高度近视合并白内障治疗手段的研究进展

刘垚

【摘 要】随着近年来我国民众生活方式、用眼习惯发生改变，导致高度近视全球发病率呈现明显攀升趋势。高度近视在疾病发展过程当中，与白内障疾病发生率有密切关联，并逐渐出现年轻化发展状态，对患者视力水平造成严重损害。同时，高度近视合并特殊病理变化，可导致患者在接受手术治疗后并发症发生几率高于普通白内障患者。而患者术后视觉质量要求较高，对于临床医师而言，面临的挑战较大。对此，应高度关注高度近视合并白内障患者手术治疗手段，以此改善患者视力水平。本文对高度近视与白内障之间的相关性进行分析，对相关治疗方式及并发症进行阐述，进而增强高度近视合并白内障的认知，深入掌握两者之间的联系及可能导致的并发症，以期为其治疗提供参考依据。

【关键词】高度近视；白内障；玻璃体切除；白内障超声乳化；白内障囊外摘除术

中图分类号：R778.1+1；R776.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0192-03

Progress in the Treatment of High Myopia With Cataract

LIU Yao

（Department of Ophthalmology， Affiliated Peoples Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000， China）

【Abstract】With the changes in lifestyle and eye habits of people in recent years， the global incidence of high myopia has shown a significant upward trend. In the process of disease development， high myopia is closely related to the incidence of cataract disease， and gradually develops into a younger state， causing serious damage to the visual acuity of patients. At the same time， high myopia combined with special pathological changes can lead to higher incidence of complications after surgical treatment than ordinary cataract patients. The patients have higher requirements for postoperative visual quality， which is a great challenge for clinicians. In this regard， we should pay close attention to the surgical treatment of patients with high myopia and cataract， so as to improve the visual acuity of patients. In this paper， the correlation between high myopia and cataract is analyzed， and the related treatment methods and complications are expounded， so as to enhance the cognition of high myopia combined with cataract， deeply grasp the relationship between the two and the possible complications， in order to provide reference for its treatment.

【Key words】High myopia； Cataract； Vitrectomy； Phacoemulsification； Extracapsular cataract extraction

近视（myopia）在眼科治疗中作为常见病症，高度近视的发生与生活环境以及遗传因素直接相关[1]。生活环境因素当中，高度近视发生率与户外活动时长有明确相关性，而当前近视遗传机制仍未得到明确解释。高度近视患者由于存在病理改变，出现眼轴延长，眼后壁拉伸等症状，可导致多种特殊并发症出现[2]，如玻璃体液化、黄斑裂孔、开角型青光眼、白内障、视乳头改变等。多项研究表明[3-5]，高度近视与白内障的发生密切相关。因此，当高度近视患者合并白内障时，手术治疗难度较大，并发症发生几率较高。因此，应选取适宜的人工晶体及治疗手段，帮助患者提高术后视觉质量，降低手术治疗风险，达到良好的治疗效果。本综述重点对高度近视合并白內障治疗方法进行阐述，以期为该疾病的临床治疗提供参考。

1 高度近视与白内障的相关性

对部分高度近视患者进行长期追踪研究发现[6]，高度近视疾病与白内障发生几率直接相关。而诱发原因多与高度近视患者晶状体当中产生氧化反应有关。本来透明的眼睛晶状体逐渐转变为黄褐色，由于晶状体致密度的提升，使得折光系数进一步提高，会增强晶状体聚光能力，出现近视度数不断增加的情况，使得视力越来越差，导致较易发生白内障。同时，白内障患者发病后也会使近视度数进一步增加，两者会相互影响、相互加重。

2 高度近视合并白内障的治疗方法

2.1 玻璃体切除联合白内障手术 对于大多数高度近视患者而言，在开展手术治疗过程当中，可引起自身出现玻璃体液化、玻璃体屏障、眼压改变、玻璃体牵拉视网膜、破坏前房等诸多异常问题。上述问题可导致患者术后孔源性视网膜脱落风险明显提升。因此，高度近视患者在合并白内障时，通过采取玻璃体切除术联合白内障手术治疗方法，可及时去除浑浊玻璃体，帮助解除视网膜及玻璃体的牵拉。同时，采取视网膜激光凝视网膜变性位置，以及在手术治疗中，填充惰性气体，可及时保护患者视网膜组织。虽然使用玻璃体切除联合白内障手术后，患者浑浊玻璃体有明显改变，但视网膜劈裂发生率有明显攀升[7]。因此，该手术治疗方法的临床疗效以及眼底并发症尚未明确，对此还需进行深入探讨。

