符文彬运用疏肝调神整合针灸治疗阳痿经验

邓鉴灵， 罗树雄， 薛爱国

（广州中医药大学东莞医院，广东东莞 523000）

阳痿又称为勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）[1]，是指正常育龄期男性在3 个月中，阴茎持续不能达到并维持足够的勃起以完成正常的性交行为。阳痿是成年男性群体中常见的性功能障碍疾病，其发病率较高。一项有关美国马萨诸塞州男性增龄研究（MMAS）的结果[2]表明，40～70 岁男子中患有不同程度勃起功能障碍的比率可高达52%；另有一项国内的研究表明，广州、北京和重庆三城市40 岁以上人群中男性勃起功能障碍的患病率为40.2%[3]。随着社会压力增大及亚健康人群数量的增多，阳痿患病率逐年升高。目前针对阳痿的主要治疗手段为药物治疗，但存在用药禁忌及副作用较多等不足，且药物治疗只能对部分阳痿患者起到改善性功能的作用，针对阳痿伴随的临床症状、内分泌失调及情绪障碍等表现则无法起到根治作用。

广东省中医院大针灸科符文彬教授为国家重点学科针灸学科带头人、广东省名中医，师从岭南针灸大家司徒铃教授、国医大师石学敏院士和国医大师张学文教授，擅长采用针灸治疗各类杂病。对于阳痿的治疗，符文彬教授认为应从疏肝论治，并重调神，提出了“一针二灸三巩固”的疏肝调神整合针灸模式。该针灸模式以其独特的理论指导选穴和针灸操作程序，可调整全身气机，安抚情志，提高夫妻性生活满意度，具有疗效显著和副作用小的优势。近年来，符文彬教授将“疏肝调神整合针灸模式”运用于阳痿治疗中，临床疗效确切，现将其临证经验总结如下。

1 疏肝调神整合针灸模式建立的理论基础

符文彬教授提出的疏肝调神整合针灸模式，是在传统针灸理论和中医基础理论指导的基础上，将其他学科的相关理论与中医治疗手段相结合，用于指导临床针灸以提高疗效。

根据“杂合以治，各得其所宜”的整合思想，符文彬教授在主持“十一五”国家支撑项目时提出了“一针二灸三巩固”的整合针灸治疗模式[4]。该治疗模式根据患者病情和个体差异，采取多种针灸技术相结合的方法来治疗疑难杂重疾病。整合针灸治疗模式并非单一指代某种针刺技术、耳针技术、灸法技术、皮内针技术或其他技术的结合，而是依据患者体质、病情、所患病种、病症、实际需要以选取合适有效的多种针灸技术的结合，并根据病情随机应变，灵活运用，使患者得到最适宜治疗的一种治疗模式。具体临证时，符文彬教授根据疾病的特点和预后情况，灵活整合不同治疗技术。针对阳痿的“疏肝调神整合针灸疗法”基于从肝论治、从神论治的基本思路，其一针二灸三巩固的操作流程包括毫针针刺、精灸法、放血法和埋皮内针等。

1.1 从肝论治阳痿肝在阳痿的治疗中具有重要作用，主要体现在肝和宗筋在经络上的直接联系、肝主筋维持宗筋正常功能、肝藏血濡养和温煦阴茎勃起、肝主疏泄调畅气机等4个方面[5]。

阴茎属筋，而肝主筋，阴茎是肝经所主之器，阳痿的发生与肝经经脉病变具有一定关系。《灵枢·经脉》记载足厥阴肝经“循股阴，入毛中，过阴器”，其经别者“循胫上睾，结于茎”，其经筋“上循阴股，结于阴器。”由此可见，肝经通过经脉循行能直接联系阴器，从而维持男性阴器的正常生理、生殖功能。

阴茎勃起全赖肝气之充盛，肝气不足则无法濡养肝主之筋，出现经筋痿软[6]。《灵枢·经筋》指出，若足厥阴之筋出现病变，则“阴器不用。伤于内，则不起；伤于寒，则阴缩入；伤于热，则纵挺不收”。可见肝筋病变易引起阴茎的临床症状：肝筋内伤、受寒邪侵袭或筋气未至等可见于阳痿、阴缩；肝筋受热邪所伤可见于阳强。

