病，2020，42（6）：878-879.

[11] 李淑清.美容消斑汤结合逍遥丸用于治疗黄褐斑的价值探讨[J].海峡药学，2018，30（8）：183-184.

[12] 吴金霞，贾红梅，于猛，等.柴胡疏肝散体外抗氧化活性成分与调控抑郁症相关酶的关联性分析[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（12）：74-80.

[13] 纪晓丽.八珍颗粒联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的疗效观察[J].甘肃医药，2021，40（6）：531-531，536.

[14] 王会娟，谭琳琳，李姗姗.氨甲环酸片联合2%氢醌乳膏对黄褐斑患者复发率的影响[J].中国医疗美容，2020，10（5）：49-53.

[15] 李慧，艾平，张英虎，等.复方甘草酸苷联合氢醌乳膏治疗面部黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（6）：39-41.

编辑 扶田