QRS时限与心力衰竭患者利钠肽及心脏超声参数的相关性研究

苏朝霞 龚辉

摘 要 目的：研究心電图QRS时限（QRSd）与心力衰竭（心衰）患者心功能部分评价指标的相关性。方法：收集2018年6月-2020年2月复旦大学附属金山医院心血管内科收治的住院心衰患者324例的临床资料，根据QRSd分为四组：QRSd<110 ms组、110 ms≤QRSd<130 ms组、130 ms≤QRSd<150 ms组和QRSd≥150 ms组，比较四组间心功能评价指标利钠肽（BNP）、心脏超声参数的差异。结果：年龄在四组间有明显差异，且变化与QRSd较弱呈正相关（r=0.142，P=0.005），BNP与QRSd呈正相关（r=0.167，P=0.001）。心衰患者中左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）与QRSd呈正相关（r=0.403，P<0.001；r=0.413，P<0.001；r=0.154，P=0.003）。多重线性回归显示LVEDD对QRSd的影响最大（β=0.273），其次为LVESD（β=0.18），左室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）与QRSd呈负相关（r=-0.499，P<0.001；r=-0.328，P=0.018）。结论：心衰患者随着QRSd延长，心功能越差。

关键词 心力衰竭；QRS时限；利钠肽；心脏超声

中图分类号：R541.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）08-0031-05

引用本文 苏朝霞， 龚辉. QRS时限与心力衰竭患者利钠肽及心脏超声参数的相关性研究[J]. 上海医药， 2023， 44（8）： 31-35.

Study of correlation of QRS duration with natriuretic peptide and cardiac ultrasound parameters in patients with heart failure

SU Zhaoxia， GONG Hui

（Department of Cardiovasology of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201508， China）

ABSTRACT Objective： To study correlation between QRS duration of electrocardiogram（QRSd） and partial evaluation indexes of cardiac function in patients with heart failure（HF）. Methods： Clinical data of 324 hospitalized patients with heart failure from June 2018 to February 2020 in the Department of Cardiology of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University were collected， and according to QRSd， divided into four groups： QRSd<110 ms group， 110 ms≤QRSd<130 ms group， 130 ms≤QRSd<150 ms group， and QRSd≥150 ms group， and the differences of cardiac function evaluation indexes， such as natriuretic peptide（BNP） and cardiac ultrasound parameters among the four groups were compared. Results： There was a significant difference in age among the four groups， and there was a weak positive correlation between the changes and QRSd（r=0.142， P=0.005）； BNP was positively correlated with QRSd（r=0.167， P=0.001）， left ventricular end systolic diameter（LVESD）， left ventricular end diastolic diameter（LVEDD） and left atrial diameter（LAD） were positively correlated with QRSd in patients with heart failure（r=0.403， P<0.001； r=0.413， P<0.001； r=0.154， P=0.003）. Multiple linear regression showed that LVEDD had the greatest impact on QRSd（β=0.273）， followed by LVESD（β=0.18）， left ventricular ejection fraction（LVEF） and left ventricular short axis shortening rate（FS） were negatively correlated with QRSd（r=-0.499， P<0.001； r=-0.328， P=0.018）. Conclusion： With the prolongation of QRSd， the cardiac function of patients with heart failure became worse.

KEY WORDS heart failure； QRS duration， natriuretic peptide； electrocardiogram

心力衰竭（心衰）是由于心脏结构和（或）功能异常改变，使心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引发的一组复杂的临床综合征，可导致严重心律失常、猝死等不良心血管事件，严重威胁患者的生命[1]。2012—2015年中国高血压调查（CHS）结果显示，我国≥35岁的居民中，加权后心衰患病率为1.3%，较前增加44%，给社会和经济造成巨大的负担[2]。心电图QRSd能够评估心肌细胞的电生理异常，本文报道QRSd与心衰患者心功能评价指标的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月至2020年2月復旦大学附属金山医院心血管内科心衰住院患者395例，根据排除标准排除71例，共计324例，均符合2018版中国心衰诊断和治疗指南[1]对心衰的定义与诊断标准。通过医院电子病历系统收集符合标准患者的信息：基本资料包括性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病），入院24 h内的BNP（表1）。将患者按QRSd分为四组：QRSd<110 ms组115例、110 ms≤QRSd<130 ms组82例、130 ms≤QRSd<150 ms组79例和QRSd≥150 ms组48例（表1）。所有患者均给予规范化的抗心衰治疗。排除心电图诊断、心脏多普勒超声、性别、年龄等关键变量丢失者；起搏器术后者；严重先天性心脏疾病或严重瓣膜病者；终末期肾病患者；不定型室内传导阻滞者；失访患者。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查

所有患者入院24 h内完善12导联心电图（Kenz Cardico 306）检查，在安静、卧床状态下进行，走纸速度为25 mm/s。QRSd的测量方式为筛选具有清晰、稳定的QRSd波形，测量时从QRS波的起点开始测量，至QRS波的终点结束，以12导联中QRSd最长者为准，以此作为该患者的QRSd。

1.2.2 超声心动图检查

所有患者在入院后72 h内常规进行心脏超声检查（Philips IEelite超声诊断仪，探头型号S5-1，频率2～5 MHz），测量左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPTWT）、左心室短轴缩短率（FS）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。计量资料以均数±标准差（x±s）或中位数及四分位数表示，若符合正态分布进行方差分析，若不符合正态分布，应用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。若两样本符合正态分布使用pearson相关，若不符合正态分布使用spearman相关，回归分析采用多元线性回归。

