针灸对成年女性瘀血体质黄褐斑患者临床症状的改善作用

王蕊

【摘 要】目的 探析针灸应用于成年女性瘀血体质黄褐斑患者的临床效果。方法 选取2020年3月-2023年1月我院收治的70例成年女性瘀血体质黄褐斑患者，随机分为对照组及观察组，各35例。对照组采取常规治疗，观察组采取针灸治疗，比较两组MASI评分、临床疗效及心理状况。结果 观察组治疗后1、2、3周MASI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针灸在成年女性瘀血体质黄褐斑患者中的疗效良好，可改善临床症状，缓解负性情绪，具有一定应用价值。

【关键词】针灸；瘀血体质；黄褐斑；MASI评分

中图分类号：R245； R758.4+2 文獻标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0034-04

Effect of Acupuncture and Moxibustion on the Improvement of Clinical Symptoms in Adult Female Chloasma Patients with Blood Stasis Constitution

WANG Rui

（Dermatological Department of Xian Lianhu Qinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xian 710068， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of acupuncture and moxibustion on adult female chloasma patients with blood stasis constitution. Methods A total of 70 adult female chloasma patients with blood stasis constitution admitted to our hospital from March 2020 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with acupuncture and moxibustion. The MASI score， clinical efficacy and psychological status of the two groups were compared. Results The MASI scores of the observation group at 1， 2 and 3 weeks after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion has a good effect on adult female chloasma patients with blood stasis constitution， which can improve clinical symptoms and relieve negative emotions， and has certain application value.

【Key words】Acupuncture and moxibustion； Blood stasis constitution； Chloasma； MASI score

黄褐斑（chloasma）在临床中作为一种常见的面部色素沉着性皮肤病，在育龄期女性中十分常见[1]。该病皮损的症状主要呈对称性分布于患者的前额、面颊，色素随着内分泌的变化而改变，部分患者分娩后，或停用避孕药物后稍有缓慢，但是大部分患者病程迁延数年，常规的治疗方式不佳，目前在此病的治疗中缺乏特效的根治方法，但是病情的影响会使患者的皮肤容貌发生改变，而且病因十分复杂，治疗后迁延难愈，造成患者心理负担较重[2]。针灸治疗作为我国传统医学治疗方法之一，在黄褐斑治疗中具有良好的应用效果，因此，为进一步探索黄褐斑的治疗方法，本研究结合我院收治的的70例黄褐斑患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2023年1月西安莲湖秦华中医医院收治的70例瘀血体质黄褐斑女性患者作为研究对象。纳入标准：经临床医师确诊为黄褐斑；病程1年以上；依从性良好。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；合并肝肾功能不全者；合并其他严重皮肤疾病者；合并精神障碍者。将其随机分为观察组和对照组。观察组年龄35～57岁，平均年龄（43.36±1.64）岁；病程1～6年，平均病程（3.24±0.61）年；对照组年龄36～58岁，平均年龄（43.97±1.52）岁；病程1～7年，平均病程（3.87±0.24）年。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组选择口服芦荟珍珠胶囊（河北君临药业有限公司，国药准字Z20090037，规格：0.5 g×16粒）治疗，2粒/次，早晚各1次。观察组选择针灸治疗：本次治疗取穴大椎、肝腧、脾腧、肾腧、命门、太冲、三阴交、风池；局部取穴时，根据患者的不同证型选择穴位，例如肝郁者，选气海、足三里；脾虚者选血海、胃腧、足三里；肾虚者选命门、血海、关元；四肢穴位针刺采取捻转、提插补泻法；面部选择斑片局部，用皮肤针轻扣至局部发红不出血为度；耳针取穴面颊区、内分泌、肾上腺、肝腧、脾腧、卵巢等穴位，用王不留行籽定期按压，每3～5 d更换1次。

1.3 观察指标 比较两组MASI评分、临床疗效以及心理状况。

1.3.1 MASI评分 分别于治疗前及治疗后3周，采用黄褐斑面积及严重程度（MASI）评分进行比较，按照黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。MASI=前额[0.3A（D+H）]+右面颊[0.3A（D+H）]+左面颊[0.3A（D+H）]+下颌[0.1A（D+H）]。其中A为黄褐斑累及面积：0分（正常），1分（<10%），2分（10%～29%），3分（30%～49%），4分（50%～69%），5分（70%～89%），6分（90%～100%）；D为颜色加深程度：0分为不加深，1分为轻微加深，2分为一般加深，3分为明显加深，4分为严重加深）；H为色素均匀性：0分为极不均匀，1分为轻度一致，2分为中度一致，3分为明显一致，4分为完全一致。总分0～48分，得分越高证明病情越严重[3]。

1.3.2临床疗效 医生根据治疗后色斑情况进行评价，分为显效、有效和无效，显效为肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡或基本消失，有效为肉眼观色斑面积消退30%～59%，颜色变淡；无效为肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.3.3心理狀况 采取由国际通用的焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评表进行测量，所得分值越高其焦虑、抑郁症状越明显[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.081，P=0.024），见表1。

