合并颅骨缺损的脑积水病人分流术后反常性脑疝的诊治分析

王在贵 管江衡 徐国政 甘志强 宋 健

去骨瓣减压术作为急性颅内压增高的主要抢救措施，多用于急性重型颅脑损伤、严重脑出血、大面积脑梗塞、恶性脑水肿等药物或其他治疗措施无效的恶性颅内压增高病人。这类病人术后继发交通性脑积水为脑脊液分流术的适应证[1～3]，但由于大面积颅骨缺失，骨窗区域头皮失去颅骨支撑，加之大气压的作用，合并大面积颅骨缺损的脑积水诊治较其他类型脑积水复杂。分流术中分流阀初始压力设置标准尚无明确的指导意见，不恰当的初始压力设置，可导致脑脊液过度内引流，从而出现骨窗处皮瓣塌陷、CT 显示脑室系统缩窄和中线明显移位以及不同程度的意识障碍等表现，临床称为反常性脑疝（paradoxical herniation，PH）[4～6]，严重影响病人的预后，甚至危及病人的生命，一旦出现应给予及时的诊治。2019 年1 月至2022 年12 月收治8 例合并大面积颅骨缺损的脑积水，行脑脊液分流术后并发PH，现结合相关文献总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料8例中，男3 例，女5 例；年龄20～64岁，平均44岁；4例急性重型颅脑损伤，2例高血压性基底节区出血，2例颅内破裂动脉瘤。2例行双侧去骨瓣减压术，6 例行单侧去骨瓣减压术（3 例左侧，3例右侧），单侧颅骨缺损面积大小约12 cm×14 cm。8例病人的临床资料见表1。

表1 合并颅骨缺损的脑积水分流术后并发反常性脑疝病人的临床资料

1.2 临床表现8例分流术后2 周内出现PH 表现。4例意识清醒中，2例表现为持续性头晕、头痛，坐立时症状明显加重，2 例由意思清醒转为意识模糊；……