经腋窝腔镜甲状腺手术与传统颈前开放手术的临床疗效及切口美观度比较

胡飞

【摘 要】目的 比较经腋窝腔镜甲状腺手术与传统颈前开放手术的临床疗效及切口美观度。方法 选取2022年1月-12月于滁州市第一人民医院甲乳外科行甲状腺手术治疗的80例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组行经腋窝入路腔镜甲状腺手术，对照组行传统开放手术，比较两组临床指标、临床疗效、切口美观度、并发症发生情况及满意度。结果 观察组术中出血量、术后24 h引流量、术后住院时间均优于对照组，但手术时间长于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组患者切口美容效果优于对照组，患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论 与传统颈前开放手术相比，经腋窝入路腔镜甲状腺手术的临床疗效与切口美观度更为理想，且患者满意度较高，有利于促进患者快速康复。

【关键词】经腋窝腔镜甲状腺手术；传统颈前开放手术；切口美观度

中图分类号：R605 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0062-04

Comparison of Clinical Efficacy and Incision Aesthetics Between Transaxillary Endoscopic Thyroid Surgery and Traditional Anterior Cervical Open Surgery

HU Fei

（Department of Thyroid and Breast Surgery， the Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University/the First Peoples Hospital of Chuzhou， Chuzhou 239001， Anhui， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy and incision aesthetics of transaxillary endoscopic thyroid surgery and traditional anterior cervical open surgery. Methods A total of 80 patients who underwent thyroid surgery in the Department of Thyroid and Breast Surgery， the First Peoples Hospital of Chuzhou from January to December 2022 were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The observation group underwent transaxillary endoscopic thyroid surgery， and the control group underwent traditional open surgery. The clinical indicators， clinical efficacy， incision aesthetics， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， postoperative 24 h drainage volume and postoperative hospital stay in the observation group were better than those in the control group， but the operation time was longer than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The cosmetic effect of incision in the observation group was better than that in the control group， and the patient satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional anterior cervical open surgery， the clinical efficacy and incision aesthetics of transaxillary endoscopic thyroid surgery are more ideal， and the patient satisfaction is higher， which is conducive to promoting the rapid recovery of patients.

【Key words】Transaxillary endoscopic thyroid surgery； Traditional anterior open neck surgery； Incision aesthetics

甲狀腺疾病是我国常见疾病，其中以青壮年女性居多[1]。随着超声、CT等影像技术的不断发展，以及空气污染、人们生活压力大、更加注重体检等因素，甲状腺疾病的检出率也越来越高[2]，导致接受甲状腺手术的患者也相应越来越多。在传统的颈前开放式手术中，患者的颈部瘢痕往往比较明显，尤其是瘢痕体质者，严重影响患者的体态美观，给患者造成了较大的心理负担，以至于部分患者不接受此种手术方式[3]。1997年，Hüscher CS等[4]首次实施了腔镜下甲状腺单侧腺叶切除手术，为腔镜甲状腺手术的后续开展和进行相关研究奠定了基础。2000年，Ikeda Y等[5]首次提出了无充气式腋窝入路完全甲状腺切除术（简称经腋窝入路甲状腺切除术）。2002年，Miccoli P等[6]开创性的将腔镜运用于甲状腺恶性肿瘤患者的甲状腺全切除术中，从而开启了腔镜在甲状腺癌的手术中的运用。传统颈前开放手术除了会留下瘢痕、影响美观外，还会导致皮肤相关症状（如瘙痒、疼痛、烧灼感）及对某些组织的不良反应[7]。而腔镜甲状腺手术则避开了这一缺陷，具有良好的美容效果，并已被证实在术后疼痛、副感觉改善方面均优于传统开放手术[8]。腔镜甲状腺手术具有多种入路方式，包括经腋窝入路、经双乳晕双腋窝入路、经口腔入路、经胸前入路等，各种入路均有其优缺点。相比其他入路方式，经腋窝入路具有手术视野更清晰，且无CO2相关并发症、操作空间更大，术中更容易操作等优点[9]。本研究选取行甲状腺手术治疗的80例患者，通过对比分析两种手术方式的临床疗效及美容效果的差异，阐述其优缺点，旨为临床选择手术方式提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-12月于滁州市第一人民医院甲乳外科行甲状腺手术治疗的80例患者为研究对象纳人标准：①无颈部手术史和手术禁忌证；②甲状腺穿刺活检证实良性病变（结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤）；③甲状腺单侧腺叶病变。排除标准：①合并严重凝血功能障碍者；②甲状腺肿块>5 cm；③合并其他恶性肿瘤者。随机分为观察组和对照组，各40例。对照组男13例，女27例；年龄24～75岁，平均年龄（45.10±5.88）岁。观察组男10例，女30例；年龄25～76岁，平均年龄（44.26±6.81）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 观察组接受经腋窝入路腔镜甲状腺手术：气管插管全麻后，患者取平卧位，肩胛下垫枕颈后仰位，头偏向对侧，碘伏纱布常规消毒，铺无菌巾。取患侧腋窝胸大肌外侧缘腋窝皱襞处纵切口，长约5 cm，切开皮肤及皮下脂肪组织，直至胸大肌表面，沿胸大肌筋膜向内、向上游离，越过锁骨平面后，辨认出颈阔肌，在颈阔肌深面游离，将胸锁乳突肌下半部完全暴露，在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入胸锁乳突肌深面，肩甲舌骨肌浅面，并向内侧游离出带状肌，将特制拉钩沿所游离层次插入，将带状肌向上拉起，显露甲状腺。用无损伤抓持钳提拉甲状腺，分离甲状腺周围包膜。在腹腔镜下，游离、切断甲状腺中静脉，紧接着充分暴露甲状腺下动静脉，于气管食管沟分离喉返神经，寻找甲状旁腺。在保护好神经和旁腺后，使用超声刀紧贴腺体切断甲状腺下动静脉，继续游离甲状腺上极，分离甲状腺上动静脉，超声刀将其离断。充分暴露甲状腺组织，根据病变情况切除（单侧腺叶全切、部分切除）。术毕冲洗手术区域，放置引流管，关闭切口，术后常规止血。对照组接受传统经颈前甲状腺单侧腺叶切除手术：在患者颈前距胸骨切迹上1 cm处沿皮纹取弧形切口，长约6～8 cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌至颈深筋膜浅层，于颈阔肌深面、颈深筋膜浅层间电刀游离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹上缘，两侧越过胸锁乳突肌前缘。于颈中线切开颈白线达甲状腺真假包膜间，于甲状腺真假包膜间分离甲状腺。根据病变情况采用传统手术操作切除甲状腺组织（单侧腺叶全切、部分切除）。术毕冲洗手术区域，放置引流管，关闭切口，术后常规止血。