肝主藏血，阴茎勃起需要肝血的濡养和温煦。肝经脉络通畅，经气来复是阴茎勃起的生理基础。临床上，阳痿的发生发展多见于肝气郁结者。因肝为风木之脏，主疏泄，其气升发，故喜条达而恶抑郁。肝之病理变化复杂多端，最易形成肝气郁结，而致阴茎痿软不用。研究[7]表明，阳痿的基本病理变化多为肝郁、肾虚、血瘀，其中肝郁为其主要的病理特点。该病的特殊性和隐私性，使男性患者往往面临来自家庭、社会、自身等各方面的压力，而见肝气郁结，致使病情日益加重。

综上，符文彬教授认为，治疗阳痿需从肝论治，运用“疏肝调神针法”可使肝木舒达、气机通畅，令肝之气血充盛、调和，从而濡润经筋，对于肝木不舒、肝气不达于下而表现出以阳痿为主的症状具有显著优势。

1.2 从神论治阳痿中医学和现代医学均认为，阳痿与患者的心理状态密切相关。心藏神而主神明，神是人体生命活动的主宰，人体五脏机能的协调有赖于神的统帅与调控，性生活亦受心神的统摄与指挥[8]。若君火（心火）闭塞而相火（肾火）沉寂，则阳道不兴：若无心神主宰，则性欲无法唤醒，五脏无法协同配合完成高质量的性生活；若神无所依，神不内守，则出现情绪低落、自我否定、自卑纠结、胆怯多虑、心悸易惊、惊恐难安、失眠多梦、临门痿软等症。故符文彬教授认为，针刺治疗阳痿，需充分重视调神。

针刺治疗阳痿若需调神，首先需定医者之神，之后选取有关调理患者神志的穴位并守神察气，灵活运用针刺手法以取得满意疗效。调神应做好以下三方面工作：（1）医者应精神内守。正如《标幽赋》中所言：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施”。医者应自身先定神乃可施针调神[9]。（2）注重与患者精神的交流。对大部分阳痿患者，心理压力和自尊受损方面需要医者予以重视，不仅要提供与医学的相关知识，更要给予患者充分的理解和包容，获得患者信任。（3）针刺选穴需精准有效。督脉络脑，上贯心，而脑为元神之府。故男科疾病中针刺调神需首选督脉穴与头部穴位，如选取百会、印堂、四神聪等调神相关穴位；选穴宜少而精，针刺宜快而准。

2 疏肝调神整合针灸模式治疗阳痿

疏肝调神整合针灸模式治疗阳痿包括针刺、艾灸、刺络、皮内针、埋针等多种治疗方式。

2.1 针刺

2.1.1 疏肝调神整合针灸的针刺选穴 《灵枢·本神》曰：“随神往来者，谓之魂”。魂藏于肝，肝与神的联系密切，治疗阳痿应从肝论治为主，调神并重。符文彬教授实施疏肝调神针刺法时，常以肝经相关穴位及督脉穴位为主，并随病症特点选取相应特定穴。

主穴选用百会、印堂、四关穴（为经外奇穴，由大肠经合谷穴及肝经太冲穴组成），配合腹针引气归元穴组（中脘、下脘、气海、关元）、三阴交、水道等穴位。主穴百会位于巅顶，是手足三阳经与督脉之会，与大脑功能活动关系密切，在调神中必不可少。百会主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚。针刺百会可安神定志，改善因情志不畅所致的阳痿症状。印堂属于督脉循行线上的经外奇穴，有宁心安神的作用，配合百会共奏调神之功。太冲、合谷为足厥阴肝经和手阳明大肠经之原穴，共同行针，可开气机之阀门，一阴一阳，一气一血，上下疏导，协调升降通调全身气血，恢复机体正常运行机制，从而维持脏腑经络的功能活动，更有助于其他穴位发挥其功效[10]。引气归元穴组是腹针常用穴位组合，包括中脘、下脘、气海和关元，此四穴均位于任脉上，有“以后天养先天”之意[11]。中脘为任脉与足阳明经、手少阳经、手太阳经的交会穴，是胃部精气结聚的部位，同时也是八会穴之腑会、胃之募穴。配合针刺下脘有升清降浊、行气化滞的功效。任脉通畅则肝气升降无阻。气海、关元相配能养阴益精、培元固肾[12]，有助于改善阳痿患者肾精不固之症状，并以三阴交补肾助阴、填髓益精，与水道相配以传输胃经地部经水，通腹部之瘀结。诸穴相配，使元气得充，令宗筋血脉得通，则宗筋之用恢复正常。

