体位调整对全身麻醉甲状腺手术患者眼压及并发症的影响

李丽娜

【摘要】  目的  探讨体位调整对全身麻醉甲状腺手术患者眼压及并发症的影响。方法  选择2020年1月-2021年12月医院收治的60例甲状腺手术患者作为研究对象，所有患者均行全身麻醉甲状腺手术治疗，根据组间性别、年龄、身体质量指数等基线资料均衡可比的原则进行分组，每组30例。对照组采用常规体位；观察组手术进行1h左右，即等候术中快速病检中将患者头垫高，头与颈处于水平位，之后将手术背板调高13°左右，持续约6min，之后再调整回手术要求体位。对比分析两组患者眼部并发症情况。结果  两组患者均顺利完成手术，两组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术后有6例发生球结膜水肿，其中2例出现视物模糊，观察组均未发生。两组患者视力模糊发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组轻度球结膜水肿发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  甲状腺手术患者术中合理体位调整，可预防眼部并发症的发生，预防视力损伤。

【关键词】  全身麻醉；体位调整；甲状腺手术；并发症；眼压

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--04

甲状腺是人体重要的内分泌器官，可以分泌甲状腺激素，在碳水化合物、蛋白质、脂肪等物质降解中具有积极作用，可加速新陈代谢，对机体细胞氧化反应和生长发育具有积极促进作用[1]。甲状腺肿瘤发病率高，其中恶性肿瘤发病率逐年升高，我国甲状腺癌发病率近年来有持续升高趋势[2]。甲状腺癌是诸多恶性肿瘤中发病率较高的，中青年为高发人群，并且女性患者多于男性。关于甲状腺癌发病机制尚不明确，目前认为与碘元素缺乏、机体雌激素水平紊乱、原癌基因生长、电离辐射、遗传等因素有关[3]。近年来随着影像学技术发展，通过超声手段，可以快速观察患者甲状腺状况，可以较为准确鉴别甲状腺肿瘤。大部分甲状腺肿瘤的主要治疗方式是手术切除，在手术过程中，根据快速病理的初步诊断结果，确定下一步手术方案。由于甲状腺位于气管两侧、甲状软骨下侧，手术治疗中，为保障术野，需要将患者肩部垫高，保持颈部过伸垂头，长时间垂头仰卧体位，会增加患者颈静脉压升高风险，影响房水正常循环，升高患者眼压，严重时损伤患者眼睛正常调节能力，导致患者术后视力丧失 [4]。因此在甲状腺手术中，采取有效措施保障面部血供，降低术后并发症也是必要的。体位调整是根据手术情况，在术中适当调整患者体位，通过体位变化，改善面部血供情况，降低眼压，预防术后并发症。本研究对甲状腺手术患者术中采取体位调整干预措施，探讨对全身麻醉甲状腺手术患者眼压及并发症的影响，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2020年1月-2021年12月医院收治的60例甲状腺手术患者作为研究对象，所有患者均行全身麻醉甲状腺手术治疗，根据组间性别、年龄、身体质量指数等基线资料均衡可比的原则进行分组，每组30例。对照组男5例，女25例；年龄26～56岁，平均42.79±1.24岁；身体质量指数18.45～24.47，平均22.15±0.57；观察组男6例，女24例；年龄25～57岁，平均42.81±1.29岁；身体质量指数18.52～24.57，平均22.18±0.57。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义。术前告知患者手术注意事项，患者在手术同意书上签名。研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：所有患者经过超声等检查、外科医生诊断，符合手术指征；临床资料齐全；意识清醒；18周岁以上；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；手术均由该科室高年资主任医师主刀完成，采用开放性手术。

（2）排除标准：合并严重精神障碍者；合并严重认知障碍者；依从性差者；合并严重高血压者；有眼部疾病病史者；合并肝脏、肾脏、心脏等器质性疾病者；长期服用某些药物或者毒品的患者；参与其他研究者；中途退出研究者。

1.2  术中体位护理方法

对照组采用常规体位至手术完成。观察组患者手术进行1h左右，即等候术中快速病检中将患者头垫高，头与颈处于水平位，之后将手术背板调高13°左右，持续约6min，之后调整为手术体位，完成手术；同时进行如下干预。

（1）术前护理：护理服务自患者入院后开始，护理人员热情接待患者，向患者介绍本院环境，让患者熟悉主刀医师、护理人员等，增加患者熟悉感，消除患者焦虑。术前护理人员还需要指导患者进行体位训练，将软垫在患者肩部下侧垫，选择软垫高度以10cm为宜，使得在手术过程中，患者颈部可以呈现头后仰颈过伸体位。术前开始训练，训练频次2次/d，结合患者反应、耐受力不同，适当延长体位训练时间，从30min开始，逐渐延长至2h。术前根据手术需求，做好手术室准备事宜。

