ADDIE模式在骨科护士分层培训中的应用

戴俊 鲁书琴 夏玉萍

芜湖市第二人民医院骨关节外科 241000

近年来，人们对骨科疾病康复与远期功能锻炼越来越看重，对骨科护士的专业知识和技能提出了更高的要求〔1-2〕。因此，培养高质量的骨科护理人才显得尤为重要。如何通过科学的培训发挥不同层次护士的工作潜能，调动其工作热情，实现护理人力资源的良性配置是值得研究的课题。ADDIE教学模式最早起源于1975年，主要由分析(Analyze)、设计(Design)、开发(Develop)、实施(Implement)、评价(Evaluate)五部分组成，是一种以学习者为核心，流程清楚、动态性良好的培训模型〔3〕。目前ADDIE教学模式已经逐渐在医学临床教学中开展起来，在提高学习兴趣，优化教学效果方面发挥了重要作用〔4〕。现选取该院骨科20名护士为研究对象，于2020年度开展的分层培训中采用ADDIE模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取芜湖市第二人民医院20名骨科在职护士。纳入标准：①均为注册护士，提供一线临床护理工作；②大专及以上学历；③在知情同意下参与研究，并积极配合完成相关调查；④完成整个教学过程；⑤身体健康，无严重的躯体疾病；⑥既往无精神疾病心理障碍。排除标准：①正在休假、准备离职、长期病假者；②正在参与其他教学调查研究者；③有毒品或酒精等依赖或滥用史。其中男1名，女19名；年龄22～49岁，平均(35.93±9.28)岁；学历：专科8名，本科及以上12名。职称：护士5名，护师11名，主管护师4名。工作年限：≤5年4名，5～10年6名，10～20年6名，>20年4名。

1.2 方法

1.2.1成立骨科护士分层培训团队 培训团队由1名总负责人、2名负责人(专家组成员)、1名护理部教学骨干、4名临床护理骨干组成。骨科护士长负责对整个培训过程中的质量进行把控，并给予运作指导、信息咨询以及解答疑难问题。

1.2.2ADDIE模式在骨科护士分层培训中的应用

1.2.2.1分析 该院于2010年起实施护士分层培训，将护士分为N0～N4共5个层级，相应的任职资格、工作重点及能力要求见文献〔5〕。对以上层级的护士采用传统培训方法，主要形式为面对面课堂，每个层级完成特定的课程，由护理部统一定级考核。通过对骨科全部护理人员既往培训效果以及护士可信能力进行调查发现，护士最喜欢的培训方式为典型案例分析，占65.0%(13/20)；其次为线上学习，占60.0%(12/20)。护士核心评分最低的维度为评判性思维和科研能力，其次为专业发展能力。护士认为影响分层培训的因素为时间难以调节，占70.0%(14/20)；其次为全员统一培训不能体现骨科专科特色，占50.0%(10/20)。

1.2.2.2设计 根据前期调查分析所得出的结论，分层培训团队确定学习目标：提升骨科护士的理论、实践以及综合能力，以适应骨科病种多样化、急诊多、创伤多、风险高的工作特点，保障患者的临床护理安全，发展专科护理完善专科护士培养机制。将骨科护士分层培训的课程内容分为“理论类、实践类”。根据层级和临床实际情况不同设计相应的培训和考核方式，各层级护士使用护理信息系统，登录后可实现选课、在线学习、在线考试。管理人员有管理权限，可进行考试管理、课程资料及试题库等维护。

1.2.2.3开发 理论可采用现场授课、网络授课相结合的方法，其中网络课程：护士可根据自己的层级选择相应的在线课程，包括选修课和必修课，完成相应的科室和学分，上课时可进行互动交流。实践课以情景模拟、现场演示、回复示教等形式进行，每节课后均含有练习题。护士根据自身情况完成选课、课件学习、课后习题解答。所有层级护士考试通过线上线下试卷考试、晨间提问、操作考核、综合能力考试。

1.2.2.4实施 根据不同层级护士岗位的培训设计实施，每个层级均分为理论类和实践类培训，培训内容、培训方式及考核方式各有不同。培训前在线发布学习任务清单、云教材、微课资源、练习题等，护士在既定时间内完成学习。培训过程中实施多元化管理，不拘泥于现场学习，实施以护士为主体，教师参与和引导的以问题为导向学习(PBL)型教学模式。所有学习资源都进行在线分享，管理者通过管理系统监控培训课程数据、出勤、考核安排、课件上传等情况。护士于每堂培训课后可根据学习中存在的问题与带教老师进行在线交流。

1.2.2.5评价 从以下四个方面进行评价：培训课程设置、知识技能水平与认知态度转变、临床核心能力与临床工作表现、工作质量及个人发展〔6〕。结合带教老师自评及互评、培训者他评、护理部管理层他评等多种形式。评价手段有理论与技能考核、护士核心能力量表调查、线上课程活动区动态考核等。

1.3 观察指标

1.3.1理论与技能考核 于培训前后对各项成绩进行比较。理论考核：包括基础理论知识和专科理论知识两部分，题型包括填空题、选择题和问答题，分别为20分、20分、60分，满分100分。操作技能考核：包括骨科基础操作技能、特殊仪器使用、急救技能，每个方面包括若干个考核项目(考试时抽取一项)，分别占40分、30分、30分，满分为100分。

