冠心病可以不“典型”

范华霞

冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管如同全身其他部位的血管一样会硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。导致冠状动脉发生动脉粥样硬化的原因很多，年龄和性别、家族史、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等都与其发生相关。

冠心病的典型症状为阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感，主要在胸骨后部，可放射到肩部和左上肢尺侧，常常发生在劳累、情绪激动、饱食等劳力负荷增加时，疼痛会持续数分钟到十多分钟，大部分疼痛持续3～5分钟，休息或舌下含化硝酸甘油能够在几分钟内得到缓解。此外，在数个月内，疼痛发作的程度、频率、持续时间、性质、诱发因素等没有明显变化。

但有不少冠心病患者像关先生那样，从未出现过心绞痛发作，这在临床称为隐匿性冠心病，应引起注意。隐匿性冠心病虽没有心绞痛的症状，但是在静息、动态或负荷试验心电图检查中可以发现心肌缺血的依据，具体可以分为3种类型：心电图有心肌缺血表现，但是没有心绞痛症状；曾经有心肌梗死病史，当前有心肌缺血表现，但是没有症状；有心肌缺血发作，有时没有症状，有时有症状。隐匿性冠心病可以认为是早期冠心病，但此类患者可能突然转为心绞痛或心肌梗死，个别患者也可能出现猝死，所以应早期诊断，早期治疗。

检查隐匿性冠心病简单有效的方法是运动平板实验，如果有胸闷、胸痛等症状，需要及时进行心肌坏死标志物检查，必要时需要进行冠状动脉造影，对冠状动脉病变情况进行明确。与此同时，针对反复出现心绞痛的患者，特别是疼痛时间相对较长的患者，需要马上进行心电图、心肌坏死标志物检查等。如果结果异常，就要怀疑心脏血管出现问题，赶紧看心内科医生。心内科医生会通过综合症状、体征、家族史、吸烟史、既往检查结果、血脂、血糖、血压情况等信息，判断您的心血管病风险。建议患有高血压、血脂异常、糖尿病等基础疾病的人群，每年接受1次运动平板实验。运动平板实验即是请受检者在跑步机上跑，同时监测其心电图和血压，逐渐令其达到最大心率（220-年龄），看看心脏在高负荷状态下是否会出现心肌缺血。如果冠状动脉有病变，通常会出现心肌缺血的心电图表现，或者诱发出心绞痛的症状。运动平板试验在筛查冠心病方面敏感性很高，但并不适合所有人，比如急性心肌梗死、高度危险的不确定心绞痛、失代偿性心肌衰竭、急性心肌炎或心包炎患者，就不能进行运动平板实验。所以，是否需要篩查、做什么检查，应该听从医生的建议。

除了重视体检，肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病等冠心病高危人群，在日常生活中还需要注意：完全戒烟；积极对血压、血糖、血脂等指标进行控制；保持规律生活，劳逸结合，情绪避免波动；坚持低盐、低脂的饮食原则。