Watson人性照护理论护理模式在糖尿病足创面封闭负压治疗中的应用效果

谢凤姣 梁洁婷 欧梅珍 邓云爻 周芳芳 蒋飞娟

[摘要] 目的 探討Watson人性照护理论护理模式应用于糖尿病足创面封闭负压（vacuum-assisted closure，VAC）治疗中的价值及临床意义。方法 选取2020年7月至2022年5月在南方医科大学第三附属医院接受VAC治疗的糖尿病足溃疡患者100例，以2020年7月至2021年5月的患者作为对照组（n=50），2021年7月至2022年5月的患者作为干预组（n=50）。对照组给予常规护理模式，干预组在对照组基础上给予Watson人性照护理论护理模式。采用医院焦虑抑郁量表、美国卫生保健系统护理关怀工具，对术后第3天两组患者的心理状态、护理关怀服务满意度进行比较；VAC治疗1个月后，对两组患者进行创面治疗情况比较。结果 干预组焦虑和抑郁得分均显著低于对照组（P<0.05），干预组患者护理关怀服务满意度评分、创面治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病足创面封闭负压治疗患者应用Watson人性照护理论进行护理，效果确切，值得临床普及应用。

[关键词] 糖尿病足；创面；封闭负压；Watson人性照护理论模式

[中图分类号] R473      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.021

Application of Watson humanistic care theory nursing model in the treatment of diabetic foot with vacuum-assisted closure

XIE Fengjiao1， LIANG Jieting1， OU Meizhen1， DENG YunYao1， ZHOU Fangfang1， JIANG Feijuan2

1.Department of General Surgery， the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510630， Guangdong， China; 2.Department of Foot and Ankle Surgery， the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510630， Guangdong， China

[Abstract] Objective To explore the application value and clinical significance of Watson humanistic care theory nursing model in vacuum-assised closure （VAC） treatment of diabetic foot. Methods A total of 100 patients with diabetic foot ulcer treated with VAC at the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University from July 2020 to May 2022 were selected， with patients from July 2020 to May 2021 as the control group （n=50） and patients from July 2021 to May 2022 as the intervention group （n=50）. The control group was given the conventional care model， and the intervention group was given the Watson humanistic care theory nursing model on the basis of the control group. The hospital anxiety and depression scale and the methodist health care system nursing caring instrument were used to compare the psychological status and satisfaction with nursing care services between the two groups on the third postoperative day. After 1 month of VAC treatment， the two groups were compared in terms of trauma treatment. Results Anxiety and depression scores were significantly lower in the intervention group than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）， and patient satisfaction scores for nursing care services and trauma treatment were significantly higher in the intervention group than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of Watson humanistic care theory in patients with diabetic foot wound by vacuum assised closure treatment is effective and worthy of widespread clinical application.

[Key words] Diabetic foot; Trauma; Vacuum assised closure; Watson humanistic care theory nursing model

糖尿病足（diabetic foot，DF）是指患者出现因糖尿病所致的下肢远端神经病变和（或）不同程度血管病变导致的足部溃疡和（或）深层组织破坏，可伴或不伴感染[1]。一旦发生足部感染、溃疡及深层组织破坏，则被称为糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）[2-3]。封闭负压（vacuum-assisted closure，VAC）治疗由Fleischmann等[4]最先提出并用于四肢感染性创面的治疗，取得明显效果。近年来，国内外临床成功将VAC应用于DFU创面的治疗，并取得初步疗效[3，5]。DFU创面难愈合，患者承受着巨大的身心与经济压力，极易产生精神及心理问题。Watson人性照护理论将患者作为护理工作的重心，对其进行人性化标准护理，该理论是整体护理的延伸，认定人性照护为护理的本质[6]。经过不断的发展完善，目前该理论被逐步应用于临床护理、护理管理及护理教育等多个护理领域。基于此，本研究对Watson人性照护理论应用于糖尿病足创面VAC治疗效果进行了探讨。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年7月至2022年5月在南方医科大学第三附属医院接受VAC治疗的DFU患者100例作为研究对象，以2020年7月至2021年5月的患者作为对照组（n=50），2021年7月至2022年5月的患者作为干预组（n=50）。纳入标准：①符合《中国糖尿病足诊治指南》[1]中DFU诊断标准且Wagner分级为2～4级；②首次且仅1个部位进行VAC治疗；③无意识障碍及精神疾病，具备良好的语言交流及读写能力；④对本研究知情同意。排除标准：①合并心脑血管病变、重要脏器衰竭或恶性肿瘤及其他危及生命的重大疾病者；②伤口有较深而窄的窦道；③伤口有焦痂或合并严重下肢动脉闭塞症者；④伤口部位顺应性差，贴膜粘贴不牢或过敏者。对照组中，男25例，女25例，年龄44～76岁；大专及以上18例，高中/中专16例，初中及以下16例。干预组中，男26例，女24例，年龄41～75岁；大专及以上17例，高中/中专18例，初中及以下15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获南方医科大学第三附属医院伦理委员会批准（伦理审批号：2022-伦申-050）。

