卒中相关失眠的评估和管理，来看最新专家共识建议

卒中相关睡眠障碍（SSD）是卒中后常见症状，且易被忽视。近期，《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023》发布，主要聚焦有循证医学证据的SSD评估及治疗方法的新进展。关于卒中相关失眠的评估和管理，共识主要提出以下推荐意见。

卒中相关失眠的评估

（1）卒中患者失眠障碍及失眠症状患病率很高，对卒中患者应尽早进行失眠症状评估及必要的干预（Ⅰ类推荐，B-NR级证据）。

（2）卒中相关失眠患者的失眠病因评估应包括：环境因素、情感障礙、药物及脑损害部位等，同时要明确是否共患其他类型睡眠障碍疾病[如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、RLS等]，以便采取针对性治疗策略（Ⅰ类推荐，C-LD级证据）。

（3）根据临床需要进行相关量表评估和选择性应用PSG/体动记录仪进行评估（Ⅰ类推荐，A级证据）。

卒中相关失眠的管理

非药物治疗：

（1）积极处理卒中患者的失眠症状，以改善卒中患者预后，并提高卒中患者的生活质量（Ⅰ类推荐，B-NR级证据）。

（2）睡眠卫生教育在卒中相关失眠治疗中有积极作用（Ⅱa类推荐，B-NR级证据）。

（3）认知行为治疗（包括个体化护理、正念疗法、虚拟现实技术等）不仅有利于改善卒中患者失眠，而且有助于卒中患者疲劳、抑郁症状的缓解（Ⅱa类推荐，B-NR级证据）。

（4）经颅磁刺激可以改善卒中失眠患者的睡眠质量，且安全性良好（Ⅱa类推荐，B-R级证据）。

（5）对于轻中度卒中患者的早期失眠，采用早晨光照疗法可以改善日间嗜睡、疲劳、抑郁及生活质量（Ⅱa类推荐，C-LD级证据）。

（6）针灸治疗可以改善卒中相关失眠，且有较高的安全性（Ⅱa类推荐，B-R级证据）。

药物治疗：

（1）针对卒中相关失眠的药物治疗缺乏大规模临床研究，现有证据表明有些治疗失眠的药物可以用于治疗卒中相关失眠，例如：唑吡坦及右旋佐匹克隆可以改善卒中患者睡眠质量，且不良反应较小（Ⅱa类推荐，B-R级证据）；苏沃雷生与雷美替胺可以改善老年卒中患者的睡眠质量（Ⅱb类推荐，C-LD级证据）；经临床研究证实疗效的中成药物可改善老年卒中及卒中急性期失眠患者的睡眠质量，降低神经功能损害程度（Ⅱa类推荐，B-R级证据）。

（2）中草药在治疗卒中相关失眠可能有潜在益处，其安全性优于传统的镇静催眠药物（Ⅱb类推荐，B-NR级证据）。

（3）卒中相关失眠患者共病其他相关疾病，如焦虑、抑郁等，可以请相关专科会诊或参考相关疾病诊治指南进行处理（Ⅰ类推荐，C-EO级证据）。