鼻整形术中应用自体耳软骨治疗鼻尖低平的效果和安全性

李天宇

【摘 要】目的 探究鼻整形术中应用自体耳软骨治疗鼻尖低平的效果和安全性。方法 选取于河南大学附属南阳南石医院2021年1月-2023年1月接受鼻整形手术治疗的100例患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组应用膨体假体填充实施鼻整形手术治疗，观察组应用自体耳软骨实施鼻整形手术治疗，比较两组临床疗效、鼻部形态改善情况及并发症发生率。结果 观察组临床治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后鼻长、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖宽水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻整形术中应用自体耳软骨治疗鼻尖低平可有效改善鼻长、鼻尖情况，提高治疗效果，且并发症较少。

【关键词】鼻整形术；自体耳软骨；鼻尖低平；鼻部形态

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0073-04

Efficacy and Safety of Autologous Ear Cartilage in the Treatment of Nasal Tip Flat in Rhinoplasty

LI Tian-yu

（Plastic and Cosmetic Center of Nanyang Nanshi Hospital Affiliated to Henan University， Nanyang 473065， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect and safety of autologous auricular cartilage in the treatment of nasal tip flat in rhinoplasty. Methods A total of 100 patients who underwent rhinoplasty in Nanyang Nanshi Hospital Affiliated to Henan University from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with nasal plastic surgery with bulk prosthesis filling， and the observation group was treated with nasal plastic surgery with autologous ear cartilage. The clinical efficacy， nasal morphology improvement and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The postoperative nasal length， nasal tip height， nasal tip angle and nasal tip width in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 22.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of autologous auricular cartilage in rhinoplasty for the treatment of nasal tip flat can effectively improve the nasal length and nasal tip， improve the therapeutic effect， and have fewer complications.

【Key words】Rhinoplasty； Autogenous ear cartilage； Nasal tip flat； Nasal morphology

鼻子居于面部正中，不僅是呼吸系统中人体与外部空气交换的重要器官，还是面部美学中关键的组成部分，其外部形态对于面貌美观十分重要[1]。随着人们对于鼻子美观的重视程度越来越高，对鼻整形手术需求也越来越大，要求也随之提高。既往临床多采用硅胶假体对鼻部进行整形，但在鼻整形术中应用硅胶假体治疗鼻尖低平（nasal tip flat）的效果不佳，且容易引发假体外露、外形僵硬等并发症，难以满足患者美观需求。随着医学技术不断发展，自体耳软骨进行鼻整形手术治疗为鼻尖低平患者提供了新的治疗方式[2]。自体耳软骨具有与鼻翼软骨相似的特性，用自体耳软骨进行鼻整形手术治疗对减少排斥反应有一定优势[3]。为进一步探究鼻整形术中应用自体耳软骨治疗鼻尖低平的效果，本研究选取2021年1月-2023年1月我院收治的100例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南大学附属南阳南石医院2021年1月-2023年1月接收的行鼻整形手术的100例鼻尖低平患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男11例，女39例；年龄19～43岁，平均年龄（31.46±4.29）岁；BMI 16～32 kg/m2，平均BMI（24.46±2.19）kg/m2。观察组男12例，女38例；年龄18～44岁，平均年龄（31.96±4.63）岁；BMI 16～33 kg/m2，平均BMI（24.53±2.31）kg/m2。两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院伦理委员会批准同意，所有患者及家属均知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①鼻尖低平，鼻部整形手术意愿强烈；②认知能力正常，依从性良好。排除标准：①合并重要脏器功能衰竭；②对膨体填充物有过敏史；③存在既往鼻部整形手术史；④近期存在鼻部感染未控制；⑤存在鼻部皮肤病变。

1.3 方法

1.3.1对照组 在鼻整形手术中应用膨体假体填充治疗：患者取仰卧位，常规将鼻毛剪掉并进行备皮，清洁消毒鼻部，局部麻醉。结合其手术设计要求以及鼻背部软组织情况备制膨体假体，选择鼻孔侧切口或鼻小柱倒V型切口入路，切开内侧角前缘、外侧角前缘、穹隆前缘，剥离鼻翼软骨以及鼻背筋膜，结合其鼻尖部异常类型，于相应位置植入填充物。确定填充物位置无误后，常规进行缝合，清洁术区。术毕，采用胶布固定鼻部6 d，常规给予抗生素预防感染治疗，治疗3～7 d，术后7 d拆线。