2.1.2 疏肝调神整合针灸的针刺手法 针刺手法采用符文彬教授的“调气手法”[13]。调气手法是在继承古人九刺之法的基础上，运用五刺调五脏，以毫针调全身气机。得气与治神乃上工所具备的针灸技艺，亦是针灸取得疗效的关键因素，针刺最终获得疗效的关键是使气调而神治。通过调气手法疏利气机，气机顺则百病消。临床运用调气手法需根据患者病情、体质、耐受程度做灵活调整。针刺治疗阳痿时，医者当先定神，针刺前用押手在所选经脉上进行“点、按、寻、循”等操作，意在激活经气流通，找到穴位后轻按穴位，询问患者有无酸胀、疼痛，找准定位后快速刺破表皮以减轻患者痛苦，进针时左右手需配合密切，得气后押手放于穴位上下，刺手则根据患者反应调整“提插捻转”等行针手法和刺激强度，使形神合一，方得“近气勿失，远气乃来”之效[14]。针毕嘱咐患者放松精神，进行胸式呼吸；给患者腹部盖上温毛巾，或采用TDP 电磁波治疗仪进行理疗，并在气温适宜和安静的诊室静卧30 min后方可离开。

2.1.3 疏肝调神整合针灸的进针顺序 穴有主次，术有先后[15]。治疗过程中应体现主穴的主导地位，即先针主穴再针配穴。 针刺中的主穴如处方君药一般，在治疗过程中发挥主要作用。另外，进针应考虑先升清后降浊，升清是降浊的先决因素，若清气不升，则浊阴不降。符文彬教授临床治疗神志类疾病喜用百会、印堂两穴，此二穴皆位于头窍，具有调神宁心之功。先针百会可升阳举陷，印堂应肺主肃杀，针之具有降浊下气的功效，两穴相配共奏升清降浊之功。故符文彬教授在治疗阳痿中常先针百会、印堂、四神聪调神要穴，再刺四关疏肝要穴，最后刺引气归元穴组、三阴交与水道。

2.2 艾灸《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之为宜”。符文彬教授在继承岭南针灸泰斗司徒铃教授的灸法基础上，结合自身临床经验，创立了精灸技术。精灸技术采用米粒大小的艾炷，具有“艾绒精细，艾炷精小，取穴精确，壮数精少，火力集中，时间精短”等特点[16-17]。精灸之所以称为“精”，在于艾柱小且直接作用于皮肤表面，能够直接渗透穴位；艾炷燃烧时，精细艾绒中的挥发油可透皮吸收以发挥其抗病毒与调节免疫的作用[18-19]，一壮便可达普通麦粒灸数壮之功。又因精灸体积小的特点，与传统艾灸相比损伤面积更小，医者和患者吸入的烟雾更少，耗材和污染也更少，在临床运用时疗效明确，温阳又不伤阴，补气不耗津液[20]。

治疗阳痿患者的精灸穴位：腹部精灸引气归元穴组（中脘、下脘、气海、关元）以调理周身气机升降，以后天而养先天，其次精灸肾俞、命门、腰阳关、八琴、绝骨等穴可温补肾阳，固本培元，使肾气壮胜；最后灸涌泉可引火下行，引经气归入肾经。

具体操作方法如下：与患者充分沟通后，嘱患者平躺于治疗床上，放松身体并充分暴露腹部肌肤。提前将艾绒搓成半径约1 mm、高2.5 mm 的圆锥形艾炷，上尖下圆，易于平放于肤表。医者确定好穴位后用棉签沾取少量万花油标记穴位，后将搓好的艾炷放于穴位上，并用线香点燃其尖端，艾炷迅速受热燃烧，其热能垂直作用于肤表，待患者灼热难忍时迅速夹走。每穴施灸两壮即可，施灸程度以穴区出现皮肤潮红为佳。

2.3 刺络放血疏肝调神整合针灸在针刺与艾灸之外，同时可配合心俞、肝俞刺络放血。五脏藏神，神为主导，心藏之，故阳痿的治愈必通过心的调整方有成效。《灵枢·本神》曰：“所以任物者，谓之心”。心藏神，配合心俞放血既可通络安神，又能促进气血输布，利于阳痿的治疗。肝俞具有疏肝解郁、调畅气机之功，肝俞放血可泻肝经瘀浊之气，使气机得以升降。两穴相配，共同提高疏肝调神整合针灸的疗效。

2.4 皮内针有关皮内针，《灵枢·九针十二原》曰：“故为之治针，令尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也。”对于日久不愈、疗效不佳的阳痿患者，用皮内针埋于双侧心俞、肝俞，可达疏肝调神、宁心安神、巩固疗效之功。