1.2  方法

对照组按照整体护理服务要求进行常规护理，包括VAC护理、创面护理、心理护理、血糖管理、生活护理、饮食护理及健康教育等。

干预组在对照组的基础上给予Watson人性照护理论护理模式，具体如下。①人文环境：有研究报道护理人员的人文关怀能力不足，患者对关怀护理服务的体验感较差[7]，因此对责任护士进行为期1个月的人文关怀素质培养及考核（时间为2021年6月），以转变其传统护理观念，提高人文关怀素质。内容包括Watson人文关怀理论、关怀护理的意义与具体要求、服务礼仪与流程等，营造良好的人文环境，并应用于以后的护理工作中。例如，督促护士落实护理服务“十个一”；入院24h内护士长访视新患者；护理组长每天深入病房倾听、记录并及时反馈患者的心声；护士与患者交谈时恰当使用尊称，并将关怀性语句贯穿于整个护理过程；责任护士每天与患者逐个沟通，时间≥5min；在病区管理严格、限制探视和陪护的特殊情况下，协助患者与家属通过视频、电话等方式进行联系，以满足患者的亲情需求；尊重患者的习慣，充分与其沟通解释，保护隐私；充分满足患者低层次的需求，在此基础上进一步满足其高层次的需求。②住院环境：参考《护理人文关怀理论与实践》[8]，结合科室青年文明号创建工作，在原有住院环境的基础上按照人文关怀病房要求对病房进行规划与布置（2021年6月完成），为患者营建安静、整洁舒适、温馨的住院环境。按照家庭化布置，设置爱心读书角等休闲空间，在病区悬挂人文关怀标语及相关内容。③心理护理：责任护士主动与患者进行深入的沟通交流，调查患者心理及社会压力情况，并予以个性化心理疏导。向患者介绍成功案例，鼓励同病种患者间进行交流及经验分享；对于患者的正性感受给予肯定和鼓励，对于患者的负性感受给予换位理解和同情[9-10]；对患者的积极配合给予及时反馈，充分认可及鼓励。④多元化健康宣教：为患者提供全程无缝隙及多元化、多维度的健康宣教，指导患者关注科室微信公众号，并告知其如何正确使用和学习微信公众号上的宣教内容；建立并发放DFU行VAC治疗患者的健康宣教处方，提供健康宣教手册及相应的视频宣教资料；每月定期组织患者联谊会等活动，及时听取患者意见，为其解决困难；患者出院时认真做好出院宣教和常规宣教，包括按时按量服药、定时定量进餐、定期复查、不适随诊；个体化宣教包括足部护理指导，血糖、血压管理，营养食谱，康复锻炼及运动处方等。⑤个性化康复护理：全面、动态评估患者的一般情况，做好创面及VAC的评估观察与护理，由伤口造口专科护士使用糖尿病足溃疡评估工具（diabetic foot ulcer assessment scale，DFUAS）进行创面评估[11]，绘制负压吸引各指标及创面变化的动态曲线图，便于评判治疗效果并对治疗及护理方案进行动态调整。实行医护康一体化工作模式，医护康联合查房，共同制定个性化的康复护理计划并实施；开展多学科诊疗模式，对于血糖和（或）血压控制不佳者，由内分泌科和（或）心内科医生联合管理；由营养科、内分泌科及管床医生与营养专科护士联合进行营养管理，共同为患者制定个性化食谱；进行疼痛规范化管理，对患者进行及时、动态、全面、量化的疼痛评估，采取超前镇痛联合多模式镇痛、音乐放松疗法等。重视舒适度管理，协助患者采取舒适体位，并鼓励其生活自理。⑥延续性护理：患者出院时，责任护士及时留取其联系地址及电话，告知随访时间；护患互加微信好友，并邀请患者加入病友群。出院后遵照科室随访制度要求，定期对患者随访。

