儿童感染幽门螺杆菌，需要根治吗

张燕

数据表明，多数幽门螺杆菌感染发生在儿童期，因儿童的胃部内环境与成人不同，幽门螺杆菌易在儿童的胃内定植、繁衍。

有研究指出，母亲感染了幽门螺杆菌则可能导致儿童感染，故母亲感染是导致儿童感染的主要源头。胃液中的幽门螺杆菌会通过食管的反流进入及停留在口腔内，之后通过唾液传播。若母亲咀嚼食物喂养幼儿，与非咀嚼喂养者相比，儿童感染幽门螺杆菌的危险系数会增高。我国传统采取共餐制，若家庭成员中有人感染了幽门螺杆菌，则更易传染给儿童。另外，粪口途径也是引发幽门螺杆菌感染的重要途径，即通过粪便污染水源、手、饮食，再经口传播。

我国属于幽门螺杆菌感染的高发国家之一，相关数据表明，我国10岁以下的儿童幽门螺杆菌感染率约在50%左右。感染儿童会出现打嗝、恶心呕吐、反酸、腹胀、腹痛、食欲缺乏等相关表现；还有儿童会因消化道溃疡而出现黑便、呕血；部分儿童会出现贫血、营养不良。但整体来说，儿童感染者出现严重疾病如淋巴组织瘤、消化溃疡等的概率较低。

因为儿童服药依从性和耐受性较差，治疗药物有限，根除Hp较成人困难，根除后再感染率也可能高于成人，所以不建议儿童常规检测Hp；若儿童存在Hp感染也并非一定都要根除。只有当儿童存在慢性胃炎、不明原因的难治性缺铁性贫血、消化性溃疡、淋巴组织淋巴瘤、有胃癌家族史等情况时，需要实施幽门螺杆菌感染检查及根除治疗。如果孩子有胃肠道症状，需经医生判断患病情况，权衡利弊后考虑是否需要根除治疗。对于部分幽门螺杆菌感染儿童，如没有治疗的指征，可在14～18岁后再做检测；如仍存在幽门螺杆菌感染，可考虑进行根治。

儿童感染幽门螺杆菌，在治疗时多数推荐标准“三联”方案治疗，即1种抑制胃酸的药物+2种抗生素。但因儿童自身成长发育及药物代谢特点，很多常用于成人根除Hp的药物都不能用于儿童，比如成人四联用药方案里常用的铋剂不能用于儿童，而是选用质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌；可以用于儿童根除Hp的抗生素更是仅有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，而我国总体人群对克拉霉素、甲硝唑耐药率较高。所以，儿童幽门螺杆菌根除的治疗方案可以是奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。如患儿出现青霉素过敏症状，可以将阿莫西林换成甲硝唑。以上治疗方案涉及的药物均属于处方药，具体的药品选择、用药剂量需要在专科医生的指导下进行。还需要注意的是，治疗结束4周后需要实施常规复查，以此来明确根治是否成功。

生活中，家長应该积极做好儿童幽门螺杆菌感染的预防，教育儿童养成良好的卫生习惯。如食物洗干净、煮熟了再吃；饭前便后正确洗手；成人不能和儿童进行口对口喂食；提倡分餐制，在就餐时应用公勺、公筷，儿童应用单独的餐具；家庭成员之间不混用水杯、牙刷、漱口杯等；坐便器需要定期消毒，减少粪-口之间的传播。