1.3.2核心能力 采用《注册护士核心能力量表》于培训前后进行调查，该量表共包含7个项目分别为领导能力(10个条目)、教育咨询能力(7个条目)、人际关系能力(8个条目)、临床护理能力(9个条目)、专业发展能力(6个条目)、伦理及法律实践能力(8个条目)、评判性思维和科研能力(10个条目)，共58个条目，每个条目根据能力不同评分0～4分，总分范围0～232分。得分越高表明核心能力越好。该量表的Cronbach α系数为0.901，普遍适用于中国护士。

1.3.3培训满意度 参照邵珍珍等〔7〕制定的培训效果满意调查问卷，包括培训方法、培训安排、教学氛围、教师水平四个方面，每个方面分别非常满意、满意、一般、不满意，该问卷的Cronbach α系数为0.829。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，本研究中考试成绩、核心能力评分、培训满意度评分为计量资料，经检验符合正态分布，采用均数±标准差表示，培训前后的比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士理论与技能考核成绩的比较

与培训前相比，培训后护士的理论考核成绩、护理技能操作成绩显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后护士理论与技能考核成绩的比较(分，

2.2 培训前后护士核心能力的比较

与培训前相比，培训后护士在临床护理能力、专业发展能力、评判性思维和科研能力等方面的核心能力评分方面显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 培训前后护士核心能力的比较(分，

2.3 护士的培训满意度情况

该组护士的培训满意度各方面均>90%。见表3。

表3 护士的培训满意度情况〔n(%)〕

3 讨论

3.1 骨科传统分层培训护士的不足

当前骨科的专科划分越来越细，理论及操作内容专业性逐渐增强，护士的工作内容越来越复杂、充满挑战性。而且随着人们健康理念的提升以及对医护期望值的增强，对护理质量的要求也越来越高。我国医院护理管理模式正处于从“平台式管理模式”向“能级分层培训体系”转变的特殊时期〔8-9〕，分层次培训模式已经逐渐在护理管理中推广开来。研究指出〔10〕，分层次培训是实现护理人力资源科学配置和护士队伍科学化的重要途径。但通过近年来的培训实践发现〔11〕，传统的分层次培训模式只重视知识和技能的传递，对培训内容和技能的持续评价重视不足，进而导致培训效果并不十分理想。ADDIE教学设计模式，通过确定培训需求、设计、开发、实施和评估来研究教育、教学及培训模型，其有效避免了培训的片面，有助于提高培训的针对性和实用性。

3.2 ADDIE模式提升了骨分层培训骨科护士的理论考核成绩和护理操作技能

本研究结果显示，ADDIE模式应用于骨科护士分层培训后，护士的理论考核成绩及护理技能操作成绩显著提升。陈双等〔12〕报道，ADDIE教学设计模式可提高护士的专科理论知识水平、临床技能及应变能力。郭艳荣〔13〕研究表明，基于 ADDIE教学理论的护士分层培训可显著提高护士的护士理论考核和情景模拟操作成绩。宋金萍、张红梅〔14〕认为，ADDIE教学设计模式的5个阶段相互协同，通过彼此之间的不断调整、改进和完善进而有利于提高培训质量。ADDIE模式根据前期分析知晓骨科护士分层培训现状及需求，在培训模式中设置护士喜欢的培训模式，通过人性化的线上培训以适应护士“三班倒”的工作模式，使护士可以利用碎片化的时间进行学习，不仅提高了学习积极性，而且也提高了考务工作的效率。每次线上学习课程后均留有相应的习题及小测验，能够巩固护士对本堂课学习知识的掌握。通过情景模拟、现场演示、回复示教等多种方式进行实践操作课，更能激发护士的学习热情，通过身临其境的操作演练，增强自身的护理技能。

3.3 ADDIE模式提升了分层培训骨科护士的核心能力和培训满意度

本研究结果显示，ADDIE模式应用于骨科护士分层培训后，护士在评判性思维和科研能力、临床护理能力、专业发展能力等核心能力评分方面显著提升。护士的核心能力是理论知识、机能和态度在临床实践中的紧密结合，是从事临床工作必须具备的综合能力〔15〕，也是一些发达国家护士准入、认证和护理人才综合素质评定的依据和标准〔16〕。杨剑红等〔17〕认为，培养出一支核心能力较强的护理专业人才队伍，是临床护理管理工作中的重中之重。邵珍珍等〔7〕研究结果显示，ADDIE教学模型在护士分层培训中的应用可有效提高护士的核心能力。ADDIE教学模型通过前期调查分析充分满足护士自身培训需求，以培训对象为主题，培训者仅为引导者，选修课和必修课符合不同层级水平的护士需求，通过多元化的管理、PBL型教学模式，使护士具备对临床问题进行选择、识别和假设的能力，在反思的基础上寻求解决问题的办法，进而提高了他们的临床思维。教育咨询能力以及专业发展能力的提升与ADDIE模式实施过程中与护士自学能力的锻炼有关。本研究结果还显示，该组护士的培训满意度各方面均>90%，提示护士对该模式的较为认可，接受程度较高。

综上所述，ADDIE模式能够显著提高骨科护士分层培训的效果，增强自身核心能力，且护士对该培训的认可度较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突