（2）术前麻醉管理：术前访视，对患者进行必要体格检查等，全面了解患者病情，根據患者情况，确定患者ASA分级。询问患者术前有没有做术中体位训练，是否有什么不适，告知术后可能发生的并发症。

（3）术中护理：麻醉开始前，护理人员指导患者根据术前体位训练要求，对患者进行体位控制，术中护理人员积极根据手术需求，配合医生完成相关护理操作。手术进行期间，护理人员观察患者体温变化，针对除术区外区域做好保温护理。

（4）术中麻醉管理：进入手术室后，监测患者生命体征，开放静脉通道，麻醉前由外科医生、巡回护士和麻醉医生共同帮助患者摆放体位，按照术前体位训练方法，让患者将肩背部抬起，将10cm背垫放于肩下，以颈背交界下方2.0～3.0cm处为着力点，使患者头自然下垂，以刚好可以接触手术床为宜。颈托放于颈下，对颈部起到保护作用，在头部放置头圈，让手术过程中患者头部稳定，手术操作期间，让患者胸骨、颈、下颏在同一水平线，上肢自然摆放于身体两侧，用布单包裹固定。准备好麻醉物品后开始麻醉诱导，诱导后给眼部贴上眼贴，保护眼部，避免有的患者眼睑关闭不全，导致结膜暴露。术中严密观察患者生命体征，维持循环平稳，根据患者情况适当调整麻醉药物和麻醉机参数，术中合理补液，根据患者禁饮禁食时间，手术时间，体重，补液4-2-1原则，计算补液量，根据手术时间，以合适的速度输注液力。之后根据患者组别不同，等待快速病理过程，对患者体位进行调整。

（5）苏醒期及术后麻醉管理：手术结束前30分钟停用肌松药物，尽量让患者肌松恢复后再意识恢复，苏醒期，尽量维持患者平静、无痛，避免大的循环波动，期间观察患者血压、心率、疼痛变化等，术后随访患者，询问有无不适及并发症的发生。

（6）术后护理：术后护理人员持续性观察患者生命体征、病症等变化，将手术结果告知患者，对患者术中表现给予肯定与夸奖。术后按照医嘱给予患者药物干预，指导患者控制饮食、适度运动等。

1.3  观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间以及术后球结膜水肿、视力模糊的发生率。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术情况比较

两组患者手术均成功，手术成功率为100.00%。观察组患者手术时间为2.54±0.21h，住院时间为4.95±0.65d；对照组手术时间为2.56±0.25h，住院时间为4.94±0.61d；两组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者眼部并发症情况比较

对照组术后有6例发生球结膜水肿，其中2例出现视物模糊，观察组均未发生。两组患者视力模糊发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组轻度球结膜水肿发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

甲状腺疾病在临床上较为多发，受多种因素影响，女性出现甲状腺疾病概率高于男性。甲状腺肿瘤在诸多甲状腺疾病中发病率较高，其中恶性肿瘤危及患者生命安全，一旦确诊后，立即采取治疗可以明显改善预后。近年来随着影像学技术发展，通过超声手段，可以快速观察患者甲状腺状况，较为准确鉴别甲状腺肿瘤。经过超声诊断和外科医生的判断，大部分甲状腺肿瘤的主要治疗方式是手术切除，在手术过程中，还要应用快速病理检查，根据快速病理的初步诊断结果，确定下一步手术方案。同时，手术治疗操作时，为确保患者依从性，针对患者开展全身麻醉，使得手术可以顺利进行。

临床数据显示，全身麻醉后，患者术中、术后出现球结膜水肿的常见原因有，术中结膜长时间暴露[5]；术中快速大量输液；胸腔压力增高的手术，例如纵隔手术；体位因素。全麻状态下，麻醉药物肌肉松弛作用，使得患者眼睑松弛，机械性眼睑闭合消除，也会导致患者术后出现流泪、畏光等情况，出现明显的异物感等，增加患者术后出现视力模糊的发生率。再者患者手术治疗期间，长期维持一个体位，影响血液循环，增加眼压变化，导致患者出现术后视力模糊发生风险升高[6]。

甲状腺所处位置较为特殊，其位于气管两旁，在甲状腺手术进行过程中需要将脖颈等位置充分暴露，手术体位选择肩背部抬高颈过伸仰卧位，让患者下颏、颈、胸骨处于同一水平线，便于推进手术。甲状腺手术这种特殊体位下，患者垂头仰卧，眼部位置较低，血流动力学受重力的影响，下垂部位液体容易滞留，易发生球结膜水肿，且颈静脉压升高，头面部血液回流受阻，影響房水循环，增加眼压，甚至严重时可损伤视力。

