中青年卒中后疲劳患者网络化认知行为疗法的应用

张嫄婧 张会敏 吕小宁 胡贵红

【摘要】目的：分析将网络化认知行为疗法应用于中青年卒中后疲劳患者中的作用。方法：本研究共计纳入研究对象68例，均选自于因卒中后疲劳于2019年3月—2021年3月就诊于我院的中青年患者，按照随机数字表法将其中34例纳入对照组，开展常规认知行为疗法，另外34例纳入应用组，开展网络化认知行为疗法。期间统计各组依从性，干预有效情况；评价各组疲劳程度；记录各组生活质量评分。结果：组间对比依从性，应用组依从率明显高于对照组（P<0.05）；组间对比干预有效情况，应用组有效率高于对照组（P<0.05）；组间对比疲劳程度，应用组分值优于对照组（P<0.05）；组间对比生活质量，应用组分值高于对照组（P<0.05）。结论：在卒中后出现疲劳症状的中青年患者中应用网络化认知行为疗法，可以有效提高患者的依从率，提高干预有效情况，从而促进生活质量改善。

【关键词】中青年卒中；疲劳；网络化认知行为

Application of network cognitive behavior therapy in young and middle-aged patients with post-stroke fatigue

ZHANG Yuanjing1，2， ZHANG Huimin3， LV Xiaoning1，4， HU Guihong1，2

1.Xinxiang Medical University nursing school， Xinxiang， Henan 453003， China；2.Puyang medical vocational school， Puyang， Henan 457000， China；3.Xinxiang Medical University， Xinxiang， Henan 453003， China；4.Puyang Peoples Hospital， Puyang， Henan 457000， China；

【Abstract】Objective： To analyze the role of networked cognitive behavioral therapy in young and middle-aged patients with poststroke fatigue. Methods： A total of 68 cases were included in this study， all of whom were selected from young and middle-aged patients who visited our hospital from March 2019 to March 2021 due to post-stroke fatigue， and 34 of them were included in the control group for conventional cognitive behavioral therapy， and the other 34 cases were included in the application group for networked cognitive behavioral therapy. During the period， the compliance of each group was counted， and the intervention effectiveness was measured； assess fatigue in each group； Quality of life scores were recorded for each group. Results： The compliance rate of the application group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）， the effective effect of the intervention between the groups， the effective rate of the application group was higher than that of the control group（P<0.05）， the degree of fatigue between the groups was better than that of the control group（P<0.05）， and the quality of life between the groups was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of networked cognitive behavioral therapy in young and middle-aged patients with fatigue symptoms after stroke can effectively improve the compliance rate of patients and improve the effectiveness of intervention， thereby promoting the improvement of quality of life.

【Key Words】Stroke in young and middle-aged people； Fatigue； Networked cognitive behavior

腦卒中是一种高致残率、致死率的脑血管疾病，发病的同时还会引发并发症，而疲劳就是其中之一。据统计，卒中后疲劳症状的发生在该类患者中的发病率至少占据30%，最高可达68%，且该症状持续时间较长，甚至伴随终生，卒中后疲劳不仅会对患者的生活、工作造成很大的负面影响。对于大多数卒中后恢复理想的患者，疲劳可能是唯一会一直伴随患者的症状[1]。网格化认知行为疗法是一种新型的干预方式，与传统的认知行为疗法相比，该方法更具有应用优势，应用多媒体媒介，将认知疗法内容定向、定期的推送给患者，帮助患者纠正负面思想，保持思维积极，促进患者康复。基于此，本院针对2019年3月—2021年3月就诊的68例中青年卒中后疲劳患者开展研究，通过对比进一步确认网格化认知行为疗法的应用价值，并整理出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般資料

本研究共计纳入研究对象68例，均选自于因卒中后疲劳于2019年3月—2021年3月就诊于我院的中青年患者，按照随机数字表法将其中34例纳入对照组，另外34例纳入应用组。对照组，男20例，女14例，年龄24～39岁，平均年龄（30.61±2.33）岁；观察组，男18例，女16例，年龄23～40岁，平均年龄（31.02±1.78）岁。对比各组资料，均体现P>0.05，可对比。纳入标准：①年龄18～40岁；②生命体征平稳，意识清晰；③自愿参与本次研究，签署参与协议。排除标准：①依从性不良；②1个月内服用抗抑郁、焦虑药物；③精神病史；④中途退出。

1.2 方法

对照组开展常规认知行为疗法，包括与患者充分交流，了解其当前记忆、性格等情况，依据实际评价结果，建立对患者情况的初步印象；拉近与患者的关系，帮助患者改善负面情绪等。