3 病案举例

患者林某，男，已婚，35岁，2022年1月5日初诊。患者主诉：阳痿4年。刻下症见：阳痿，用时不坚，注意力难以集中，不易进入状态，工作压力大情绪不佳时情况加重，严重影响夫妻性生活。患者无明显寒热，汗出不多，偶有头晕头胀，有双胁不适伴胸闷，脾气易怒伴口干口苦，纳尚可，难以入睡，大便稍干，小便正常。舌暗、苔薄黄，脉弦。既往体健，否认手术史、输血史、传染病史等。勃起性功能障碍的分级标准参照国际勃起功能指数评分（IIEF-5，总分25 分），患者评分为13分，勃起硬度分级（EHS）为3级，为轻度型阳痿。

西医诊断：勃起性功能障碍；中医诊断：阳痿（肝郁气滞型）。治疗采用疏肝调神整合针灸疗法。选穴以任脉、督脉、足厥阴肝经穴为主。穴位处方：（1）针刺选用百会、印堂、引气归元穴组（中脘、下脘、气海、关元）、太冲、合谷、三阴交和水道。（2）精灸选用引气归元穴组（中脘、下脘、气海、关元）、肾俞、命门、腰阳关、八琴、绝骨、涌泉，每穴各灸两壮。（3）刺络放血选用双侧心俞、肝俞。（4）皮内针技术实施于肝俞、心俞、肾俞等穴，在以上穴位埋皮内针，以巩固治疗。患者每周治疗1 次，每次40 min。患者治疗2 周后，注意力难以集中、情绪不佳、头晕头胀及双胁不适等症状改善。

2022 年2 月12 日二诊。患者自觉勃起后硬度有所提升，勃起时间较前延长。穴位处方于初诊方基础上，根据患者勃起功能障碍的伴随症状的改善而灵活加减穴位。

2022年3月21日治疗2个月余复诊，患者自诉勃起后硬度明显增强，勃起时间较前增长，脾气易怒情况随之改善，双胁不适与胸闷症状消失，夫妻关系得到较大缓和。IIEF-5评分提升至20分，EHS为2级。叮嘱患者继续门诊巩固治疗，一周复诊1次，守前方。后随诊半年，伴随症状得到明显改善。

按：患者为青年患者，既往体健，正气尚存，无需过用补法。病程时间长，主要表现为用时不坚，结合国际勃起功能指数评分与勃起硬度分级，诊断为阳痿。患者兼有注意力难以集中、脾气易怒伴口干口苦等症状，结合舌脉象，辨证为肝郁气滞型阳痿。肝气不舒，神难安定，故应以疏肝调神为治疗总则。肝通过其经脉联系阴器，维持男子阴器正常的生理功能；若肝木不能疏达，亦可致阳痿不起，从而影响生殖功能。根据整合针灸理论，为该患者制订了“一针二灸三巩固”的疏肝调神整合针灸方案。采用穴位针刺以疏肝行气、安神定志，选用穴位以任脉、督脉、足厥阴肝经穴位为主。选穴精简有效，利于初诊患者的治疗依从性，不易引起过度紧张。艾灸可借艾火的纯阳之性，以固本利宗筋。巩固治疗采用刺络放血以泻肝经瘀浊，再以皮内针巩固疗效。

4 小结

符文彬教授认为，阳痿的病机较为复杂，选用太过单一的治疗方法往往难以达到患者预期效果。《素问·异法方宜论》曰：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”。针对阳痿的复杂病机，符文彬教授基于“疏肝调神”的总则，制订“一针二灸三巩固”的整合针灸方案，首选特定穴针之。若药理不达病所，针刺不达病位，则应配合灸法。精灸可使经脉得以温煦。为巩固疗效，可配合刺络放血、皮内针。

“一针二灸三巩固”的疏肝调神整合针灸疗法对于肝气郁滞型阳痿的疗效尤佳，可显著提高患者性生活质量，且患者痛苦少，安全性较高，无副作用，易于在临床中推广。针灸治疗功能性阳痿疗效较好，但对器质性阳痿往往需要中西医联合治疗才能取得更好的疗效。需要特别强调的是，对于阳痿患者来说，伴侣的鼓励至关重要，鼓励、陪伴和充分相信亦是灵丹妙药。阳痿的治疗需要夫妻双方共同完成，需要沟通和理解、学习和包容[21]。

整合针灸治疗在临床运用中可打破以往单一疗法的局限性，通过选取多种针灸技术相结合的方法治疗疑难杂重疾病[4]，临床疗效较显著。临证时可举一反三，“一针二灸三巩固”的疏肝调神整合针灸疗法不仅对阳痿疾病有效，还可运用于其他“肝气郁结、神志难安”相关的病症。