甲状腺患者手术治疗期间，调整手术体位，可以减少长时间相同体位对患者并发症等产生的影响。但需要充分考量，甲状腺手术进行过程中，体位变化也会对手术效果本身产生影响。付连涛[7]研究观察甲状腺手术体位对甲状腺叶部分切除手术患者手术效果的影响，结果表明改良体位手术的观察组患者手术时间、住院时间、术中体位准备时间、术后卧床时间短于对照组，观察组患者烦躁不安、恶心呕吐、头晕头痛、肌肉疼痛发生率低于对照组，证明甲状腺手术患者不同体位会对手术结果产生影响。结合手术体位对手术治疗影响，及预防眼压过高等考量，从患者体位改变入手具有可行性。

本研究结果显示，两组患者手术均成功，两组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义。为保证整个手术可以继续进行，患者整个手术期间依从，在患者全身麻醉方式相同、手术方式相同的情况下，同样实施眼保护，贴上眼贴，帮助闭合眼睑，避免结膜长时间暴露，适当对体位进行变化。考虑患者出现眼压变化主要因为患者长期保持相同体位导致，因此在患者手术开展期间，选择一个时间节点，在不影响手术进行的情况下，对患者手术体位进行调整，通过体位适度改变，避免患者长期保持同一个体位。甲状腺手术治疗期间，在手术操作过程中，待甲状腺组织切除后，需要术中病理检查，以确定患者具体病情，在该阶段无法进行下一步手术操作，为患者体位改变提供时间条件。手术时间过长，患者切口暴露时间过长会增加感染等风险，故在体位改变方面需要简单容易操作，且时间不宜过长。手术进行1h左右，即等候术中快速病检中，缓慢垫高患者头部，使头颈部处于水平位，并适度调高手术床背板，约13°，使患者头面部略高于心脏位置，改善患者面部血液循环，减轻体位对房水循环产生的影响，持续约6min，适度调整体位，使面部血液循环恢复正常，改善眼压情况，预防患者术后出现并发症。有关研究表明，通过体位调整，可以有效改善全麻甲状腺手术患者眼压情况，佐证术中体位调整可行性高[8]。甲状腺全麻患者，手术操作期间，在病理检查期间进行体位调整，操作难度小，推广价值高。全身麻醉下甲状腺手术患者采取术中体位调整，可以改变眼压情况，减少手术操作时对患者视力产生的影响，有效预防术后球结膜水肿等并发症[9]。本研究结果显示，对照组术毕6例患者轻度球结膜水肿，观察组无球结膜水肿，差异有统计学意义，提示针对甲状腺手术患者采取体位调整的方式可以有效预防眼部并发症。体位调整方式操作简单，将其应用在甲状腺手术的术中管理之中，有效提升医疗质量，更利于推进患者治疗，加速患者康复。

综上所述，针对甲状腺手术患者可以通过体位调整，改善患者眼压情况，降低术后球结膜水肿等并发症发生率，预防视力损伤。

4  参考文献

[1] 龙安华，谢宗燕，韩大成，等.术前甲状腺功能异常对老年髋部骨折患者术后30d内病死率及并发症的影响研究[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（3）：216-220.

[2] 徐志毅，张卫花，邵雪泉，等.右美托咪定辅助全麻复合颈丛阻滞对甲状腺手术患者苏醒质量及术后镇痛的影响[J].中国地方病防治杂志，2021，36（2）：193-196.

[3] 马洁，李静波.手术室预防性护理结合综合性保温策略对甲状腺手术患者术中体温及并发症的影响[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2021，36（6）：175-177.

[4] 张春艳，张红群，徐娜.改良体位对甲状腺肿瘤手术患者临床疗效与并发症的影响[J].现代实用医学，2020，32（9）：1148-1149.

[5] 潘延军.小切口甲状腺切除术与传统切除术治疗甲状腺结节的效果对比[J].中国实用医药，2022，17（1）：51-53.

[6] 张智敏，蒋丽园.术前体位训练和围术期优质护理对老年甲状腺肿瘤手术病人的影响[J].全科护理，2021， 19（27）：3836-3838.

[7] 付连涛.甲状腺手术体位对甲状腺叶部分切除手术患者手术效果的影响[J].中国现代药物应用，2022，16（3）：91-93.

[8] 娄欢欢，孙文佳，王永波.体位调整对全身麻醉甲状腺手术病人眼压的影响[J].全科护理，2021，19（11）：1502-1504.

[9] 涂丽红.改良手术体位对甲状腺肿瘤患者舒适度及头痛与呕吐发生率的影响[J].医疗装备，2021，34（7）：148-149.

[2023-04-18收稿]