1.3  觀察指标

1.3.1  心理状态评估  采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[12-14]对两组患者术后第3天的焦虑与抑郁情况进行评估。HADS包括焦虑和抑郁两个分量表，分别包含7个条目且分别计算分值，总分15～21分表示严重抑郁或焦虑，11～14分表示中度抑郁或焦虑，8～10分表示轻度抑郁或焦虑，0～7分表示正常[15]。

1.3.2  护理关怀服务满意度评价  采用美国卫生保健系统护理关怀工具（methodist health care system nursing caring instrument，MHCSNCI）[8]于术后第3天评估两组患者的护理关怀满意度。MHCSNCI由卫生保健系统下属的护理质量指标关怀小组设计，共包含20个条目，采用李克特量表进行评分，分数越高表示满意度越高。

1.3.3  创面治疗情况评价  在患者首次行VAC治疗1个月后，由1名未参加本项目研究的国际伤口治疗师对其创面治疗情况进行评价。无效：局部无明显变化或更差；有效：溃疡面积缩小但不足一半；显效：溃疡结痂，渗液减少，面积缩小一半；治愈：局部组织完全修复[16]。总有效率=（治愈＋显效）例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  焦虑、抑郁情绪及满意度比较

干预组的焦虑和抑郁得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），干预组患者的护理关怀服务满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  创面治疗情况比较

干预组的创面治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.570，P<0.05），见表2。

3  讨论

随着社会的发展进步，传统的“生物医学模式”逐渐被“生物–心理–社会”现代综合医学模式所取代，医学人文精神被推上新高度，护理工作的要求和内涵发生相应转变，患者对于护理服务的需求和质量要求也愈来愈高。DFU是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大[1]。进行VAC治疗的DF患者，还需面对因持续负压吸引所带来的活动受限、舒适度降低等情况，更易出现焦虑、抑郁等不良情绪[17]。

本研究结果显示，术后第3天，干预组的HADS评分显著低于对照组，MHCSNCI评分显著高于对照组，提示Watson人性照护理论护理模式有利于改善患者的心理状况，且有利于提高患者的护理关怀服务满意度。Watson人性照护理论护理模式注重对患者进行人文关怀及心理护理，将其应用到现代护理工作中，理论与实践相结合，能更为有效地改善护理质量，提高护理满意度。本研究研究结果显示，手术后1个月干预组的创面治疗总有效率显著优于对照组，表明Watson人性照护理论护理模式有利于促使患者的创面愈合。究其原因，将Watson人性照护理论与DF行VAC治疗患者的护理特点及需求有机结合，可根据患者不同治疗与康复阶段的动态需求进行个性化护理，根据Watson人性照护理论关怀照护性要素，构建相应的护理模式，拟定切实可行的护理方法，对患者进行全方位且具有针对性及侧重点的照护和指导，从而建立更加和谐的护患关系，提高患者对疾病的认知度及对治疗的依从性[18]，促进患者创面愈合。

综上所述，采用Watson人性照护理论指导行VAC治疗DF患者的护理，落实Watson人性照护方法，特别注重人文关怀及人性照护，能获得显著的护理效果，患者的心理状况及创面治疗情况明显改善，护理关怀服务满意度显著提高。将Watson人性照护理论运用于DF行VAC治疗患者的护理，能获得较好的临床护理效果，值得临床普及应用。

[参考文献][1] 谷涌泉. 中国糖尿病足诊治指南[J]. 中国临床医生杂志， 2020， 48（1）： 19–27.

[3] 宋渊， 刘涛， 何志军， 等. 糖尿病足溃疡治疗研究进展[J]. 中国老年学杂志， 2019， 39（18）： 4612–4616.

[15] 周俐， 李俐， 丘梅青， 等. 综合医院焦虑抑郁量表应用于支气管哮喘患者心理评估[J]. 中华哮喘杂志（电子版）， 2013， 7（6）： 414–417.