应用组开展网格化认知行为疗法，具体如下：（1）构建实施方案。①干预前，由具有认知行为治资质的医师对护理人员开展培训，每天培训2h，持续1周。培训内容包括认知行为技术的理论知识与流程，如何使用网络化认知行为治疗。培训完成后的1d内完成考核，满分100分，获取分数超过90分的护理人员参与本次研究。②建立专业的网络化认知行为治疗团队，本次共计包括研究成员11名，其中包括临床医师、心理专家、护理专家各1名，临床护理人员8名。其中，心理专家对护理人员开展专业化实践指导；护理专家负责干预方案实施的协调工作[2]；2名临床护理人员负责对网络公众号维护，对评价资料进行搜集；6名临床护理人员定期对患者开展微信、电话方式的随访，定时给患者做健康宣教，将卒中后疲劳产生的原因、发展因素、反应表现等耐心的讲解给患者，并对患者的学习情况、护理依从情况做好监督。（2）验证实施方案。①选择参与病例，将本次研究目的、内容、参与原则等相关内容耐心的讲解给患者。②评价患者疲劳度、生活质量等内容[3]。③实施方案。第一周，拉近与患者的关系；充分评估患者的个体情况，比如：性格、人际关系等，对患者的自身问题共同讨论；讲解卒中相关知识，提高患者对于疾病的认知度。第二周，利用微信公众号都让患者了解抑郁、疲劳的症状与治疗方案，讲述网格化认知行为疗法的原理、流程、过程中的注意事项。第三周，对患者的自动思维与行为激活进行识别。第四周，对抗歪曲认知与功能性行为；第五、六周，改变归因方式。第七周，查找核心问题，并对问题进行解决。第八周，复习目标和计划。

1.3 观察指标

统计各组依从性，干预有效情况；评价各组疲劳程度；记录各组生活质量评分。（1）依从性。按照本院自制量表评价，其中包括饮食结构调整、配合音乐疗法、生活作息合理、积极参与运动。（2）干预有效情况[4]。治疗后，疲劳程度的评分下降≥90%，体征、症状均恢复正常，即显效；治疗后，50%≤疲劳下降程度≤89%，即有效；上述标准均未达到，即无效。显效率+有效率=总有效率。（3）疲劳程度。采用疲劳严重度量表评价，量表中包含9个条目，如：我很容易疲劳、疲劳会带来不适感等等，每个条目的最低分为1分，最高分为7分，量表最高分数63分，临界分数36分，超过临界分值，分数越高代表疲劳感越强。（4）生活质量。依据日常生活活动能力量表评价，最高分值100分，分值越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间依从性情况对比

应用组依从率（饮食结构调整96.97%、配合音乐疗法91.18%、生活作息合理96.97%、积极参与运动97.06%）均高于对照组依从率（饮食结构调整58.82%、配合音乐疗法61.76%、生活作息合理70.59%、积极参与运动73.53%），P<0.05，见表1。

2.2 组间干预有效情况对比

应用组1例无效，对照组12例无效，对比两组有效率，应用组97.06%明显高于对照组64.71%（P<0.05），见表2。

2.3 组间疲劳程度、生活质量评分对比

应用组疲劳程度（35.41±2.84）分低于对照组疲劳程度（45.97±3.27）分（P<0.05）；应用组生活质量（85.62±7.38）分高于对照组生活质量（70.13±5.12）分（P<0.05），见表3。

3 讨论

中青年脑卒中发病于<45岁的人群中，据相关调查结果显示[5]，在脑卒中患者中，中青年患者占比例约为10%，且男性发病人数多于女性。由于脑卒中的发病会对患者的躯体、心理能量造成消耗，导致患者发病后容易出现疲劳感，且无法通过适当的休息缓解，虽然不会对患者的身体造成严重损伤，但是，也会在一定程度上影响患者的正常生活[6]。研究表明[7]，合理的作息习惯、良好饮食结构的调整等方式可以有效改善患者的疲劳感。而网格化认知行为疗法是一种通过对患者认知行为进行纠正，改变其不合理信念对其造成的负面影响的干预方式。与常规认知行为疗法不同，网格化认知行为疗法以网络、多媒体为媒介，使用计算机、微信、电话等现代化通讯方式建立与患者的联接，便于开展定向、定期的行为干预内容，帮助患者纠正认知，从而提升患者的护理依从性，促进疲劳感减少，提高其生活质量。不仅如此，网格化措施的应用有效的减少了空间与时间的限制。

本次研究中，应用组采取网格化认知行为疗法，该组的干预依从性、有效性均高于对照组；疲劳评分低于对照组；生活质量评分高于对照组。

综上所述，在中青年卒中后疲劳患者中开展网格化认知行为疗法，可以有效提高患者的依从性，促进疲劳感的有效改善，提高其生活质量。

参考文献

[1] 徐珂，张会敏，孙羽燕，等.认知行为疗法对卒中后疲劳干预效果的Meta分析[J].护理实践与研究，2022（9）：19.

[2] 郑双双，黎普刚，陈洁，等.重复经颅磁刺激联合认知行为疗法对卒中后疲劳患者疲劳程度的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（6）：511-514.

[3] 黄燕娜，范玉珍，李子田，等.观察特色中医延续护理联合理性情绪疗法在缺血性脑卒中失眠患者治疗中的应用效果[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（11）： 2176-2178，2182.

[4] 潘明月，赵佳鑫，黄海群，等.网络化认知行为疗法在乳腺癌患者中的研究进展[J].中华护理杂志，2022，57（3）：363-367.

[5] 杜静，林蕾蕾.Snyder希望理论联合萨提亚模式在中青年脑卒中患者康复治疗中的应用[J].华西医学，2021，36（12）：1693-1699.

[6] 林文风，张小红，孙立琴，等.简短网络认知行为疗法在急诊创伤骨科患者术前焦虑干预中的应用[J].安徽医专学报，2021，20（5）：144-145，148.

[7] 龙艳华.思维导图联合认知行为疗法在缓解结肠癌患者不良心理情绪中的应用研究[J].当代护士：上旬刊，2020，27（11）：147-150.