1.3 观察指标 比较两组临床指标、临床疗效、切口美观度、并发症发生情况及满意度。①临床指标：包括手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后住院时间；②临床疗效：术后患者临床症状基本消失，术后恢复良好为显效；术后患者临床症状有所减轻，身体有所恢复为有效；术后患者临床症状无明显改善，甚至加重为无效；总有效率=显效率+有效率；③切口美观度：治疗后医生及患者共同对手术切口美观度进行打分，总分为100分，≥80分为非常美观；60～79分为美观；<60分为不美观；美观度=非常美观率+基本美观率；④并发症：包括颈部不适、创口出血、神经损伤；⑤满意度：于术后发放满意度调查问卷由患者填写，采用百分制，分为非常满意（≥80分）、满意（≥60分且<80分）和不满意（<60分）；满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组术中出血量、术后24 h引流量、术后住院时间均优于对照组，但手术时间长于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=16.303，P=0.000），见表2。

2.3 两组手术切口美观度比较 观察组切口美观度度高于对照组（χ2=9.546，P=0.008），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（χ2=6.275，P=0.012），见表4。

2.5 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（χ2=12.490，P=0.002），见表5。

3 讨论

甲状腺肿物在临床上常采用手术治疗，而手术主要分为传统经颈前开放手术及腔镜甲状腺手术。腔镜甲状腺手术优势主要在于其美容效果好，相比传统手术，其切口小，位置隐蔽，对外观的影响可忽略不计。因此，患者接受度较高。其次是腔镜甲状腺手术减少了术中出血以及术后引流量，患者拔管早，恢复快，术后并发症少，安全可靠[10]。此外，有研究指出[11]，无充气腋窝入路完全腔镜甲状腺手术不会对吞咽功能造成明显损害。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明相较于传统手术，腔镜甲状腺手术的术后并发症更少，可能是因为在腹腔镜放大视野下，术者能够更好的分离找到喉返神经及甲状旁腺并加以保护，从而减少了术后声音嘶哑等并发症。此外，经腋窝入路腔镜甲状腺手术时，只要能够在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入胸锁乳突肌深面，肩甲舌骨肌浅面，并向内侧游离出带状肌，即可分离使甲状腺显露，无需切开颈白线，对颈部皮神经亦无损伤，而分离出的肌间隙也无需缝合，降低了肌肉与筋膜组织的粘连，从而降低了术后患者的颈部不适感。同时，观察组术中出血量、术后24 h引流量、术后住院时间均少于对照组，但手术时间长于对照组（P<0.05）。腔镜甲状腺手术术中出血量及术后引流量均少于开放手术，可能与术中超声刀使用有关。超声刀可以对3 mm以内的动脉切割并加以凝闭，从而可以取得良好的止血效果，进而能够保证术中对腺体切割及血管切割中创面出血问题能够有效解决，有效降低了术中出血量。而观察组手术时间长于对照组，主要是因为手术过程中需游离大面积皮瓣，建立皮下隧道，不可避免地会造成手术时间延长。但随着手术经验的积累，操作者熟练程度的增加，手术时间也在逐渐缩短，可于35～40例后达到稳定状态。观察组手术切口总美观度及总满意度均高于对照组（P<0.05），表明腋窝入路腔镜甲状腺手术受到了患者的满意和认可。从美容效果及微创理念来看，采用传统甲状腺术后，无论是进行可吸收缝线亦或是皮内缝合，都将不可避免留下明显瘢痕，因影响患者颈部美观度，难以被女性患者接受。相比较而言，用腋窝入路进行甲状腺手术的切口设置在腋窝的皮肤褶皱处，手术后患者手臂自然下垂时手术切口可完全覆盖遮挡，其形成的瘢痕较小，隐蔽性强，故切口美观度更高。对患者创伤小，利于患者预后恢复，提高了患者的接受度，满足了其微创及美容需求，生活质量也随之提高。患者术后切口更美觀，术后恢复更快从而更能够获得患者满意与认可。此外，该手术仍存在不足之处，如存在手术时间较长等问题。因此，为甲状腺疾病患者进行腔镜甲状腺手术具有十分可观的前景，有待于进一步的研究与实践。

综上所述，传统颈前开放手术相比，经腋窝入路腔镜甲状腺手术的临床疗效与切口美观度更为理想，且患者满意度较高，有利于促进患者快速康复。

参考文献

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编辑 扶田