2.2 两组MASI评分比较 观察组治疗后1、2、3周MASI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理状况比较 观察组治疗后SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑在临床中作为一种快速代谢障碍性疾病，此病也属于一种难治症，在皮肤科中十分常见。患者发病后皮损组织呈现出咖啡斑片或黄褐色斑片，大小存在一定差异性，且形状不规整，常常呈对称性分布，好发于患者的脸部、鼻部、额部，并且无其他自觉症状。在夏季时颜色通常较深，女性人群中发病率较高[6]。此病皮损区无自觉症状，只有少数患者略感不适，但大部分患者在黄褐斑期间容易出现月经失调、心烦易怒、失眠等症状，对其生活和精神带来的痛苦和烦恼极大。黄褐斑的出现不仅仅会影响患者的容貌，同时也会改变机体整个状态。研究指出[7]，黄褐斑的发病人群主要以中年女性为主，而且近年来发病率呈现出加剧趋势，如果不早期及时治疗，病势会日趋顽固，不但会影响他们的容貌，进一步会造成极大的心理压力，所以当前针对黄褐斑的防治也已引起了临床广泛关注。

考虑到黄褐斑发病机制十分复杂，当前临床中对其具体的发病原因尚未得出统一定论。因此在治疗方案的选择上缺乏特效的根治方案，常规的治疗主要以调节内分泌、抗氧化、抑制黑素细胞活性来进行治疗，但是从以往治疗效果来看不够理想[8]。中医学中指出，黄褐斑的发生是由于体液中的血液异常变化，从而导致黑胆汁偏盛，血液的流动性变差，颜色深沉而附着于皮肤的表面；由于血液易上行，所以黄褐斑的发生多集中于面部，在治疗方案的选择上强调以纠正体液失调为主要原则[9]。不过也有学者指出[10]，酪氨酸酶活性的增强是致使黄褐斑出现的重要机制，氧自由基、血流动力学改变也是造成黄褐斑色素产生的重要因素。其中氧自由基一方面过氧化刺激酪氨酸酶，加剧了黑色素的形成，另一方面诱导皮肤及组织细胞损伤，使生物膜中的不饱和脂肪酸过氧化，而脂质过氧化物在大量进入患者的血液当中时，血清中的LPO浓度显著上升。如果无法及时有效进行处理，进一步会造成血小板的累积，损伤血管内壁和血红蛋白，从而诱发一系列血液流变学的异常，末梢组织也会发生损害。由于黄褐斑并非单纯的面部色素沉着性疾病，而是全身性疾病的一个局部反应，所以在临床诊断工作中检测血液流变学，可以进一步推测出患者酪氨酸酶的活性，了解其黑色素的生长情况。

黄褐斑在中医学中又被纳入“肝斑”“妊娠斑”等范畴，并且认为此病的发病机制常常是由于情感抑郁、情绪失调，进一步造成了气机紊乱，使气血悖逆，从而生出黄褐斑。另外脾失运化，也会造成气血生化无源，从而使褐斑聚集于面部。如果肝肾阴虚，那么肾水不能容润颜面，从而造成褐斑加剧。因此，黄褐斑的发生和人体的肝、脾、肾之间的关系十分密切。人体内血液淤积时，则在外部表现出斑块，因此很多中医学者认为“无瘀不成斑”。强调黄褐斑的形成通常是由于人体内环境的紊乱造成，这一点和现在医学研究基本一致。在查阅中医关于黄褐斑的治疗文献时，发现中药活血化瘀在黄褐斑的治疗研究报道较多，所以从侧面也可以反映出“从瘀论治”对于黄褐斑改善而言具有实际意义。血液流变学作为近年来反映血瘀症本质的一个重要指标，流变性指标之间存在着一定的从属关系。虽然黄褐斑的病理机制十分复杂，且尚未得出统一定论，但是从治疗研究来看，仍然取得不断突破，在现代医学的治疗中，主要以外治法为主，例如选择避光药、抑制黑色素合成、破坏黑素颗粒的方式，虽然有着一定的治疗效果，但是副作用相对较大。

针灸近年来也广泛用于黄褐斑的治疗中，而在中医治疗期间，认为黄褐斑的治疗必须遵循整体观念做指导，以疏经通络、调和气血为主要治疗原则，同时以整体取穴和局部取穴相配合，从而达到标本兼治。本研究结果显示，观察组MASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，心理状况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针灸治疗应用血瘀体质黄褐斑患者中具有良好的临床效果。分析原因，芦荟珍珠胶囊包含珍珠、芦荟、木香，在应用后，起到疏肝解郁、行气滞导之功效，也能够进一步排毒养颜、散瘀祛斑。在现代药理学研究中也指出[10]，芦荟和珍珠对预防紫外线辐射损伤有着积极意义，同时应用后也能够进一步清除氧自由基，抑制黑色素的形成。而在本研究中，重视黄褐斑发病因素的复杂性，发现单一疗法无法取得良好的治疗效果，因此在芦荟珍珠胶囊治疗的基础上联合针灸治疗，可以调和气血、活血化瘀，对于调节脏腑功能有着实际效果。而且在此病的治疗中，倡导及早进行治疗，病程越短，一般治疗效果越好。所以针灸治疗的优势在于全身性调节，取肾腧、脾肾、肝腧、命门、太冲、三阴交、风池等穴位，再根据不同患者的症型来选择配穴，达到标本兼顾，最终能够纠正血液流变性异常紊乱，改善自由基代谢，有着明显的活血化瘀作用，调节组织代谢。而且针灸治疗时无副作用，因此疗效和安全性均能够得到保障。

综上所述，针对成年女性瘀血体质黄褐斑患者采用针灸可提高疗效，缓解患者临床症状，并有利于降低患者负面情绪，值得临床应用。

参考文献

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编辑 柴泛宇