2.2 飞秒激光辅助白内障超声乳化手术 飞秒激光辅助白内障超声乳化手术在高度近视合并白内障患者治疗中的安全性较为理想。同时，术后患者视觉质量恢复效果较好。采取飞秒激光辅助白内障超声乳化手术治疗方法，可降低角膜内皮丢失率，分析原因，可能与手术治疗方法在运用过程当中可减少超乳能量以及超乳用时有直接相关性[8]。患者术后最佳矫正视力及屈光误差水平、疗效与白内障摘除术治疗较为相似[9]。该治疗方法广泛应用在高度近视患者治疗中，可极大程度降低术后高眼压、结膜充血、瞳孔缩小以及前囊口破裂等诸多并发症的发生几率[10]。但目前于采用飞秒激光辅助白内障超声乳化手术方法治疗高度近视合并白内障的相关研究文献较少，需临床进一步研究证实。

2.3 小切口白内障囊外摘除术 小切口白内障囊外摘除术包含使用超声乳化持续撕囊技术、囊外摘除术以及巩膜隧道切口治疗方法。该手术治疗方法在实际应用过程中，无需采用精密治疗设备，因此，手术治疗费用较为低廉。而患者在接受治疗后，伤口恢复速度较快，因此，小切口白内障囊外摘除术广泛应用在经济较为落后区域[11]。但该治疗方法与超声乳化治疗相比，患者术后角膜丢失率较低。而上述现象的产生主要与患者角膜内皮受超声能力损伤有直接关联。患者术后角膜水肿状态，与超声能量及晶状体和硬度有关。在高度近视合并白内障患者的治疗中发现，较多患者存在占比核性浑浊。因此，在选择人工晶体植入术联合小切口白内障摘除术治疗后，患者术后角膜水肿率有明显降低，且术后恢复速度极快。

2.4 改良白内障超声乳化治疗 近年来我国医学技术快速发展，使得超声乳化技术在眼科治疗中的使用频率有所提升。部分学者研究认为[12]，在高度近视合并白内障患者治疗中实施改良白内障超声乳化术，具有较好应用效果。高度近视患者随着年龄增加，角膜内皮承受能力出现逐渐下降的趋势，而实施超声乳化进行治疗时，可能导致患者出现较为严重的能量损害[13]。但也有部分学者认为[14-16]，与囊膜内超声乳化损伤相比，囊膜上超声乳化的术后并发症发生几率较低。而引起上述现象的原因，可能与治疗过程中超乳术操作面积较大、精确度较高有关。而治疗过程中，需将患者瞳孔进行扩散，避免虹膜误吸，而撕囊当中，应当尽量保障位置居中且形态规则，从而保障撕裂面积呈最大限度增加，以及保障囊袋内核突出。可见，改良白内障超声乳化治疗效果较好，但是治疗期间应该注意预防能量损害，并且提高手术操作的精确度，尽可能减小操作面积。

3 高度近视合并白内障的并发症

高度近视合并白内障患者治疗后，常见并发症包含视网膜脱落、屈光漂移和误差以及人工晶体脱位等[17]。当患者在出现术后视网膜脱落时，可导致患者出现术后视觉质量较差，而引起视网膜脱落并发症的原因有超声乳化能量、囊膜切开术高度、手术时间以及人工晶体等[18]。因此，在开展手术治疗前，需明确患者眼底信息，以此开展适宜的治疗方法[19]。屈光漂移和误差可对患者视觉质量造成严重不良影响，这主要与患者术前测量方法误差、人工晶体计算准确度较差、晶体位置改变等有关。因此在手术治疗中，应预留低度近视，保证患者保持良好用眼习惯[20]。人工晶体脱位，包含早期以及晚期脱位类型，而高度近视患者在治疗后，人工晶体脱位为严重并发症，因此应当关注术后患者眼部人工晶体位置改变状况，在出现脱位问题时，应及时采取相应干预措施进行处理。

4 总结

高度近视患者并发白内障的风险较高，同时在患者出现白内障时又会使得近视度数进一步增加，两者之间联系较大。在疾病的治疗中，可选用的治疗方法较多，如玻璃体切除联合白内障手术、飞秒激光辅助白内障超声乳化手术、小切口白内障囊外摘除术、改良白内障超声乳化，因此应及时了解患者病情，掌握各治疗方式存在的优缺点，选择最为安全有效的方式极为重要。高度近视并发白内障患者存在较高的并发症发生风险，需要采取各种预防性措施，规避各种危险因素，以降低并发症发生率。在眼科疾病治疗当中，高度近视并发白内障作为常见眼部疾病，具备手术治疗难度较大及病情复杂等诸多特点。在开展治疗手段时，临床医师应当结合患者眼部状态以及病情发展，选取合适的治疗方法，以确保患者良好治疗效果，进一步优化术后视觉质量，避免出现并发症。

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编辑 张孟丽