2 结果

2.1 患者年龄、BNP与QRSd的关系

Pearson相关性分析显示心衰患者年龄与QRSd呈正相关（r=0.142，P=0.005）。方差分析显示四组间的年龄分布不同，从QRSd<110 ms组至QRSd≥150 ms组，平均年龄递增5.28岁，差异有统计学意义（P=0.016）。Kruskal-wallis秩和检验显示各组间BNP分布不同（P=0.025<0.05），BNP与QRSd呈正相关（r=0.167，P=0.001）。

2.2 QRSd与心超参数比较

从表2可见，四组间LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、IVST、FS值比较差异有统计学意义（P<0.05）。对各参数进行相关性分析显示LVEF、FS与QRSd呈负相关性（r=-0.499，P<0.001；r=-0.328，P=0.018），LVESD、LVEDD、LAD与QRSd呈正相关（r=0.403，P<0.001；r=0.413，P<0.001；r=0.154，P=0.003），见表3。

2.3 心超参数与QRSd的关系

从表4可见，对LVEDD、LVESD、LAD、IVST、LVPTWT建立多重线性回归分析（R2=18.2%，D-W=1.593）数据满足独立性：ANOVA分析（F=16.602，P<0.001）模型有统计学有意义，可见5个心超参数中LVEDD对QRSd的影响最大，其次为LVESD。

3 讨论

目前文献报道中关于年龄、性别、高血压、冠心病对QRSd影响的结论不一致，多个大样本研究的结论也存在差异[3-4]。本研究显示，QRSd延长不受性别、高血压、冠心病、糖尿病相关因素影响，年龄与QRSd呈正相关性（r=0.142，P=0.005），即随着心衰患者的QRSd延长，其平均年龄越高。国外一项荟萃分析显示，心衰在<40岁人群中的比例为16%，而>80岁人群中心占68%[5]。Rav-Acha等[6]的研究显示，老年、QRSd延长是心衰不良结局的潜在的预测因素。

3.1 QRSd与BNP的相关性

目前临床常用于心功能不全诊断的有BNP测定和心脏彩超检查。BNP主要在心室分泌，从本质上看属于一种多肽类心脏神经激素，在检测过程中可通过其反映患者的心室功能。Kadowaki等[7]报道QRSd延长患者的BNP及NYHA心功能分级更高，该研究中出现QRSd延长的心功能不全患者约占19%。本研究显示，心衰患者随着QRSd延长，BNP升高，既往研究亦显示BNP浓度增加后，出现恶性心律失常事件可能性显著提高。本研究显示QRSd延长预示着心功能的减退，并通过BNP这个指标间接证明了QRSd延长代表心衰的不良预后。

3.2 QRSd與心超参数的相关性

LVEF主要代表左室收缩功能，在预测收缩性心功能障碍患者的预后方面也经常用到[8]。本研究显示四组心衰患者中LVEF分布不同，相关性分析显示LVEF与QRSd呈负相关（r=-0.499，P<0.001）。

在QRSd延长情况下，心脏左右心室间及心室内会产生明显的不同步现象[9]，此时心室收缩、舒张功能减弱，导致血流动力学降低，会引发二尖瓣反流相关的问题，同时也使左心室容量增加，加大了心脏负担，室间隔偏移，使心脏射血功能受损[10]。有研究显示，心衰患者随着QRSd延长，其LVESV增大（P<0.001），而LVEF显著降低（P<0.001）[11]。Sandhu等[12]对LVEF及QRSd的相关性分析显示，QRSd延长组的LVEF明显下降。国内学者也研究发现QRSd延长患者的LVEF降低[13]。Yeboah等[14]的研究显示，心功能分级与LVEF降低相关，心衰患者的LVEF值每下降10个百分点，其功能分级便明显增高（HR=2.13，P<0.05）。另一项大样本、前瞻性队列研究发现，在心室收缩功能不全导致LVEF降低情况下，NYHA心功能分级增加可能性提高，这些研究结果也表明，LVEF值和NYHA心功能分级变化密切相关[15]。Huang等[16]对此进行实验对比研究，发现LVEF值反映出NYHA心功能的变化水平。欧洲心脏病协会指南推荐：QRSd>150 ms、LBBB、LVEF≤35%以及NYHA分级II～IV级为Ia类适应证[17]。综上所述，心衰患者出现QRSd延长结合LVEF降低提示心功能严重受损，当心衰患者两者均出现时可能预示着预后不良。

LVESD、LVEDD代表左心室收缩及舒张功能，FS为LVEDD减去LVESD再除以LVEDD，FS减低代表左室收缩及舒张功能下降。本研究显示QRSd与LAD、LVESD、LVEDD呈正相关，与FS呈负相关，多重线性回归分析显示LVEDD对QRSd影响最大，其次为LVESD，证明心衰患者随着QRSd延长，左房扩大、左心室收缩及舒张功能减退。

QRSd与IVST、LVPTWT的关系目前报道较少，弗雷明汉研究发现IVST、LVPTWT均与QRSd呈正相关[18]。理论上，室间隔增厚会出现心肌肥大的不平衡生长，从而出现心肌内浦肯野纤维和交感神经的密度降低而导致激动传导速度减慢和除极时间延长。但本研究中，四组间IVST、LVPTWT未见明显的相关性，可能与本文的数据量偏少有关。

综上所述，心衰患者随着QRSd延长，心功能越差，临床上可联合心电图QRSd、BNP、心超对心衰患者心功能进行评价。

参考文献

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