1.3.2观察组 在鼻整形手术中应用自体耳软骨治疗：患者取仰卧位，常规将鼻毛剪掉并进行备皮，清洁消毒鼻部，局部麻醉，以鼻小柱开放性切口为手术入路，以双侧鼻翼缘作为切口方向将皮肤及皮下组织切开，彻底分离鼻翼软骨表面。部分分离鼻翼软骨侧鼻及外侧软骨韧带，提高鼻粘膜延展度。锐性剥离鼻中隔尾侧，充分显露隔尾端，切开隔软骨及软骨骨膜，广泛游离软骨骨膜，以充分暴露鼻中隔软骨，在部分侧鼻软骨处于开放状态时，完全暴露鼻中隔软骨组织。以鼻中隔解剖结构为依据，确认并切取患者耳软骨材料。以耳前为手术入路，切取耳软骨，切取时用膨胀液进行皮下浸润，用钝性小组织剪进行分离，然后使用锐剪子将游离后的耳软骨剪下来，将切下的耳软骨置于浓度为0.9%的生理盐水中浸泡保存。根据移植需要的大小、形状将耳软骨制成符合鼻中隔延伸移植材料以及鼻小柱制成材料。将制好的耳软骨材料置入具体位置，常规进行缝合固定，于适合部位进行双侧鼻翼提拉固定，缝合固定较顶端高2 mm处，形成鼻尖突出点、鼻尖折返点。术后用胶布固定6 d，常规用抗生素进行预防感染治疗，治疗3～7 d，术后7 d拆线。

1.4 观察指标 比較两组临床疗效、鼻部形态改善情况及并发症发生率。

1.4.1临床疗效[4] 评价标准：①显效：鼻子美观，达到预期整形目标，切口愈合良好，无手术瘢痕；②有效：鼻子形态外观较治疗前有所改善，但未完全达到预期整形目标，切口愈合良好，无手术瘢痕；③无效：鼻子形态外观较治疗前无改善，切口愈合较差，存在明显手术瘢痕。总有效率=有效率+显效率。

1.4.2鼻部形态改善情况 分别于术前、术后采用摄鼻正位、基底位、斜位、左右侧位照片，充分暴露鼻部所有情况，根据实际情况测量鼻长、鼻尖角、鼻尖高度、鼻尖宽水平。

1.4.3并发症发生率 统计两组术后感染、假体破溃、假体外露、鼻尖皮肤发红、外形僵硬、假体轮廓显现等常见并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 运用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组鼻部形态改善情况比较 观察组术后鼻长、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖宽水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着经济不断高速发展，人们对于外貌的要求也在不断提高。鼻子对于外貌美观有着重要的影响，但我国大部分人的鼻型具有鼻尖扁平的特点，鼻梁多呈直型或凹曲线型，难以达到理想的美观效果[5，6]。以往多采用硅胶隆鼻的方式改善鼻尖低平情况，但硅胶隆鼻属于假体填充治疗，治疗后容易因排异反应而引发感染、外形僵硬等各种并发症，导致治疗效果受限。在鼻整形手术中应用自体耳软骨治疗可以避免假体填充治疗及人工材料相关缺陷[7]。耳软骨取材伤口隐蔽，取用耳窝后部的耳软骨来隆高鼻头，耳窝后部的耳软骨可以再生，不会改变患者外观[8]，因而本研究对鼻尖低平患者实施鼻整形手术治疗，并在术中应用自体耳软骨，以探讨其应用效果，为临床鼻尖低平的治疗提供参考。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后鼻长、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖宽水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明应用自体耳软骨治疗可有效调整鼻长、鼻尖水平，改善鼻尖低平情况，提高鼻美观度，使临床治疗效果得到有效提高。究其原因，在鼻整形手术治疗中应用自体耳软骨治疗可以利用自体耳软骨的自然弧度有效改变鼻头的短、圆、钝等外形问题，使鼻尖呈现出自然的曲线美，达到精塑鼻尖的治疗效果[9，10]；应用自体耳软骨治疗，通常情况下单侧耳软骨可以和鼻中隔软骨联合即可满足鼻头外观与鼻梁高度需求，继而有效提高鼻长、鼻尖角、鼻尖高度、鼻宽水平；耳软骨取材于自身，植入鼻部后对组织无刺激作用，可以长期保持其原有的体积及细胞形态，提高术后形态自然和逼真程度，进一步提高治疗效果[11]。此外，常规的鼻假体材料形状较为固定，无法根据患者情况做出美观度适宜的鼻尖，运用耳软骨可以满足形成鼻翼软骨以及垫高鼻尖等复杂需求，不仅可以有效改善鼻长、鼻尖情况，还可以避免或减少鼻头变形并发症，提高手术治疗安全性[12]。时波[13]研究结果显示，实施鼻中隔软骨及耳软骨填充鼻尖整形手术治疗后，并发症发生率为3.45%，低于传统膨体假体填充鼻尖整形手术治疗的17.24%（P<0.05）。本研究结果显示，观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P<0.05），与时波[13]研究结果相似，由此进一步提示应用自体耳软骨实施鼻整形手术治疗可以降低并发症发生率，提高治疗安全性。分析原因，应用自体耳软骨实施鼻整形术治疗，耳软骨可以与鼻局部的组织融合为一体，容易固定且不会出现移位，不会出现排异反应，治疗安全性更高[14]。此外，耳软骨含有大量弹性纤维，可以随意弯曲，具有回弹的效果，在鼻整形手术时应用自体耳软骨进行治疗可以减少或避免发生假体外露、外形僵硬、假体轮廓显现等并发症，从而提高手术安全性[15]。

综上所述，应用自体耳软骨实施鼻整形手术治疗鼻尖低平可以有效調整鼻长、鼻尖情况，提高治疗效果，且并发症较少，手术安全有保障。

参考文献

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编辑 张孟丽